血液系统用药

1、学习指导学习指导 1 促凝血药的学习重点是促凝血药的学习重点是维生素维生素K的作用、应用、不良反的作用、应用、不良反 应及用药护理，学习中要注意比较其他促凝血药的作用特应及用药护理，学习中要注意比较其他促凝血药的作用特 点及应用。点及应用。 2 抗凝血药应重点掌握抗凝血药应重点掌握肝素肝素的作用、应用、不良反应及用的作用、应用、不良反应及用 药护理，注意比较其他抗凝血药的作用特点及应用。药护理，注意比较其他抗凝血药的作用特点及应用。 3 抗贫血药的学习重点是抗贫血药的学习重点是铁剂铁剂的作用、应用、不良反应及的作用、应用、不良反应及 用药护理，难点是用药护理，难点是叶酸、维生素叶酸、维生素B1

2、2的作用机制和特点，的作用机制和特点， 注意三类药物在应用上的区别。注意三类药物在应用上的区别。 4 要理解要理解右旋糖酐右旋糖酐的作用、应用、不良反应及用药注意事的作用、应用、不良反应及用药注意事 项，盐类的作用。项，盐类的作用。 学习内容学习内容 一一 促凝血药促凝血药 二二 抗凝血药及溶栓药抗凝血药及溶栓药 三三 抗贫血药抗贫血药 四四 血容量扩充药血容量扩充药 第一部分第一部分 促凝血药促凝血药 促凝血药是能加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解促凝血药是能加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解 或降低毛细血管通透性而使出血停止的药物。或降低毛细血管通透性而使出血停止的药物。 按其作用机制将其分为以下

3、四类：按其作用机制将其分为以下四类： 一、一、 促进凝血因子生成药促进凝血因子生成药 维生素维生素K K 二、二、 抗纤维蛋白溶解药抗纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸、氨甲环酸氨甲苯酸、氨甲环酸 三、三、 促进血小板生成药促进血小板生成药 酚磺乙胺酚磺乙胺 四、四、 作用于血管的药作用于血管的药 垂体后叶素垂体后叶素 一、 促进凝血因子生成药 维生素维生素K Vitamin K 维生素维生素K包括包括K1、K2、K3、K4。 维生素维生素K1和和K2为天然品，具有脂溶性，需胆汁协助吸收。为天然品，具有脂溶性，需胆汁协助吸收。 K3和和K4为人工合成品，具有水溶性，不需胆汁协助即可吸收。为人工合成品，具

4、有水溶性，不需胆汁协助即可吸收。 【作用及应用作用及应用】维生素维生素K作为辅酶在肝内参与凝血因子作为辅酶在肝内参与凝血因子、 、的合成。当维生素的合成。当维生素K缺乏时，上述凝血因子合成减缺乏时，上述凝血因子合成减 少，凝血时间延长，常发生皮下、牙龈及胃肠道出血等。少，凝血时间延长，常发生皮下、牙龈及胃肠道出血等。 主要用于维生素主要用于维生素K缺乏引起的出血。缺乏引起的出血。 维生素K Vitamin K 维生素维生素K缺乏的原因：缺乏的原因： 维生素维生素K吸收障碍吸收障碍 维生素维生素K合成障碍合成障碍 凝血酶原过低的出血凝血酶原过低的出血 维生素K Vitamin K 【不良反应不良

5、反应】 1故一般临床多采用故一般临床多采用K1肌内注射。肌内注射。 肌注时局部偶可发生肌注时局部偶可发生 红肿、疼痛、硬结及荨麻疹样皮疹。红肿、疼痛、硬结及荨麻疹样皮疹。 2口服口服K3、K4易引起恶心、呕吐，嘱患者饭后服用。易引起恶心、呕吐，嘱患者饭后服用。 3较大剂量维生素较大剂量维生素K3（30mg/次）可致新生儿溶血性贫次）可致新生儿溶血性贫 血、高胆红素血症。对红细胞缺乏血、高胆红素血症。对红细胞缺乏G6PD也可诱发急性溶也可诱发急性溶 血。注意使用维生素血。注意使用维生素K每次剂量要适宜，不可超过每次剂量要适宜，不可超过30mg。 4过量时可诱发血栓栓塞并发症，可用口服香豆素类过量

6、时可诱发血栓栓塞并发症，可用口服香豆素类 （或采用肝素）解救。（或采用肝素）解救。 二、 抗纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸氨甲苯酸 aminomethylbenzoic acid, （PAMBA） 氨甲环酸氨甲环酸 tranexamic acid (AMCHA) 【作用及应用作用及应用】 能竞争性抑制纤溶酶原激活物，高浓度时能抑制纤溶能竞争性抑制纤溶酶原激活物，高浓度时能抑制纤溶 酶，从而抑制纤维蛋白溶解而止血。酶，从而抑制纤维蛋白溶解而止血。 主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血，如产后出血、主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血，如产后出血、 前列腺、肝、胰、肺等大手术后的出血。前列腺、肝、胰、肺等大手术

7、后的出血。 氨甲苯酸 aminomethylbenzoic acid, （PAMBA） 氨甲环酸 tranexamic acid (AMCHA) 【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】 用量过大可促进血栓形成，诱发心肌梗死。用量过大可促进血栓形成，诱发心肌梗死。 禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。 氨甲环酸不宜与苯唑西林、口服避孕药合用。氨甲环酸不宜与苯唑西林、口服避孕药合用。 三、促进血小板生成药三、促进血小板生成药 四、 作用于血管的药物 垂体后叶素垂体后叶素 Pituitrin （内含加压素和缩宫素）（内含加压素和缩宫素） 能使血管收缩及子

8、宫收缩。能使血管收缩及子宫收缩。 用于肺咯血、肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血、用于肺咯血、肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血、 产后大出血，也可用于尿崩症的治疗。产后大出血，也可用于尿崩症的治疗。 偶见过敏反应，出现面色苍白、心悸、出汗、胸闷、胸偶见过敏反应，出现面色苍白、心悸、出汗、胸闷、胸 痛等表现。高血压、冠心病、癫痫患者禁用。痛等表现。高血压、冠心病、癫痫患者禁用。 二 抗凝血药及溶栓药 抗凝血药抗凝血药 抗凝血药是能阻止血液凝固和血栓形成的药物。抗凝血药是能阻止血液凝固和血栓形成的药物。 （一）（一） 体内外抗凝血药体内外抗凝血药 肝素肝素 （二）（二） 体内抗凝血药体内抗凝血药

9、 华法林华法林 （三）（三） 体外抗凝血药体外抗凝血药 枸橼酸钠枸橼酸钠 一、一、 抗凝血药抗凝血药 （一）（一） 体内外抗凝血药体内外抗凝血药 肝素肝素 Heparin 【作用及应用】【作用及应用】 肝素在肝素在体内、外均有迅速而强大的抗凝作用体内、外均有迅速而强大的抗凝作用。肝素。肝素 能促进抗凝血酶能促进抗凝血酶（AT-）的抗凝血作用。）的抗凝血作用。 肝素还能抑制血小板的功能。肝素还能抑制血小板的功能。 用于血栓栓塞性疾病、弥散性血管内凝血的早期、用于血栓栓塞性疾病、弥散性血管内凝血的早期、 心血管直视手术、体外循环、心导管检查等。心血管直视手术、体外循环、心导管检查等。 肝素肝素 H

10、eparinHeparin 【不良反应不良反应】 1自发性出血自发性出血 肝素过量使用可致自发性出血，表现肝素过量使用可致自发性出血，表现 为黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等。一旦发生立为黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等。一旦发生立 即停药。即停药。 2过敏反应过敏反应 偶可引起发热、荨麻疹、哮喘等，发现偶可引起发热、荨麻疹、哮喘等，发现 后停药并抗过敏治疗。后停药并抗过敏治疗。 3其他其他 连续用药连续用药36个月可引起骨质疏松，产生自发个月可引起骨质疏松，产生自发 性骨折；可发生短暂性血小板减少症；孕妇应用可引性骨折；可发生短暂性血小板减少症；孕妇应用可引 起早产及胎儿死亡。起早产及胎儿死

11、亡。 （二） 体内抗凝血药 华法林华法林 Warfarin 华法林为香豆素类口服抗凝血药。华法林为香豆素类口服抗凝血药。 【作用及应用】【作用及应用】 华法林的化学结构与维生素华法林的化学结构与维生素K相似，可竟争性相似，可竟争性 拮抗维生素拮抗维生素K的作用，阻碍凝血酶原和的作用，阻碍凝血酶原和、因子的合因子的合 成，从而发挥抗凝作用。对已形成的凝血因子无拮抗作用，成，从而发挥抗凝作用。对已形成的凝血因子无拮抗作用， 故体外无效。故体外无效。 用于防治血栓栓塞性疾病。因起效慢，故一般与肝素同用于防治血栓栓塞性疾病。因起效慢，故一般与肝素同 时应用，经时应用，经13日后停用肝素。凝血酶原时间维

12、持在日后停用肝素。凝血酶原时间维持在25 30s（正常（正常12s）。）。 华法林华法林 WarfarinWarfarin 【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】 过量易致自发性出血，应立即停药，并用大量维生素过量易致自发性出血，应立即停药，并用大量维生素K 对抗。必要时立即输血补充凝血因子加以控制。对抗。必要时立即输血补充凝血因子加以控制。 告诉病人避免较长时间固定某一姿态，当坐位时抬高告诉病人避免较长时间固定某一姿态，当坐位时抬高 双腿，避免穿紧身裤、袜，以免限制腿部血流，适当双腿，避免穿紧身裤、袜，以免限制腿部血流，适当 参加运动。参加运动。 （三） 体外抗凝血药 枸橼酸钠枸橼酸钠 S

13、odium citrate 【作用及应用作用及应用】 枸椽酸钠的枸橼酸根离子，能与血浆枸椽酸钠的枸橼酸根离子，能与血浆 中中Ca2+ 结合，形成不易解离的可溶性络合物，从而降结合，形成不易解离的可溶性络合物，从而降 低血中低血中Ca2+ 浓度，使凝血过程受阻，发挥抗凝作用。浓度，使凝血过程受阻，发挥抗凝作用。 本药仅作为体外抗凝剂，用于体外血液保存。本药仅作为体外抗凝剂，用于体外血液保存。 输血时，每输血时，每100ml全血中加入全血中加入2.5% 枸橼酸钠溶液枸橼酸钠溶液10ml， 可防止血液凝固。可防止血液凝固。 枸橼酸钠枸橼酸钠 【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】 本药不适于体内抗

14、凝，因血中本药不适于体内抗凝，因血中Ca2+ 浓度降低可浓度降低可 发生低钙抽搐等。发生低钙抽搐等。 在大量输血（超过在大量输血（超过1000ml）或输血速度过快）或输血速度过快 时，机体不能及时代谢枸橼酸钠，可引起血钙下时，机体不能及时代谢枸橼酸钠，可引起血钙下 降，导致心功能不全，血压下降。此时应立即静脉降，导致心功能不全，血压下降。此时应立即静脉 注射钙盐解救注射钙盐解救。 抗血小板药（自学）抗血小板药（自学） 阿司匹林阿司匹林 潘生丁潘生丁 噻氯匹定噻氯匹定 氯吡格雷氯吡格雷 二、二、 溶栓药溶栓药 链激酶链激酶 Streptokinase,SK 又名溶栓酶又名溶栓酶 【作用及应用作用

15、及应用】 本药能与纤溶酶原形成复合物，促进纤溶酶原转变为本药能与纤溶酶原形成复合物，促进纤溶酶原转变为 纤溶酶纤溶酶 ，水解已形成的纤维蛋白。，水解已形成的纤维蛋白。 对于形成已久的血栓则无溶解作用。对于形成已久的血栓则无溶解作用。临床用于治疗急性临床用于治疗急性 血栓栓塞性疾病如急性肺栓塞、深部静脉栓塞、脑栓塞和急血栓栓塞性疾病如急性肺栓塞、深部静脉栓塞、脑栓塞和急 性心肌梗死等。血栓形成不超过性心肌梗死等。血栓形成不超过6h疗效最佳，对陈旧性血栓疗效最佳，对陈旧性血栓 栓塞性疾病疗效差。栓塞性疾病疗效差。 链激酶 Streptokinase,SK 【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】

16、过量可引起出血，严重出血可注射氨甲苯酸对抗。过量可引起出血，严重出血可注射氨甲苯酸对抗。 也可引起发热甚至严重过敏反应，如过敏休克。也可引起发热甚至严重过敏反应，如过敏休克。 出血性疾病、严重高血压、糖尿病以及近期使用过肝素或华出血性疾病、严重高血压、糖尿病以及近期使用过肝素或华 法林等抗凝药的患者禁用。法林等抗凝药的患者禁用。 溶解本品时，不可剧烈振荡，以免降低活力。溶解本品时，不可剧烈振荡，以免降低活力。 本品需冷藏保存，配制后的溶液在同样温度下保存不得超过本品需冷藏保存，配制后的溶液在同样温度下保存不得超过 24h。 二、二、 溶栓药溶栓药 尿激酶尿激酶 Urokinase,UK 本品是

17、由人的肾细胞合成，药用品是从尿中提取的蛋本品是由人的肾细胞合成，药用品是从尿中提取的蛋 白质冰冻干燥制剂。白质冰冻干燥制剂。 本品能直接激活纤溶酶原变为纤溶酶，使已形成的纤维本品能直接激活纤溶酶原变为纤溶酶，使已形成的纤维 蛋白溶解。蛋白溶解。 主要用于血栓栓塞性疾病。主要用于血栓栓塞性疾病。 主要用于对链激酶过敏的患者。因尿激酶无抗原性，不主要用于对链激酶过敏的患者。因尿激酶无抗原性，不 引起过敏反应。引起过敏反应。 本品溶液必须在临用前新鲜配制，本品溶液必须在临用前新鲜配制，每瓶每瓶25万万U的本的本 品，可用灭菌注射用水品，可用灭菌注射用水5ml溶解，溶解，不得用其他溶不得用其他溶 液溶

18、解。不能用酸性液体稀释，要求溶液配制后液溶解。不能用酸性液体稀释，要求溶液配制后 立即使用。立即使用。 剂量过大可致出血，用氨甲苯酸等抗纤溶药对抗。剂量过大可致出血，用氨甲苯酸等抗纤溶药对抗。 二、二、 溶栓药溶栓药 组织型纤维蛋白溶酶原激活剂组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 Human tissue-type plasminogen agtivator (t-PA) 本品为第二代溶栓药，是用本品为第二代溶栓药，是用DNA重组技术合成的。重组技术合成的。 本品对纤维蛋白有很强的亲和力，能选择性的激活结合本品对纤维蛋白有很强的亲和力，能选择性的激活结合 在纤维蛋白表面的纤溶酶原，使之活化为纤溶酶，发挥

19、在纤维蛋白表面的纤溶酶原，使之活化为纤溶酶，发挥 选择性溶栓作用。选择性溶栓作用。 主要用于治疗肺栓塞和急性心肌梗死。主要用于治疗肺栓塞和急性心肌梗死。 不良反应较少，禁用于出血性疾病。不良反应较少，禁用于出血性疾病。 第三节 抗贫血药 常用药物有常用药物有 铁制剂铁制剂 硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸亚铁和右旋糖酐铁。硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸亚铁和右旋糖酐铁。 叶酸叶酸 维生素维生素B12 铁制剂 【作用及应用作用及应用】 铁是红细胞成熟过程中合成血红蛋白必不可少的原料。铁是红细胞成熟过程中合成血红蛋白必不可少的原料。 当铁缺乏时，血红蛋白合成减少，红细胞的体积缩小，当铁缺乏时，血红蛋白合

20、成减少，红细胞的体积缩小， 故缺铁性贫血又称小细胞低色素性贫血。故缺铁性贫血又称小细胞低色素性贫血。 临床主要用于长期慢性失血（如月经过多、痔疮出血、临床主要用于长期慢性失血（如月经过多、痔疮出血、 钩虫病等）、机体需要量增加而补充不足（妊娠、儿钩虫病等）、机体需要量增加而补充不足（妊娠、儿 童生长发育期）、胃肠吸收减少（如萎缩性胃炎、胃童生长发育期）、胃肠吸收减少（如萎缩性胃炎、胃 癌等）和红细胞大量破坏（如疟疾、溶血）等引起的癌等）和红细胞大量破坏（如疟疾、溶血）等引起的 缺铁性贫血。缺铁性贫血。 铁制剂铁制剂 【不良反应不良反应】 1胃肠道反应胃肠道反应 口服铁剂主要可致恶心、呕吐、腹痛

21、及口服铁剂主要可致恶心、呕吐、腹痛及 腹泻等反应。铁剂也可引起便秘。腹泻等反应。铁剂也可引起便秘。 2急性中毒急性中毒 小儿误服小儿误服1g以上可致急性中毒，表现为恶以上可致急性中毒，表现为恶 心、呕吐、腹泻、肠绞痛，休克，甚至昏迷、惊厥、死心、呕吐、腹泻、肠绞痛，休克，甚至昏迷、惊厥、死 亡。亡。 叶酸 Folic acid 【作用及应用】【作用及应用】 叶酸缺乏时，造成巨幼红细胞性贫血。叶酸缺乏时，造成巨幼红细胞性贫血。 临床用于治疗营养性、婴儿期或妊娠期巨幼红细胞性贫血。临床用于治疗营养性、婴儿期或妊娠期巨幼红细胞性贫血。 对于维生素对于维生素B12缺乏所致的恶性贫血，叶酸只能纠正血象，

22、不缺乏所致的恶性贫血，叶酸只能纠正血象，不 能改善神经损害症状。能改善神经损害症状。 长期应用叶酸对抗剂，如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶长期应用叶酸对抗剂，如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶 等引起的巨幼红细胞性贫血，因二氢叶酸还原酶受到抑制，叶等引起的巨幼红细胞性贫血，因二氢叶酸还原酶受到抑制，叶 酸在体内不能转变为四氢叶酸，故应用叶酸无效，需用酸在体内不能转变为四氢叶酸，故应用叶酸无效，需用甲酰四甲酰四 氢叶酸钙氢叶酸钙治疗。治疗。 维生素维生素B12 Vitamin B12 维生素维生素B12是一组含钴维生素的总称。人体的生理是一组含钴维生素的总称。人体的生理 需要量为需要量为12g/日。日

23、。 影响维生素影响维生素B12吸收的原因吸收的原因 维生素维生素B12口服后，必须与胃黏膜壁细胞分泌的内口服后，必须与胃黏膜壁细胞分泌的内 因子结合形成复合物，在因子结合形成复合物，在内因子内因子的保护下被肠壁的保护下被肠壁 吸收。当胃黏膜萎缩时，因内因子分泌缺乏，肠吸收。当胃黏膜萎缩时，因内因子分泌缺乏，肠 道吸收维生素道吸收维生素B12障碍，引起恶性贫血。障碍，引起恶性贫血。 对于恶性贫血的病人口服维生素对于恶性贫血的病人口服维生素B12无效无效 ，应注射应注射 给药。给药。 维生素B12 【作用及应用作用及应用】 1促进叶酸的循环再利用促进叶酸的循环再利用 维生素维生素B12在同型半胱氨

24、酸转变在同型半胱氨酸转变 为甲硫氨酸的过程中，使为甲硫氨酸的过程中，使N5-甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸，甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸， 当维生素当维生素B12缺乏时，出现与叶酸缺乏相似的巨幼红细胞性缺乏时，出现与叶酸缺乏相似的巨幼红细胞性 贫血。贫血。 2促进甲基丙二酸变成琥珀酸，参与三羧酸循环。维生素促进甲基丙二酸变成琥珀酸，参与三羧酸循环。维生素 B12缺乏时，影响神经髓鞘的脂质合成，导致大脑、脊髓及缺乏时，影响神经髓鞘的脂质合成，导致大脑、脊髓及 外周神经发生病变。外周神经发生病变。 维生素维生素B12主要用于恶性贫血及巨幼红细胞性贫血。主要用于恶性贫血及巨幼红细胞性贫血。 也可用于神经系

25、统疾病的辅助治疗。也可用于神经系统疾病的辅助治疗。 少数病人可有过敏反应，宜注意。少数病人可有过敏反应，宜注意。 第四部分、第四部分、 血容量扩充剂血容量扩充剂 右旋糖酐右旋糖酐 Dextran 右旋糖酐是葡萄糖的聚合物，临床常用的有中分子右旋糖酐，低右旋糖酐是葡萄糖的聚合物，临床常用的有中分子右旋糖酐，低 分子右旋糖酐和小分子右旋糖酐。分子右旋糖酐和小分子右旋糖酐。 【作用及应用】【作用及应用】 1扩充血容量扩充血容量 静脉注射使血液胶体渗透压升高，细胞外液中的静脉注射使血液胶体渗透压升高，细胞外液中的 水分吸收入血，迅速扩充血容量。水分吸收入血，迅速扩充血容量。 用于大量失血或失血浆（如烧

26、伤）的低血容量性休克病人。一般用于大量失血或失血浆（如烧伤）的低血容量性休克病人。一般 用中分子右旋糖酐。用中分子右旋糖酐。 2改善微循环改善微循环 右旋糖酐分子可覆盖于红细胞表面，使红细胞不右旋糖酐分子可覆盖于红细胞表面，使红细胞不 易聚集，并使血容量增加及血液稀释故可改善微循环。易聚集，并使血容量增加及血液稀释故可改善微循环。 用于治疗休克（如感染性休克）。用于治疗休克（如感染性休克）。 常用低分子和小分子右旋糖酐。常用低分子和小分子右旋糖酐。 右旋糖酐右旋糖酐 3抗凝血抗凝血 右旋糖酐分子可覆盖在血小板的表面和损伤的右旋糖酐分子可覆盖在血小板的表面和损伤的 血管内膜上，抑制血小板和纤维蛋

27、白的聚集，阻止血栓血管内膜上，抑制血小板和纤维蛋白的聚集，阻止血栓 形成，同时血液稀释、微循环改善都有助于阻止血栓形形成，同时血液稀释、微循环改善都有助于阻止血栓形 成，故可防止休克后期弥散性血管内凝血。成，故可防止休克后期弥散性血管内凝血。 也可用于防止心肌梗死、脑血栓形成、血栓性静脉炎也可用于防止心肌梗死、脑血栓形成、血栓性静脉炎 等。常用低分子及小分子右旋糖酐。等。常用低分子及小分子右旋糖酐。 4渗透性利尿渗透性利尿 分子和小分子右旋糖酐的分子较小，可迅分子和小分子右旋糖酐的分子较小，可迅 速由肾小球滤过，但在肾小管不被再吸收，可发挥渗透速由肾小球滤过，但在肾小管不被再吸收，可发挥渗透

28、性利尿作用。性利尿作用。 适用于防止急性肾功能衰竭。适用于防止急性肾功能衰竭。 右旋糖酐右旋糖酐 【不良反应】【不良反应】 1过敏反应过敏反应 偶见过敏反应如发热、寒战、胸闷、呼吸困难，偶见过敏反应如发热、寒战、胸闷、呼吸困难， 严重者可致过敏性休克，用药前取严重者可致过敏性休克，用药前取0.1ml作皮内注射，观作皮内注射，观 察察15min。静脉滴注要缓慢。静脉滴注要缓慢。 2凝血障碍和出血凝血障碍和出血 用量超过用量超过1000ml时，少数病人可出现凝时，少数病人可出现凝 血障碍，可用抗纤维蛋白溶解药对抗。血障碍，可用抗纤维蛋白溶解药对抗。 【药物相互作用】【药物相互作用】 与硫喷妥钠混合

29、产生沉淀，与维生素与硫喷妥钠混合产生沉淀，与维生素B12、双嘧达莫混合可、双嘧达莫混合可 发生变化，影响本品药效。发生变化，影响本品药效。 血小板减少、出血性疾病、心功能不全禁用。血小板减少、出血性疾病、心功能不全禁用。 肺水肿、肝、肾疾病慎用。肺水肿、肝、肾疾病慎用。 随堂测试题随堂测试题 1、关于链激酶的叙述不正确的是、关于链激酶的叙述不正确的是 A、是、是溶血链球菌产生的一种蛋白质溶血链球菌产生的一种蛋白质 B、能与纤溶酶原结合，促使游离的纤溶酶原变成纤溶酶、能与纤溶酶原结合，促使游离的纤溶酶原变成纤溶酶 C、对各种早期栓塞症有效、对各种早期栓塞症有效 D、有出血倾向者禁用、有出血倾向者

30、禁用 E、对栓塞时组织坏死有独特疗效、对栓塞时组织坏死有独特疗效 2、下列关于铁剂的叙述错误的是、下列关于铁剂的叙述错误的是 A、口服铁剂主要在十二指肠和空肠上段吸收、口服铁剂主要在十二指肠和空肠上段吸收 B、儿童缺铁可能影响其行为和学习能力、儿童缺铁可能影响其行为和学习能力 C、最容易吸收的铁剂为三价铁、最容易吸收的铁剂为三价铁 D、缺铁性贫血口服首选硫酸亚铁、缺铁性贫血口服首选硫酸亚铁 E、吸收的铁一部分储存，一部分供造血、吸收的铁一部分储存，一部分供造血 3、下述对华法林的描述正确的是、下述对华法林的描述正确的是 A、是维生素、是维生素K拮抗药拮抗药 B、作用快速而强大、作用快速而强大

31、C、口服吸收不完全、口服吸收不完全 D、体内、体外均有效、体内、体外均有效 E、与血浆蛋白的结合率小于、与血浆蛋白的结合率小于80 4、维生素、维生素B12主要用于治疗的疾病是主要用于治疗的疾病是 A、缺铁性贫血、缺铁性贫血 B、慢性失血性贫血、慢性失血性贫血 C、再生障碍性贫血、再生障碍性贫血 D、恶性贫血、恶性贫血 E、地中海贫血、地中海贫血 5、阿司匹林抗血小板作用的机理是、阿司匹林抗血小板作用的机理是 A、抑制凝血酶、抑制凝血酶 B、激活纤溶酶、激活纤溶酶 C、抑制环氧酶、抑制环氧酶 D、抑制叶酸合成酶、抑制叶酸合成酶 E、抑制磷酸二酯酶、抑制磷酸二酯酶 6、抗凝血药不包括、抗凝血药不

32、包括 A、华法林、华法林 B、肝素、肝素 C、双香豆素、双香豆素 D、新双香豆素、新双香豆素 E、维生素、维生素K 7、肝素的抗凝作用特点是、肝素的抗凝作用特点是 A、作用缓慢、作用缓慢 B、体内、体外均有效、体内、体外均有效 C、仅在体外有效、仅在体外有效 D、仅在体内有效、仅在体内有效 E、必须有维生素、必须有维生素K辅助辅助 8、促进铁剂在肠道吸收的物质是、促进铁剂在肠道吸收的物质是 A、四环素、四环素 B、果糖、果糖 C、考来烯胺、考来烯胺 D、食物中鞣酸、食物中鞣酸 E、磷酸盐、磷酸盐 9、维生素、维生素K参与下列哪些凝血因子的合成参与下列哪些凝血因子的合成 A、因子因子 B、因子因

33、子 C、因子因子 D、因子因子 E、以上都不是、以上都不是 10、弥散性血管内凝血、弥散性血管内凝血(DIC)选用的药物是选用的药物是 A、肝素、肝素 B、维生素、维生素K C、叶酸、叶酸 D、氨甲苯酸、氨甲苯酸 E、阿司匹林、阿司匹林 11、氨甲苯酸、氨甲苯酸(PAMBA)的作用是的作用是 A、直接抑制纤溶酶原生成、直接抑制纤溶酶原生成 B、妨碍纤溶酶原激活成纤溶酶、妨碍纤溶酶原激活成纤溶酶 C、增加血小板聚集、增加血小板聚集 D、促使毛细血管收缩、促使毛细血管收缩 E、正常浓度下直接抑制纤溶酶、正常浓度下直接抑制纤溶酶 12、拮抗肝素过量致出血的药物是、拮抗肝素过量致出血的药物是 A、维生

34、素、维生素K B、维生素、维生素B C、氨甲苯酸、氨甲苯酸 D、氨甲环酸、氨甲环酸 E、硫酸鱼精蛋白、硫酸鱼精蛋白 A.肝素过量中毒解救肝素过量中毒解救 B.水杨酸类中毒解救水杨酸类中毒解救 C.华法林中毒解救华法林中毒解救 D.强心苷中毒解救强心苷中毒解救 E.阿托品中毒解救阿托品中毒解救 13.维生素维生素K用于用于 14.鱼精蛋白用于鱼精蛋白用于 15.碳酸氢钠用于碳酸氢钠用于 16.苯妥英钠用于苯妥英钠用于 A.自发性出血自发性出血 B.高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 C.骨骼疼痛骨骼疼痛 D.血栓形成血栓形成 E.耳毒性耳毒性 17.呋塞米可引起呋塞米可引起 18.链激酶可引起链激

35、酶可引起 19.肝素可引起肝素可引起 20.氨甲苯酸过量可引起氨甲苯酸过量可引起 A.巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 B.梗阻性黄疸所致出血梗阻性黄疸所致出血 C.缺铁性贫血缺铁性贫血 D.血小板亢进症血小板亢进症 E.肿瘤放、化疗后引起的贫血肿瘤放、化疗后引起的贫血 21.维生素维生素K治疗治疗 22.红细胞生成素治疗红细胞生成素治疗 23.维生素维生素 B12治疗治疗 24.枸橼酸铁胺治疗枸橼酸铁胺治疗 A.肝素肝素 B.双嘧达莫双嘧达莫 C.链激酶链激酶 D.氨甲苯酸氨甲苯酸 E.维生素维生素B12 25.恶性贫血宜用恶性贫血宜用 26.血栓性疾病早期宜用血栓性疾病早期宜用 27.血小

36、板功能亢进宜用血小板功能亢进宜用 28.纤溶亢进性出血宜用纤溶亢进性出血宜用 A.抑制血小板聚集抑制血小板聚集 B.促进四氢叶酸类辅酶的循环利用促进四氢叶酸类辅酶的循环利用 C.抗凝药过量引起的出血抗凝药过量引起的出血 D.促进纤溶促进纤溶 E.阻止凝血因子合成阻止凝血因子合成 29.维生素维生素K的作用是的作用是 30.阿司匹林的作用是阿司匹林的作用是 思考题思考题 1维生素维生素K可用于哪些情况出血？为什么？可用于哪些情况出血？为什么？ 2氨甲环酸的适应证有哪些？氨甲环酸的适应证有哪些？ 3比较肝素、华法林的抗凝作用特点、机制、用比较肝素、华法林的抗凝作用特点、机制、用 途、主要不良反应及

37、过量中毒的解救药。途、主要不良反应及过量中毒的解救药。 4应用铁剂治疗体内铁质缺乏所引起的疾病时，应用铁剂治疗体内铁质缺乏所引起的疾病时， 你应注意哪些问题？你应注意哪些问题？ 5简述长期应用叶酸对抗剂引起巨幼红细胞性贫简述长期应用叶酸对抗剂引起巨幼红细胞性贫 血，应选哪种叶酸制剂？为什么？血，应选哪种叶酸制剂？为什么？ 6王某，男，王某，男，35岁，干部，患有痔疮，呈轻度贫岁，干部，患有痔疮，呈轻度贫 血貌。诊断：小细胞低色素贫血。应选何种药物治血貌。诊断：小细胞低色素贫血。应选何种药物治 疗，疗程约多久？用药时应注意什么？疗，疗程约多久？用药时应注意什么？ 谢 谢！ 氨甲苯酸 aminom

38、ethylbenzoic acid, （PAMBA） 氨甲环酸 tranexamic acid (AMCHA) 【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】 用量过大可促进血栓形成，诱发心肌梗死。用量过大可促进血栓形成，诱发心肌梗死。 禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。 氨甲环酸不宜与苯唑西林、口服避孕药合用。氨甲环酸不宜与苯唑西林、口服避孕药合用。 二、二、 溶栓药溶栓药 链激酶链激酶 Streptokinase,SK 又名溶栓酶又名溶栓酶 【作用及应用作用及应用】 本药能与纤溶酶原形成复合物，促进纤溶酶原转变为本药能与纤溶酶原形成复合物，促进纤溶酶

39、原转变为 纤溶酶纤溶酶 ，水解已形成的纤维蛋白。，水解已形成的纤维蛋白。 对于形成已久的血栓则无溶解作用。对于形成已久的血栓则无溶解作用。临床用于治疗急性临床用于治疗急性 血栓栓塞性疾病如急性肺栓塞、深部静脉栓塞、脑栓塞和急血栓栓塞性疾病如急性肺栓塞、深部静脉栓塞、脑栓塞和急 性心肌梗死等。血栓形成不超过性心肌梗死等。血栓形成不超过6h疗效最佳，对陈旧性血栓疗效最佳，对陈旧性血栓 栓塞性疾病疗效差。栓塞性疾病疗效差。 铁制剂铁制剂 【不良反应不良反应】 1胃肠道反应胃肠道反应 口服铁剂主要可致恶心、呕吐、腹痛及口服铁剂主要可致恶心、呕吐、腹痛及 腹泻等反应。铁剂也可引起便秘。腹泻等反应。铁剂也可引起便秘。 2急性中毒急性中毒 小儿误服小儿误服1g以上可致急性中毒，表现为恶以上可致急性