动脉硬化闭塞症典型病例

1、1 2 王景峰，男，王景峰，男，77岁，岁，贵贵 州省贵阳市人，于州省贵阳市人，于2010 年年1月月14日通过网上远程日通过网上远程 会诊求治于王铁伟医生。会诊求治于王铁伟医生。 3 患者发病1年多，病人家属传照片远程会 诊。右下肢小腿前位二分之一处有15*8 厘米的溃疡，已结黑痂，局部红肿，右下 肢及足部肿胀（见治疗前图片1）。 4 治疗前图片1 5 家属诉，已卧床无法行走活动。疼痛较重。 西医诊断为双下肢动脉硬化闭塞症。曾做脐 血干细胞移植手术，球囊扩张术，病情仍进 展，局部坏死部位医院考虑做植皮手术或截 肢手术，因患肢肿胀疼痛未做植皮，因年龄 偏大增加截肢手术的风险。病人有原发性高 血

2、压，冠心病，曾患脑血栓，现有脑血栓后 遗症。近期饮食差，钾偏低，服用曲马多止 痛。1个多月前还可以站立一会，半个月前因 为疼痛突然不能站立。已经卧床，现在下肢 疼痛、寒凉感较重。 6 西医诊断：1、双下肢动脉硬化闭塞症 2、深静脉血栓综合征溃疡形成。3、脑 血栓后遗症。 中医诊断：脉痹。血瘀。治则：化瘀通 脉、祛腐生肌、温经散寒。 方药：王氏祛腐生肌汤与王氏活血通脉 汤随症加减治疗。 7 2010年2月1日，患者家属传照片复诊所 见（见治疗半个月后图片2），右下肢小 腿肿胀有消褪，疼痛减轻明显。小腿溃 疡处结痂边缘有松动，薄痂有脱落。已 有排脓，量不多。因为要过春节，提前 半个月寄药以免中断用

3、药。按上方加减。 8 治疗半个月后图片2 9 2010年2月22日，患者家属传照片复诊所见 （见治疗1个月后图片3），家属传照片，小 腿溃疡处排脓增多，溃疡周围明显缩小。足 部肿胀消褪明显，小腿还有一些肿胀，疼痛 减轻明显，已能正常睡眠。 10 治疗1个月后图片3 11 2010年3月15日，患者家属传照片复诊， （见治疗2个月后图片4）右下肢足部肿 胀基本消褪。溃疡处边缘缩小明显，结 痂凸起，坏死筋腱外露，嘱家属注意排 脓，保持创面的清洁和干燥。 12 治疗2个月后图片4 13 2010年4月10日，患者家属传照片复诊， 患肢基本没有疼痛，可以下床站立一会。 足部肿胀已完全消褪，溃疡边缘收口

4、较 好边缘有时排血脓，边缘痂有脱落（见 治疗3个月后图片5），患者已能下床站 立，拄拐杖较少行走。 14 治疗3个月后图片5 15 2010年6月12日，患者家属传照片复诊，患 肢创面已完全结痂，筋腱外露。排脓减少， 结痂完整，肿胀完全消褪。边缘已有少量结 痂脱落，可看到新生组织（见治疗5个月后图 片6）。嘱家属护理好创面。患者家属担心坏 死筋腱组织无法脱落，创面不能完全愈合。 王铁伟医生叮嘱家属，按时按量服药，以我 们的经验，坏死组织都会脱落掉的，创面会 愈合的，脱落的筋腱肌肉组织，不会影响病 人以后的活动和行走。病人现在疼痛已消失， 已经能自行活动行走。 16 治疗5个月后图片6 17 2

5、010年9月7日，患者家属传照片，坏死 创面缩小明显。坏死组织完全干掉，排 脓减少。边缘坏死组织有脱落（见治疗8 个月后图片7、图片8）。 18 治疗8个月后图片7 19 治疗8个月后图片 20 2011年1月19日，患者家属传照片复诊， 坏死部位的筋腱组织已经脱落，新生组 织生成，边缘缩小，中间凹陷部位已有 平复。无疼痛。因心脏病住院停药大约 20天。患肢病情仍有明显好转（见治疗 12个月后图片9）。 21 治疗12个月后图片9 22 2011年3月14日，患者家属传照片复诊， 坏死部位结痂缩小，边缘新生组织生长 较好，排脓极少（见治疗14个月后图片 10）。因肾病住院近1个月，药已间断 近

6、一个月。 23 治疗14个月后图片10 24 2011年4月14日，患者家属传照片复诊 有，患者患肢溃疡部位已完全结痂， 有时有血性分泌物，创面已明细缩小 （见治疗15个月后图片11）。病人生活 已能自理。 25 治疗15个月后图片11 26 2011年5月30日，患者家属传照片复诊， 患肢溃疡处结痂边缘已经脱落，无分泌 物。已经清晰可见新生组织生长创面的 缩小（见治疗16个月后图片12，图片 13）。 27 治疗16个月后图片12 28 治疗16个月后图片13 29 2011年6月11日，患者家属传照片，患 肢部位结痂全部脱掉，新生组织已经完 全愈合。因筋腱组织和肌肉组织缺损， 创面愈合后仍有些凹陷（见治疗16个月 后图片14，图片15），但已经没有任何 影响。 30 治疗16个月后图片14 31 治疗16个月后图片15 32 用最后一个月的汤剂后即可停药，患者 因肺心病入院治疗，患肢已完全恢复好。 嘱其家属注意后期的护理，避免受外伤， 避免受凉受潮。家属来电非常感谢王医 生，这么大的创面，溃烂的这样深，还 能完全长好了，真是没想到。家属最初 的要求就是能让80多岁的老人不截肢， 减轻疼痛，能睡好觉，少受罪。没想到 治疗好了现在生活都能自理了。 33 王铁伟医生说，这是我们应该做到的， 医生的医术需要患者的积极配合