诊断学胸肺体格检查

1、 通过体表检查对胸廓内脏器定位；通过体表检查对胸廓内脏器定位； 标记异常体征的部位和范围；标记异常体征的部位和范围； 胸胸 骨骨 角角 腹腹 上上 角角 肋肋 脊脊 角角 肩肩 胛胛 下下 角角 胸骨角，又称路易角（胸骨角，又称路易角（LouisLouis角）角） 腋窝腋窝 锁骨下窝锁骨下窝 锁骨上窝锁骨上窝 胸骨上窝胸骨上窝 肩胛上区（肩胛上区（suprascapular region） 肩胛区（肩胛区（interscapular region） 肩胛下区肩胛下区（infrascapular region） 肩胛间区肩胛间区 肩胛上区肩胛上区 肩胛下区 肩胛下区（左右）：肩胛下区（左右）：

2、肩胛下角的连线与第十二肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域胸椎水平线之间的区域 肩胛间区（左右）：肩胛间区（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域两肩胛骨内缘之间的区域 肩胛上区（左右）：肩胛上区（左右）： 肩胛岗以上的区域，上叶、肩胛岗以上的区域，上叶、 肺尖的下部肺尖的下部 1.1.前正中线前正中线 2.2.胸骨线胸骨线 3.3.锁骨中线锁骨中线 4.4.胸骨旁线胸骨旁线 5.5.腋前线腋前线 6.6.腋后线腋后线 7.7.腋中线腋中线 8.8.肩胛线肩胛线 9.9.后正中线后正中线 1.1.前正中线前正中线 2.2.胸骨线胸骨线 3.3.锁骨中线锁骨中线 4.4.胸骨旁线胸骨旁线 5.

3、5.腋前线腋前线 6.6.腋后线腋后线 7.7.腋中线腋中线 8.8.肩胛线肩胛线 9.9.后正中线后正中线 1.1.前正中线前正中线 2.2.胸骨线胸骨线 3.3.锁骨中线锁骨中线 4.4.胸骨旁线胸骨旁线 5.5.腋前线腋前线 6.6.腋后线腋后线 7.7.腋中线腋中线 8.8.肩胛线肩胛线 9.9.后正中线后正中线 胸壁、胸廓胸壁、胸廓和乳房检查和乳房检查 【胸壁胸壁chest wallchest wall】 1.静 脉 2.皮下气肿：握雪感或捻发感 3.胸壁压痛 4.肋间隙：“三凹征”膨隆 胸廓扁平胸廓扁平 前后径前后径1/220次/分 见于剧烈运动，发热、甲亢及气胸等。 1，R增加4

4、次/分 n呼吸过缓（bradypnea） R 儿童，体瘦儿童，体瘦 体胖体胖 右胸上部右胸上部 左胸上部，左胸上部， 机制：机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，可由检查者吸时脏壁层发生摩擦可触及，可由检查者 的手在体表感觉到。的手在体表感觉到。 特点：特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：病因：胸膜炎（干性）胸膜炎（干性） （三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感 （pleural friction fremituspleural friction fremitus） u叩诊音叩诊音

5、u被检查者取坐位或仰卧位；被检查者取坐位或仰卧位； u放松肌肉，呼吸均匀；放松肌肉，呼吸均匀； u由锁骨上窝开始，由上至下逐一肋间隙由锁骨上窝开始，由上至下逐一肋间隙 进行叩诊；进行叩诊； 上上 下下 内内 外外 直接叩诊：直接叩诊：拳头拳头; ;指掌、手指并拢以指尖指掌、手指并拢以指尖 间接叩诊：间接叩诊：扳指；叩诊指扳指；叩诊指 清音清音(resonance)(resonance) 浊音浊音(dullness)(dullness) 实音实音(flatness)(flatness) 过清音过清音(hyperresonnance)(hyperresonnance) 鼓音鼓音(tympany)(

6、tympany) 清音清音（ResonanceResonance）：）： Lung Lung 实音实音（FlatFlat）: : Muscles and Bones Muscles and Bones 心脏、肝浊音心脏、肝浊音（DullDull）: : over Heart and Liverover Heart and Liver 胃泡鼓音胃泡鼓音（TympanicTympanic）: : over Stomachover Stomach 清音清音（ResonanceResonance）: : LungLung 肩胛、肾实音肩胛、肾实音（FlatFlat）: : Spinous Proces

7、s and Spinous Process and ScapulaScapula 肺组织含气量减少：肺炎、结核、肺不张；肺组织含气量减少：肺炎、结核、肺不张； 肺内不含气的占位病变：肿瘤、胸腔积液、肺内不含气的占位病变：肿瘤、胸腔积液、 胸膜增厚胸膜增厚 过清音过清音 肺气肿肺气肿 鼓音鼓音 胸腔积气（气胸）、靠近胸壁的大空洞，如胸腔积气（气胸）、靠近胸壁的大空洞，如 空洞性肺结核、肺脓肿空洞性肺结核、肺脓肿 正常人肺下界移动度68cm。 肺下界移动度减弱见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿和肺部炎症等。 ； 肺下界下移 动度消失 气管气管 主支气管主支气管 肺泡囊肺泡囊 呼吸性支气管呼吸性支

8、气管 支气管支气管 肺泡管肺泡管 终末支气管终末支气管 肺泡壁肺泡壁 腺泡腺泡 听 诊 部 位 及 方 法 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 支气管呼吸音：支气管呼吸音： 气管处气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音： 主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音： 小支气管小支气管细支气管细支气管 及肺叶处及肺叶处 前前 胸胸 背部背部 支气管呼吸音：支气管呼吸音： 气管处气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音： 主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音： 小支气管小支气管细支气管细支气管 及肺叶处及肺叶处 异常肺泡呼吸音（减弱或消失、增强、呼气延长、异常肺泡呼

9、吸音（减弱或消失、增强、呼气延长、 断续性呼吸音、粗糙性呼吸音）断续性呼吸音、粗糙性呼吸音） 异常支气管呼吸音（管状呼吸音）异常支气管呼吸音（管状呼吸音） 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 胸腔积液胸腔积液 气胸气胸 1. 机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢 进时。 2. 缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等。 3. 酸中毒刺激呼吸中枢。 4. 一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病，健侧代偿。 1. 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄。 2. 肺组织弹性减退，使呼吸驱动力减（COPD）。 肺组织实变区域较小且与正常肺组织肺组织实变区域较小且与正常肺组织 参杂并存时参杂并存时 深部实变区被正常肺组

10、织遮盖时深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期 定义:呼吸音以外的附加音； 正常情况不存在正常情况不存在； 分类: 干啰音(Rhonchi) 湿啰音(moist Crackles, Rale) （crackle or ralescrackle or rales） 1. 断续而短暂，一次即连续多个出现； 2. 吸气时或吸气终末时较为明显； 3. 部位比较固定和局限； 4. 大中小水泡音可同时存在； 5. 咳嗽或排痰后可减轻或消失； 湿湿啰啰音的特点音的特点 机制：机制： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声

11、音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音 按支气管口径的大小和腔内渗出物按支气管口径的大小和腔内渗出物 的多少分为的多少分为: : 粗湿啰音 发生于吸气早期 中湿啰音 发生于吸气中期 细湿啰音 发生于吸气晚期 多出现在吸气早期，产生于气管，主支气 管或空洞部位。见于昏迷或濒死的患者、 心力衰竭、肺水肿、支扩等。 发生于中等大小的支气管，多见于吸气 的中期，见于肺炎、支气管炎。 发生在细小支气管中，多在吸气 后期出现，见于肺炎、支气管炎。 发生在弥漫性肺纤维化的患者，吸 气后期出现的细湿罗音，音调高，声音 近耳，“尼龙”拉链。 捻发音（捻发音（crepit

12、uscrepitus） 1.极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用 手指捻发的声音 2.2.特征特征: : 音调高，大小一致，深吸气末听及 咳嗽后不消失 3.3.生理性：生理性：老年人，长期卧床的病人。 4.4.病理性：病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 。 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎 细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互 相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充 气而产生的声音。 满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎。 两侧肺底-心衰所致肺淤血、支气管肺炎。 局限性-局部病变、结核、支扩，高调提示空 洞存在。 细小湿啰音-支气管炎或细支气管炎。 机制: 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，

13、气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产生的。 管腔狭窄管腔狭窄 分泌物分泌物 新生物或受压新生物或受压 持续时间较长； 带乐音的呼吸附加音，音调较高； 吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显； 强度、性质、部位不固定，易变性； 哨笛音哨笛音(Wheeze) (Wheeze) 鼾音鼾音(Sonorous)(Sonorous) 音调 高 低 性质 乐音性 鼾 声 部位 较小的支气管 气管或主支气管 或细支气管 双侧性: 1. 慢性支气管炎 2. 支气管哮喘 3. 心源性哮喘 局限性: 1. 支气管内膜结核 2. 肿瘤 产生机制： 与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩 耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。 特点： 1.性质粗糙。 2.呼吸两相均可听到，深吸气明显，屏气时消失。 3.最常听到的部位是前下侧胸壁。 4.变化快。 5.常伴有胸痛。 见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸 膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症， 胸膜肿瘤，严重脱水胸膜高度干燥。 右侧巨大肺大疱右侧巨大肺大疱 右肺上叶不张右肺上叶不张 左侧少量胸腔积液左侧少量胸腔积液 上上 下下 内内 外外