诊断性检查及介入诊断治疗的

1、为什么诊室手术和麻醉发展如此迅速？ 医院和门诊手术中心高昂的设备费用 方便患者和外科医师 降低院内感染的风险和更好保护患者隐私 实施麻醉的目的(Purpose) 减轻病人的痛苦 减少生理干扰 保证病人的安全 促进检查治疗的准确性和成功率 麻醉的特殊性(particularity) 工作环境的特殊性工作环境的特殊性 1，麻醉实施场所的特殊性，麻醉实施场所的特殊性 （1）部份患者需在暗室或）部份患者需在暗室或X线下进行，能见度差，麻醉医线下进行，能见度差，麻醉医 师应注意。师应注意。 （2）高压电装置较多，禁用易燃、易爆的麻醉药。）高压电装置较多，禁用易燃、易爆的麻醉药。 （3）各种急救设备、药品

2、以及监护仪不如手术室齐备，需）各种急救设备、药品以及监护仪不如手术室齐备，需 采取针对性预防措施。采取针对性预防措施。 2，检查、治疗的特殊性，检查、治疗的特殊性 有时患者需长时间固定于一种姿势，有时有时患者需长时间固定于一种姿势，有时 须多次大幅度挪动躯体或头部。须多次大幅度挪动躯体或头部。 检查、治疗技术操作的危险性检查、治疗技术操作的危险性 1，可能造成被检查脏器的穿孔，可能造成被检查脏器的穿孔 2，心导管检查可致大血管损伤，致严重出血，也可引起，心导管检查可致大血管损伤，致严重出血，也可引起 气栓和严重心律紊乱。气栓和严重心律紊乱。 3，快速加压注造影剂或腹腔注入，快速加压注造影剂或腹

3、腔注入CO2可致一些并发症。可致一些并发症。 造影剂或其他药物的不良反应。造影剂或其他药物的不良反应。 进行诊室麻醉（office-based anesthesia,OBA) 前需要考虑哪些问题？ 手术方面 患者能够及时恢复，离开诊室 患者选择 诊室方面 遵守国家和当地的规定 有监护和复苏设备 有急症处理和转运方案 执业医师方面 有相应资质 麻醉处理原则 麻醉前应解除病人的紧张恐惧心理。 麻醉前应对病人的并存疾病以及病理生 理改变有全面的了解。 麻醉方法和药物的选择，既要结合病人机体的情况， 又要适应检查的特殊环境。 麻醉医师应熟悉各种检查的主要操作步骤，以配合检 查作好麻醉。 必备的条件 要

4、保证OBA安全需要哪些设备？和在 医院麻醉一样吗？ 必备麻醉条件 麻醉机 监护仪（必须达到基本麻醉监护标准） 供氧系统 负压吸引器 气道装置（口咽或鼻咽通气道、面罩，喉镜，气 管导管和喉罩 各种急救药品 术后恢复室 麻醉流程 1.完善常规化验检查(如心电图、血常规等） 2.术前访视及麻醉签字 3.麻醉 4.术后恢复 5.离院或住院 麻醉相对禁忌症 孕妇及哺乳期妇女； ECG严重异常； 严重阻塞性肺部疾患； 鼾症、过度肥胖； 休克； ASA IIIV级 年龄70岁 离院标准 病人生命体征稳定(呼吸、循环、氧合） 认知功能恢复到麻醉前水平（意识） 站立行走时无头晕感、步态稳定（活动度） 无恶心、呕

5、吐 项目项目评分评分 活动度活动度 能够按指令活动全部四肢能够按指令活动全部四肢2 能够按指令活动两个肢体能够按指令活动两个肢体1 不能动不能动0 呼吸呼吸 能咳嗽和深呼吸能咳嗽和深呼吸2 呼吸困难或呼吸受限呼吸困难或呼吸受限1 无呼吸无呼吸0 循环循环 BP和和HR比麻醉前水平高比麻醉前水平高20%2 BP和和HR比麻醉前水平高比麻醉前水平高20%50%1 BP和和HR比麻醉前水平低比麻醉前水平低4%50%0 意识意识 完全清醒（能回答问题）完全清醒（能回答问题）2 能唤醒（只对呼唤有反应）能唤醒（只对呼唤有反应）1 无反应无反应0 氧合氧合 呼吸室内空气能维持氧饱和度呼吸室内空气能维持氧饱

6、和度92%2 需要吸氧才能维持氧饱和度需要吸氧才能维持氧饱和度90%1 即使吸氧即使吸氧,养饱和度仍养饱和度仍90%0 Aldrete 评分系统 评分大于或等于9分 的患者可以出院 四、常见的诊断性检查以及介入诊断 治疗的麻醉 （一） 脑血管造影的麻醉 1，麻醉处理原则 （1）确保注入造影剂时病人安静不动 （2）保持呼吸道通畅 （3）维持循环功能稳定 （4）不使颅内压继续升高 2，具体操作过程 （1）造影室必备麻醉机、吸引器、气管插管 用具及急救药品 （2）成人合作者，选用局麻+强化麻醉 （3）儿童和浅昏迷不能合作者，选用基础麻醉 或全身麻醉。 ICP升高者，禁止单独使用氯胺酮。 （4）全身情

7、况极差和呼吸近于停止的病人，均 应在气管插管全身麻醉下行脑血管造影。 3 并发症 注射造影剂 a 暂时性低血压 b 急性脑水肿 c 颅内动脉血 栓形成 d 心脏停搏 （二）心血管系统检查与介入性治疗的麻醉（二）心血管系统检查与介入性治疗的麻醉 1，成人大多可在局麻下完成，小儿则必须在基础 麻醉加局麻或全麻下完成。 2，麻醉要求 病人安静配合，保持血压、心率稳定，保持自 主呼吸，避免吸氧。 3,检查过程中的常见并发症 （1）心律失常：多因导管或造影剂直接刺激 心内膜所致；较常见的为窦性心动过速、室 上性心动过速、或频发性室早；处理：迅速 将导管撤离心律失措的诱发点，并依心律失 常的性质予以处理。

8、 （2）低血压： 缺氧、麻醉过深、造影剂刺激、失血或心律紊乱 周围血管扩张BP 处理：依原因相应处理 （3）心力衰竭，急性肺水肿： 按心衰处理。 （4）心肌梗死 灌状动脉造影术心肌梗死的发生率为0.5%,为降 低其发生率应注意: a: 术前尽可能纠正电解质紊乱、心肌缺血,已存在的 心律失常。 b：检查中需维持血压、心率稳定，并充分供氧。 （5）呼吸抑制 麻药剂量过大或注入速度过快所致， 因此麻醉处理得当与否是预防呼吸抑制 的关键。 （6）晕厥、急性脑缺氧 主要是由于心导管通过狭窄的右心流出道堵塞 血流或因缺血诱发漏斗部痉挛所致，另外也可由迷 走神经反射引起。 处理：立即将导管撤除心脏并停止检查

9、，头低 位、吸纯氧、心动过缓时静注阿托品，脑缺氧而致 抽蓄可用巴比妥类药控制。 （7）体温下降 婴幼儿应强调保温，室温不低于 290C，体温不低于350C。 (三)气管、支气管镜检查的麻醉 1, 气管、支气管镜检查 择期：主要用于肺和呼吸道疾病的诊断 急诊：多为气道异物的取出，且为小儿， 危险性较大。 (1) 麻醉前准备 a 禁食、禁饮同全身麻醉 b 常规给于阿托品、镇静镇痛药以不抑制 呼吸为度。 （2）麻醉处理要点： a 成人：可在表面麻醉下完成检查；小儿：全身麻醉+ 表面麻醉 b 小儿：用咪唑安定或异丙酚使之入睡，辅以芬太尼、 氟哌利多合剂，当麻醉减浅时，可静注小量氯胺酮， 镜检前完善的表

10、面麻醉。 c 表面麻醉应注意掌握剂量：成人如用1% 地卡因应不超过6ml，小儿不超过3ml， 否则可发生中毒反应。 d 镜检开始后应于气管镜侧供氧或高频喷射通 气。镜检过程中，一旦出现呛咳、青紫或出 现缺氧加重，应立即将支气管镜退至总气管， 并充分供氧，适当喷入表面麻醉药或静脉滴 入利多卡因（1mg/kg），待情况改善后再 继续检查。 （3）并发症 a 心律紊乱 主要是由于在严重缺氧基础上出现迷走 神经反射引起，因此镜检过程中应作ECG 监护，随时发现心律紊乱及时处理。 b 喉水肿 主要是由于小儿喉头细小，且组织疏 松、淋巴丰富，较易发生喉水肿，继发 窒息，应给于激素防治。 c 呕吐、误吸 多

11、见于急诊饱胃病人或麻醉诱导与 恢复过程中，应有预防和处理措施。 无痛胃肠镜检查时病人的体位 脑电双频指数（BIS）作为脑电图的一个衍 生参数，与麻醉状态下的睡眠深度密切相 关，因此，可用它监测镇静和 麻醉深度。 医院和门诊手术中心高昂的设备费用 方便患者和外科医师 降低院内感染的风险和更好保护患者隐私 1，可能造成被检查脏器的穿孔，可能造成被检查脏器的穿孔 2，心导管检查可致大血管损伤，致严重出血，也可引起，心导管检查可致大血管损伤，致严重出血，也可引起 气栓和严重心律紊乱。气栓和严重心律紊乱。 3，快速加压注造影剂或腹腔注入，快速加压注造影剂或腹腔注入CO2可致一些并发症。可致一些并发症。 离院标准 病人生命体征稳定(呼吸、循环、氧合） 认知功能恢复到麻醉前水平（意识） 站立行走时无头