血凝项目临床应用介绍

1、内容提要 CONTENTS - 1 人体三大功能系统介绍 2 D-二聚体 临床应用介绍 3 FDP 临床应用介绍 4 AT- 临床应用介绍 凝血基本理论 三大系统共同作用 维持血液动态平衡 凝血系统抗凝系统纤溶系统 1.机体的凝血系统 凝血系统主要由凝血因子组成，公认的凝血因子有13个。 内源凝血途径 外源凝血途径 共同凝血途径（ 因子激活到纤维蛋白形成） 2.机体的抗凝系统 抗凝系统包括细胞抗凝系统和体液抗凝系统。 （1）细胞抗凝系统 指单核-吞噬细胞系统对进入血液循环中的组织因子、免疫复合物、 内毒素、纤维蛋白（原）降解产物等促凝物质的吞噬和清除。肝细胞对 激活的凝血因子摄取和灭活。 （2

2、）体液抗凝系统 抗凝血酶是体内最主要的抗凝物质。 此外还包括：肝素辅助因子、蛋白质C以及其他凝血抑制物。 3.纤溶系统及其功能 纤溶系统主要包括纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物与纤溶抑制 物。 纤溶系统作用：使纤维蛋白凝块溶解，保证血流通畅；参与组织修 复和血管再生。 FDP和D-二聚体均属于纤溶系统产物。 一、检验科一般开展的血凝项目 常规凝血四项： PT（凝血酶原时间） APTT（活化部分凝血活酶时间） FIB（纤维蛋白原） TT（凝血酶时间） 特殊凝血项目： D-Dimer（D-二聚体） FDP （纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物） AT-（抗凝血酶） FDP和D-二聚体的形成 D-二聚体检

3、测临床意义 D-二聚体（D-Dimer）：是交联后的纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物 之一，属于继发性纤溶的特异性产物。正常参考范围： 0.0-0.50 mg/L。 继发性纤溶亢进：继发于血管内凝血的纤溶亢进，如血栓性疾病、DIC等。 D-二聚体是二聚体是弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC）诊断的重要指标！诊断的重要指标！ 弥散性血管内凝血（DIC）是由多种致病因素，如严重感染、恶 性肿瘤、组织损伤、病理产科、肝脏疾病等引起，导致循环血液在毛 细血管、小静/动脉血管内形成广泛性凝固，形成以血小板和纤维蛋白 为主要成分的微血栓。 DIC时，患者血浆D-二聚体含量明显增高，它是确诊DIC的

4、特异指 标，准确率达93%。 临床表现：大出血、血栓栓塞、休克、各脏器功能受损。病死率 高达30%。 D-二聚体监测在二聚体监测在DVT和肺栓塞鉴别中的应用中的应用 深静脉血栓是指血液 非正常地在深静脉内凝结， 属于下肢静脉回流障碍性 疾病。 肺栓塞是脱落的血栓或其他 物质阻塞肺动脉或其分支的病 理过程，常是一种合并症，血 管阻塞后发生肺组织坏死者称 为肺梗塞。 D-二聚体监测在二聚体监测在DVT和肺栓塞鉴别中的应用中的应用 D-二聚体的检测是鉴别原发性和继发性纤溶的良好指标，在血 栓形成中，阳性预期值仅为30%40%，阴性预期值可达95%以上。 即D-二聚体检测为阴性，基本上可以排除血栓的形

5、成。 D-二聚体检测血管造影（金标准）OR FDP检测临床意义 纤维蛋白（原）降解产物（FDP）：包括纤维蛋白降解产物及纤维蛋白 原降解产物。参考值： 15mg/L 原发性纤溶：在无异常凝血的情况下纤溶活性异常增高，导致纤维蛋 白原等血浆蛋白的大量溶解，常见于先天性纤溶异常或如严重肝脏疾 病、肿瘤、手术和创伤、溶栓治疗等获得性纤溶异常。 FDP检测临床意义 结合FDP与D-二聚体的测定结果，可以对原发性纤溶及继发性纤溶进行 鉴别诊断。 DD/FDP均为均为 阳性阳性 DD阴性；阴性； FDP为阳性为阳性 继发性纤溶 原发性纤溶 FDP检测临床意义 临床病例1介绍： 女，34岁。近两周来因头痛、

6、 恶心，经CT和MR证实为脑部肿瘤， 拟行手术治疗。术前检测凝血-纤 溶指标异常，见表。 诊断：病人存在原发性纤溶 症。应输注纤维蛋白原制品，使血 浆纤维蛋白原水平恢复正常。 D-二聚体和FDP凝血试剂的主要用户 妇产科 内科 肿瘤科 手术科 溶栓治疗 妇产科（包括妇幼保健院）检测D-二聚体和FDP的应用 围产期（指怀孕28 周到产后一周这一分娩前后时间）孕妇血液呈高凝 状态，各种凝血因子水平显著增高，并激活纤溶系统使D-二聚体和FDP浓度 增高，定期监测孕妇D-二聚体和FDP浓度水平有助于提高产科安全性。 妊娠期高血压疾病（辅助诊断及预防发生DIC） 内科检测D-二聚体和FDP的应用 心内科

7、：心脑血管疾病 D-D和FDP血症与心绞痛、冠状动脉病变 及脑血管疾病密切相关,也是心脑血管疾病的一 个独立危险因子。 消化内科：肝病 D-二聚体水平在不同类型的肝病中均有不同程度的增高，但在肝硬化、肝 癌和重型肝炎这三种情况中增高程度更为显著。肝病患者D-二聚体的检测可以 作为病情诊断，预后估计，出血预测，并发DIC的诊断，以及肝病癌变指标。 肾内科：肾病综合症 患者血浆中的纤维蛋白或纤维蛋白原降解产物含量均显著升高，而且升 高程度与病情严重的程度呈正相关。这表明患者体内存在着凝血，也存在着 纤溶的激活。 肿瘤科检测D-二聚体和FDP的应用 有关研究显示：肺癌、卵巢癌、宫颈癌、头颈部恶性肿瘤

8、亦存在明显 的降解产物升高，这些标志物的异常提示有慢性血管内凝血和纤溶性增强， 其临床表现为深部静脉血栓和慢性DIC。 检测D-二聚体以及FDP对于提示肿瘤恶化，判断其病情及预后有重要 的临床意义。对肿瘤患者进行纤溶及凝血的深入研究，有利于探讨有效的 防治措施，增加患者生存几率。 手术科检测D-二聚体和FDP的应用 研究表明由于围手术期患者发生静脉血栓和肺栓 塞的风险较大（特别是术后监护阶段），术后7天D- 二聚体达到峰值，以后约每天6%的速度减少，因而使 D-二聚体监测在有足够的预测能力以评估患者在手术 后7天后形成血栓的风险。 例：根据姚长海4年间确诊并抢救治疗骨科手术后并发深静脉栓塞而引

9、起 的肺栓塞5例，2例因救治无效死亡，说明骨科手术后一旦发生肺栓塞可 危及生命，应引起高度重视。 检测D-二聚体和FDP在溶栓治疗中的应用 溶栓后，血浆中的D-二聚体和FDP明显升高，一般可维持7天。在溶 栓过程中于用药前、中、后动态检测D-二聚体和FDP浓度变化对检测溶栓 性药物的效果和安全性具有较大的临床价值。 AT-检测临床意义 抗凝血酶是体内最主要的抗凝物质，在人体内起到70%的抗凝作用。 抗凝血酶？ 抗凝血酶？ 抗凝血酶？ 抗凝血酶？ 抗凝血酶，是体内重要的天然抗凝蛋白。 AT-检测临床意义 AT-检测临床意义 AT-是抗凝系统中最重要的成分，它由肝脏和内皮细胞合成，具有强 大的抗凝

10、活性，占血浆抗凝酶活性的70%。当肝素与抗凝血酶结合时，抗 凝血酶的抗凝活性增强1000倍以上。此外A T-对血小板聚集也有一定抑 制作用。 AT 活性检测是临床上评估出凝血状态的良好指标。 一、凝血常规（常规凝血功能筛选组合） 1、凝血常规1（6项） PT、APTT、TT、FIB、D-二聚体、AT- 适合于：干部病房、ICU病房、呼吸内科、消化内科、血液内科、产科、肿瘤科、 心内科、肾内科和术后出血患者等，以及其他科室60岁以上高危人群。 2、凝血常规2（4项） PT、APTT、TT、FIB 适合于：一般手术患者。 检验科凝血项目检测组合 二、DIC筛选试验组合：PT、APTT、TT、FIB

11、、D-二聚体、FDP、AT- 三、血友病组合：PT、APTT、TT、:C、:C、抑制物检查 四、凝血因子全套检查：PT、APTT、TT、FIB、:C、:C、:C、:C、 :C、:C 五、药物性出血的监测 1、口服华法林治疗监测组合：PT 2、普通肝素治疗监测组合：TT、APTT、AT- 3、溶栓药物治疗（SK、UK、t-PA）监测组合：PT、APTT、D-二聚体、TT、 FIB、FDP 检验科凝血项目检测组合 2.机体的抗凝系统 抗凝系统包括细胞抗凝系统和体液抗凝系统。 （1）细胞抗凝系统 指单核-吞噬细胞系统对进入血液循环中的组织因子、免疫复合物、 内毒素、纤维蛋白（原）降解产物等促凝物质的

12、吞噬和清除。肝细胞对 激活的凝血因子摄取和灭活。 （2）体液抗凝系统 抗凝血酶是体内最主要的抗凝物质。 此外还包括：肝素辅助因子、蛋白质C以及其他凝血抑制物。 D-二聚体是二聚体是弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC）诊断的重要指标！诊断的重要指标！ 弥散性血管内凝血（DIC）是由多种致病因素，如严重感染、恶 性肿瘤、组织损伤、病理产科、肝脏疾病等引起，导致循环血液在毛 细血管、小静/动脉血管内形成广泛性凝固，形成以血小板和纤维蛋白 为主要成分的微血栓。 DIC时，患者血浆D-二聚体含量明显增高，它是确诊DIC的特异指 标，准确率达93%。 临床表现：大出血、血栓栓塞、休克、各脏器功能受损。病死率 高达30%。 妇产科（包括妇幼保健院）检测D-二聚体和FDP的应用 围产期（指怀孕28 周到产后一周这一分娩前后时间）孕妇血液呈高凝 状态，各种凝血因子水平显著增高，并激活纤溶系统使D-二聚体和FDP浓度 增高，定期监测孕妇D-二聚体和FDP浓度水平有助于提高产科安全性。 妊娠期高血压疾病（辅助诊断及预防发生DIC） AT-检测临床意义 抗凝血酶是体内最主要的抗凝物质，在人体内起到70%的抗