16例颏下瓣修复口腔癌术后缺损的围手术期护理

1、16例颏下瓣修复口腔癌术后缺损的围手术期护理 16例颏下瓣修复口腔癌术后缺损的围手术期护理 摘要：目的：总结16例颏下瓣修复口腔癌术后缺损患者的护理经验。方法：对16例患者进行围手术期护理，重点是心理护理、口腔护理、气道护理。结果：16例患者皮瓣完全成活率达93.75%。结论：颏下瓣是修复口腔组织缺损的良好材料,护理是保证手术成功的关键。 关键词：颏下瓣；口腔癌；护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2021)06-0449-02 颏下瓣用于整复口腔癌术后局部组织缺损，其厚薄适度；供区邻近口腔，术后无明显畸形，瘢痕并明显；并且操作简单、创伤小，手

2、术时间短，有益于患者康复，是邻近带蒂组织瓣中理想的修复方法【1】。我院自2021年12月至2021年12月对16例口腔颌面恶性肿瘤患者行肿瘤切除，并采用颏下瓣一期修复口腔颌面部组织缺损，效果良好，现将有关护理报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组16例，其中男11例，女5例；年龄3774岁，中位年龄51岁；舌体鳞癌7例，口颊鳞癌5例，下牙龈鳞癌3例，上腭鳞癌1例。 1.2 手术方法简介:手术原发灶切除必须保证足够的平安切缘，常规在肿瘤边缘外2cm将原发灶切除，术中对切缘进行术中快速病理切片检查，以确保显微镜下肿瘤切除干净，切缘为阴性。方法是先自皮瓣下界切开达皮下，沿皮下脂肪深面、下颌

3、舌骨肌浅面向上潜行别离，别离识别颏下动静脉和面神经下颌缘支并加以保护，沿下颌骨下缘切开皮瓣上界；自远端将皮瓣向蒂端翻起，所形成的岛状瓣穿口底隧道达口内缺损区或穿经面部隧道达面部缺损区或折叠后用于洞穿性缺损，供区直接拉拢缝合【2】。 1.3 结果:本组15例皮瓣存活，1例皮瓣局部坏死，皮瓣完全成活率93.75%。术后1年患者3例局部复发或远处转移，13例患者术后1年无复发。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：口腔癌目前治疗仍以手术为主，而手术可造成患者容貌损害，患者存在不同程度的焦虑、恐惧心理。针对患者的这种心理特点，让患者充分了解颏下瓣在修复口腔癌切除术后组织缺损的优势，以减轻

4、患者的心理负担；对术后伤口肿胀、疼痛、复发等担忧进行解释，病症会随着伤口的愈合逐渐减轻与消失。通过既往成功患者的图片，鼓励患者，以使其到达最正确的心态接受手术，提高患者对治疗、护理的依从性。 2.1.2 口腔护理:术前常规进行全口牙列洁治并抛光，并0.9%生理盐水并3%双氧水进行口腔护理。鼓励患者饭后刷牙漱口，改变吸烟饮酒等一些不良的生活习惯。 2.1.3 皮肤准备:按外科手术要求术区备皮剃须。 2.1.4 合并症的护理:本组患者年龄偏大，其中合并糖尿病、高血压等根底病较多。这些疾病不仅影响手术中的平安，而且可能引起皮瓣血管吻合口血栓的形成，影响皮瓣的成活和伤口的愈合。本组病例中合并糖尿病3例

5、，高血压5例。对糖尿病患者每日监测血糖，并按医嘱调整胰岛素用量，术前空腹血糖连续35天低于8mmol/L方可手术；对高血压病患者，每日监测血压，进行系统降压治疗，血压降至150/95mmHg以下，血压稳定5d左右可进行手术治疗。 2.2 术后护理 2.2.1 保持呼吸道通畅：口腔手术患者，术后由于局部病灶切除、颈淋巴清扫、皮瓣修复口腔缺损等众多因素，患者气道肿胀明显，必须在术后给予密切监测。对于已作气管切开患者，应严格按气管切开护理常规，2周后试行堵管，无呼吸困难拔管。为防止口腔分泌物沿导管回流入气管，保存套管外气囊一定的气压。拔管时，先吸净口咽腔及气管内的分泌物，再拔除导管，同时置气管切开包

6、于床边备用。 2.2.2 移植皮瓣护理:密切观察皮瓣的温度、颜色，并进行毛细血管充盈试验，即用针头或棉签压迫皮瓣1s后放松，观察皮瓣颜色的恢复时间，35秒内恢复为正常，术后13天内观察记录皮瓣血运状况，每小时1次，术后37天改为4小时观察1次。张口困难者，使用开口器协助，用手电筒照射，直接观察。颏下瓣移入口腔颌面部后，皮瓣应质地柔韧有弹性，颜色仍保持原股部皮肤颜色，假设皮瓣颜色变紫，并有细小水泡形成，可能为静脉栓塞；假设皮瓣颜色呈苍白或蜡黄，表示动脉供血缺乏；假设皮瓣位于口腔的深部，用一般方法无法准确判断毛细血管充盈试验结果时，可用棉签擦拭干净皮瓣的分泌物，消毒皮瓣后用7号注射器针头扎刺皮瓣，

7、观看针眼处是否出血及血滴的颜色，针眼出血速度适中、颜色鲜红不暗，说明皮瓣血运正常，也可以使用多谱勒探测器监护移植皮瓣的微动脉搏动3-6。本组1例患者由于术后体位原因出现皮瓣血管危相，表现为皮瓣颜色变紫，由于及时发现，嘱患者保持头低位 2.2.3 引流管护理:为促进皮瓣血运，术后一般不使用止血药物及抗凝血药物，因此患者伤口渗出和引流量相对较多。术后第1天，伤口内血性引流液较多，一般为100ml左右。假设出血过多，612h血性引流液超过300ml，急诊手术探查止血。一般情况下，经13d负压引流后，引流量逐渐减少，当引流量少于30ml/d时，应拔除引流管，并即刻加压包扎，防止死腔形成。本组患者中除1

8、例出现皮瓣局部坏死外，其余15例伤口愈合可。 2.2.4 预防感染:术后患者伤口感染的原因有：皮瓣血运障碍或与口腔组织粘贴不紧形成死腔，口腔伤口渗血和组织液淤积；呼吸道的感染；抗生素的不合理应用。因此，有效的口腔护理、雾化吸入是预防感染的关键3,4。本组术后均用庆大霉素、地塞米松、生理盐水混合物化吸入2次。除静脉输入强力抗生素外，每天口腔护理3次，去除脓性分泌物，经710d处理后，皮瓣愈合良好。 2.2.5 术后营养支持:术后良好的营养支持对皮瓣存活、加快伤口愈合十分重要。根据患者的病情与患者的经济状况，我们采取肠内营养为主，必要时给予肠外营养的方法为患者补充营养。肠内营养以特流为主，通过鼻饲

9、管注入胃内，一般维持10d左右。术后3d待患者病情稳定后可增加家庭自制肉汤、鱼汤、蔬菜汤等进行肠内营养补充，经鼻饲管注入。进食功能明显改善后，可拔除鼻饲管，改经口摄入，一般从流质、半流质，最后过渡到普通饮食。本组病例大局部采用肠内营养的方法补充营养，无肠外营养患者。肠外营养刺激性大，并发症较多，应尽量防止使用肠外营养。患者术后体质指数(BMI)尽量维持在18.525的正常范围之内【7】。 2.3 健康宣教:患者病情稳定皮瓣成活后，嘱患者早期进行功能锻炼，如张闭口、吞咽及语言训练等，鼓励患者术后自己刷牙漱口。注意少量多餐，逐渐加量。可最大限度地恢复其功能并减少疤痕挛缩，防止出现张口、吞咽和语言困

10、难。由于口腔手术及皮瓣的修复，术后语言功能的康复需要鼓励患者持之以恒。对不需要术后放疗的患者，术后常规复诊。对需要放疗的患者，那么继续辅助治疗。 参考文献 1 李志来.颏下瓣整复口腔组织缺损.中华口腔医学杂志,1999,34(6):381 2 陈传俊,李志来,罗永详,等.颏下岛状瓣修复口腔缺失的初步报告.口腔医学纵横杂志,1998,14(3):169-171 3 陈杰,黄文孝,周晓,等.颏下瓣修复口腔颌面部组织缺损J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(8):587-590 【4】 黄文孝,陈杰,喻建军,等.21例舌癌颏下瓣舌再造术临床体会J.中国肿瘤,2006,15(11):779-781 【5】 毛驰,俞光岩,彭