营养与呼吸系统疾病VIP

1、学习内容 第一节 营养不良对呼吸系统的影响 第二节 营养与慢性阻塞性肺病 第三节 营养与支气管哮喘 第四节 营养与肺结核 第五节 营养与呼吸功能衰竭 补 充 营养与急性呼吸窘迫综合症 学习目标 识记呼吸系统各疾病的营养治疗 原则 熟悉呼吸系统各疾病的营养代 谢特点 能运用所学知识为呼吸系统疾 病患者做饮食指导 第一节 营养不良对呼吸系统的影响 Section 1 Effects of malnutrition upon respiratory system 营养不良对呼吸系统的影响营养不良对呼吸系统的影响 呼吸中枢： 通气驱动 呼吸肌的结 构和功能肺的防御机能 营养不良对于全身的损害不受是否存

2、在基础肺病而影响 肺部感染 肺表面活性物 质减少 细胞免疫机能 呼吸肌纤维体积 呼吸肌力 损害呼吸道上 皮细胞再生 呼吸肌疲劳 通气驱动力 一、对呼吸肌结构和功能的影响 呼吸肌萎缩和呼吸肌力减弱 矿物质电解质缺乏能影响呼吸肌功能 二、营养不良对肺结构改变和功能的影响 肺功能受到影响 慢性营养不良影响肺实质的结构 三、营养与通气驱动 呼吸运动是肺通气的直接动力 四、营养与肺免疫防御功能 上呼吸道：呼吸道黏膜、打喷嚏 下呼吸道：黏膜、咳嗽 肺部：细胞体液免疫 互为影响互为影响 营养治疗可促进疾病的好转或痊愈营养治疗可促进疾病的好转或痊愈 概概述述 第二节 营养与慢性阻塞性肺病 慢性阻塞性肺病（Ch

3、ronic obstructive pulmonary disease COPD）由于慢性支气管炎和肺 气肿导致气流受限为特征的一类疾病，呈进行性发 展，气流受限不完全可逆。 COPD具有高发病率、高住院率、高死亡率特点 COPD已成为人类第四大死亡病因 营养不良是COPD重要而常见的并发症，其与 COPD患者生活质量、死亡率密切相关 中国40岁以上人群的COPD的发病率为8.2% 因呼吸衰竭死亡的患者绝大多数是COPD COPD流行病学 (Epidemiology ) COPD COPD 摄入及吸收不足摄入及吸收不足 机体能量消耗增加机体能量消耗增加 机体分解代谢增加机体分解代谢增加 摄入及

4、吸收不足 ?胃肠道消化及吸收功能障碍胃肠道消化及吸收功能障碍 COPDCOPD患者胃肠道正常菌群失调患者胃肠道正常菌群失调, , 导致消化和吸收功能障碍导致消化和吸收功能障碍 进食时患者气促厌食进食时患者气促厌食 长期大量的抗生素与茶碱类等药物长期大量的抗生素与茶碱类等药物, ,发生药物性胃炎发生药物性胃炎 ?摄入减少摄入减少 年龄大、咀嚼功能低下等原因致使食物摄入减少年龄大、咀嚼功能低下等原因致使食物摄入减少 机体能量消耗增加 ?COPD COPD 患者呼吸时氧耗量增加患者呼吸时氧耗量增加 气道阻力增加，呼吸时耗氧量增加气道阻力增加，呼吸时耗氧量增加 呼吸耗能呼吸耗能179917993012

5、kJ(430720kcal) 机体分解代谢增加 ?COPD COPD 患者处于高代谢状态，能量消患者处于高代谢状态，能量消 耗和尿氮排出量显著增加耗和尿氮排出量显著增加 ?COPD COPD 患者血清炎症介质水平患者血清炎症介质水平升高升高 ?COPD COPD 患者大量排痰导致氮的丢失增加患者大量排痰导致氮的丢失增加 营养治疗原则 供给足够的热能、蛋白质、维生素以及充足供给足够的热能、蛋白质、维生素以及充足 的水分，目的是增强呼吸肌力，维持有效呼吸的水分，目的是增强呼吸肌力，维持有效呼吸 通气功能，增强机体免疫力，减少反复感染的通气功能，增强机体免疫力，减少反复感染的 机会，是集体尽早得到恢

6、复。机会，是集体尽早得到恢复。 l缓解期病人：缓解期病人：食物种类的选择食物种类的选择 补充优质蛋白补充优质蛋白 多选新鲜蔬果多选新鲜蔬果 控制淀粉，糖的摄入控制淀粉，糖的摄入 了解润肺、益肺的食物了解润肺、益肺的食物 l急性发作期：两高一低急性发作期：两高一低 高热量高热量 高脂肪高脂肪 低碳水化合物低碳水化合物 减轻呼吸肌负荷减轻呼吸肌负荷 改善远期的生活质量改善远期的生活质量 2.营养支持的时机 以尽早为原则，或在临床干预下重要器官、系统功以尽早为原则，或在临床干预下重要器官、系统功 能基本稳定时开始能基本稳定时开始。 3.营养支持途径 胃肠道营养：没有明显胃肠功能障碍时胃肠道营养：没有

7、明显胃肠功能障碍时 肠外营养：当肠内营养不能满足营养摄入量时肠外营养：当肠内营养不能满足营养摄入量时 4.营养支持方法 式中：式中：CC为校正系数（男性为为校正系数（男性为1.16,1.16,女性为女性为1.191.19） 1.11.1为使患者体重下降得以纠正，应在增加为使患者体重下降得以纠正，应在增加1010的的BEEBEE 1.3 1.3为轻度活动系数，如果卧床则为为轻度活动系数，如果卧床则为1.21.2、中度活动系数为、中度活动系数为1.51.5、剧、剧 烈活动系数为烈活动系数为1.751.75 男性，男性，60岁，岁，50kg,170cm,轻度活动轻度活动 碳水化合物碳水化合物：提供的

8、热能占总能量的：提供的热能占总能量的50%50%60%60%为宜。为宜。 合并合并呼吸衰竭者呼吸衰竭者，严格控制碳水化合物的摄入量（占热能严格控制碳水化合物的摄入量（占热能50%50%） 脂肪：脂肪：供能占总能量的供能占总能量的20%20%30% 30% 。每日。每日1.01.01.5g/kg1.5g/kg，尤其，尤其 注意注意支链氨基酸支链氨基酸的供给，具有严重通气障碍和呼息衰竭的患者的供给，具有严重通气障碍和呼息衰竭的患者 可适当提高脂肪的摄入量。可适当提高脂肪的摄入量。 蛋白质蛋白质：供能占总能量的：供能占总能量的15%15%20% 20% 。继发呼吸道感染时，。继发呼吸道感染时， 可提

9、高至可提高至30%30%。 各种微量元素及维生素的补充各种微量元素及维生素的补充 水：患者呼吸困难可引起水分丢失过的，体内缺水：患者呼吸困难可引起水分丢失过的，体内缺 水以致痰液粘稠不易咳出，应保证机体水分的补充，水以致痰液粘稠不易咳出，应保证机体水分的补充， 每日至少饮水每日至少饮水250025003000ml3000ml 第三节 营养与支气管哮喘 支气管哮喘（bronchial asthma）是一种常见 的变态反应性疾病，简称哮喘。 由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、T细胞等）和细 胞组分参与的气道慢性炎症及其相伴随的气道高反 应性引起反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷和咳嗽， 常在夜间和（或）清晨

10、发作、加重，多数患者可自 行缓解或经治疗缓解。 它的病理学特征主要为气道黏膜出现炎性水肿， 分泌物增加，支气管平滑肌痉挛收缩导致气道狭窄。 全球哮喘患者约有全球哮喘患者约有1.6亿，各国患病率亿，各国患病率 2%30%不等，我国部分地区抽样调查患病不等，我国部分地区抽样调查患病 率为率为1%4%，全国五大城市的资料显示，全国五大城市的资料显示 1314岁儿童的哮喘患病率为岁儿童的哮喘患病率为3%5%，多，多 在在12岁之前发病。一般认为儿童患病率高于岁之前发病。一般认为儿童患病率高于 青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势，青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势， 成年男女患病率接近，发达国家高于

11、发展中成年男女患病率接近，发达国家高于发展中 国家，城市高于农村，约国家，城市高于农村，约20%病人有家族史。病人有家族史。 （一）病因 哮喘的发病与遗传及环境两方面因素有关，二者相互影响。 外源性哮喘多有明确的季节性，幼年发病，有家族与个人 过敏史。这类患者大多属过敏体质，常见过敏原如花粉、 尘螨、蟑螂、真菌、动物羽毛皮屑和分泌物等；鱼、虾、 牛奶、蛋类等高蛋白食物；某些药物和化妆品等，发病前 多有鼻痒、咽痒，缓解期无症状。 内源性哮喘无明确季节性，诱因多为反复发作的上呼吸道 或肺部感染，常在成年期发病。发病时多因病毒、细菌、 真菌等感染引起支气管炎、咳嗽、咳痰，逐渐出现哮喘。 混合性哮喘兼

12、有两型特点，病史较长，反复发作，逐步成 为终年哮喘而无缓解季节。另外，气候变化、运动、妊娠 等都可能是哮喘的激发因素。 （二）主要临床表现 先兆症状：如嚏涕、流涕、咳嗽、胸闷，耳、鼻、咽喉发 痒等， 哮喘急性发作，表现为以呼气为主的呼吸困难，伴喘鸣音， 呼吸常在28次/分以上，脉搏超过110次/分。严重者可被 迫采取坐位，出现发绀，呼吸与脉搏更快，胸部呼吸音消 失，血压下降，大汗淋漓，持续数分钟至数小时，继而咳 出大量黏稠痰液，症状缓解。 食物过敏引起的哮喘除过敏性鼻炎、咽喉水肿等呼吸道症 状外，还可出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状及 皮肤瘙痒和皮疹等症状。 本病多数可经治疗缓解或自行缓

13、解，长期反复发作则发展 为阻塞性肺气肿及肺心病等。 一、营养代谢特点 （一）营养不良 当患者哮喘发作时，常常导致进食困难，影响营 养素的吸收，严重者可发生营养不良。 哮喘引起的二氧化碳潴留、组织缺氧、胃肠道淤 血和低氧血症，长期服用皮质激素、抗生素或茶 碱类药物等因素均可刺激胃肠道黏膜而导致消化 功能紊乱，影响营养素的吸收、氧化和利用，也 是发生营养不良的原因。 （二）消耗增加 哮喘患者往往会有不同程度的情绪变化，如焦虑、 恐惧，使机体处于高度应激状态，机体内分泌紊 乱，能量消耗和尿氮排出量增加，机体处于负氮 平衡状态。 哮喘患者由于气道阻力增加、呼吸道反复感染等 也会引起患者能量消耗较正常人

14、为高，发作期更 高。 三、营养治疗原则 对哮喘患者，如果怀疑是由于食物过敏引起，应 及时调整饮食结构，去除致敏原（鱼类、虾蟹、 鸡蛋、牛奶）。 轻型哮喘患者，发作期应给予流食或半流食，能 量及各种营养素的摄入量可稍低于正常人，而缓 解期摄入普食即可，能量及各种营养素的摄入量 应同正常人。 对于重症哮喘患者，大多伴有营养不良，应给予 足够的能量和各种营养素。 1.能量 能量供给量可按3035kcal/kg或“BEE 应激系数”计算，应激系数在发作期根据 症状轻、中、重可分别选择1.3、1.5、2.0， 缓解期以1.2计。 2.蛋白质 适量的蛋白质摄入量可改善患者营养状况，增强 机体免疫功能。过量

15、的蛋白质可使症状加重，反 而不利于患者康复，主要是由于过量蛋白质会增 加氧的消耗，增加瞬间通气量，增强呼吸中枢对 高碳酸血症的反应。哮喘患者的蛋白质摄入量以 占总能量14%18%为宜，优质蛋白质应占2/3。 不引起过敏 3.脂肪 由于脂肪的呼吸商（0.7）较蛋白质（0.8）和碳 水化合物（1.0）低，高脂饮食可以减少CO2的生 成，降低CO2分压与每分通气量，避免摄食后发 生的呼吸急促困难。哮喘患者每日脂肪的供给量 应占总能量的32%36%，以植物油为主，可适 当食用深海鱼油。 各种营养物质在细胞内氧化供能属于细胞呼吸过 程，因而将各种营养物质氧化时生成CO2的量和 消耗氧的量的容积比值(CO

16、2O2）称为某种物 质的呼吸商。 4.碳水化合物 适量的碳水化合物可调节低氧性肺血管收缩反应。 但高碳水化合物饮食可提高呼吸商，使呼吸系统 负荷加重。另外，迅速、大量的碳水化合物摄入， 还可引起高血糖症、机体代谢负荷增加，继而引 起胰岛素分泌增多，导致因低磷血症发生（或加 重）而出现（或加重）的呼吸肌无力。因此，哮 喘患者每日碳水化合物的供能比例不宜超过50%， 而且应避免过快、过多地进食纯碳水化合物类食 物。 （五）矿物质 5.矿物质 高钠饮食可增加气道反应性，并被认为是气道高 反应性的危险因素。流行病学证据提示盐摄入过 多与支气管哮喘有关。故对哮喘患者每日食盐摄 入量不应超过5g。 镁可直

17、接作用于支气管平滑肌，引起气道扩张 同时注意各种微量元素尤其是具有抗氧化作用的 微量元素硒的补充。 6.维生素 补充足够的各种维生素，尤其注意维生素A、维 生素C、维生素E及胡萝卜素等的补充，它们能够 有效清除机体产生的氧自由基，减少多余的自由 基对组织细胞和基因的损害，减少支气管平滑肌 的痉挛，从而预防支气管哮喘的发作。 7.水 哮喘持续状态的患者，会因大量出汗丢失很多水 分，因此应当注意水分的补充，每日饮水应达 2000ml，甚至更多。 四 营养护理 （一）宜用食物 牛奶、豆浆、果汁、菜汁、粥、面片、饼干、肉 泥、肝泥、鱼丸等 （二）忌（少）用食物 鱼、虾、蟹等能引起变态反应的食物，辣椒、

18、花 椒、胡椒、咖啡、浓茶、酒等刺激性食物，萝卜、 韭菜、豆类、薯类等产气食物，过甜、咸、油腻、 生冷的食物及饮料。 第四节 营养与肺结核 肺结核（tuberculosis）是由结核分枝杆 菌引发的肺部感染性疾病。临床表现全身症状有午 后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振。呼吸系统 症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等。 结核血行播散时可有高热 健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免 疫力低下时才发病。 肺结核是一种慢性消耗性疾病，营养素对结核病 的发生发展治疗及康复具有重要作用。 在我国，结核病，尤其是肺结核仍然是一种常在我国，结核病，尤其是肺结核仍然是一种常 见的传染病，全国约有活动

19、性肺结核病人见的传染病，全国约有活动性肺结核病人500500万，万， 每年有每年有1313万人死于肺结核。结核分枝杆菌所致的结万人死于肺结核。结核分枝杆菌所致的结 核病核病2020世纪在世界范围内疫情有三次回升，迄今仍世纪在世界范围内疫情有三次回升，迄今仍 然是危害人类健康的主要传染源，成了传染病中的然是危害人类健康的主要传染源，成了传染病中的 最主要死亡原因。近年来发生的最主要死亡原因。近年来发生的第三次结核病回升第三次结核病回升 与与HIVHIV感染、结核病高危人群的流动、移民问题以感染、结核病高危人群的流动、移民问题以 及多药耐药结核杆菌的出现等有着密切的关系。及多药耐药结核杆菌的出现等

20、有着密切的关系。 一 、营养代谢特点 慢性消耗性疾病:消耗大量的热能和各种营养素。 营养素摄入不足：食欲下降，合成代谢减少，导 致营养不良，表现为蛋白质水平低下，并伴有微 量营养素的缺乏。 二 、营养治疗原则 1.营养治疗目的 满足机体代谢过程中能量和蛋白质需求的增加， 增强机体的抗感染能力以及促进损伤后期组织修复。 2.2.营养的需要营养的需要 充足能量充足能量 原因：长期低热、细菌感染、儿茶酚胺分泌增加、咳嗽等原因：长期低热、细菌感染、儿茶酚胺分泌增加、咳嗽等 总能量的供应总能量的供应高于正常人高于正常人，250025003 000kcal3 000kcal日为宜，日为宜， 即即40405

21、 50 0kcalkcal（kgkgd d）。可在上午、下午或晚上加）。可在上午、下午或晚上加2 23 3餐餐 点心。点心。 。 二 、营养治疗原则 足量优质蛋白质 原因：食欲减退、摄入不足、腹水或胸水丢失大量蛋白 质、病灶修复等负氮平衡 有助于机体免疫球蛋白的生成和纠正贫血。1.51.52.0g2.0g kgkg，优质应占5050以上，而且牛乳中含丰富的酪蛋白及钙， 这两种营养素都有利于结核病灶的钙化 充足碳水化合物 原因：分解增强 尽量多进食，可以适当采用加餐的方式增加进食量 适当的脂肪适当的脂肪 原因：分解增强原因：分解增强体重减轻、消瘦体重减轻、消瘦 每日每日80g80g左右为宜，有利

22、于脂溶性维生素的补充。左右为宜，有利于脂溶性维生素的补充。 丰富的维生素和矿物质丰富的维生素和矿物质 原因：能量代谢增强、痰液、胸水、腹水中的丢失原因：能量代谢增强、痰液、胸水、腹水中的丢失 维生素维生素B6B6可对抗由于使用异烟肼治疗而引起的副作用，应可对抗由于使用异烟肼治疗而引起的副作用，应 供给充足。多食新鲜蔬菜、水果、鱼、虾、动物内脏及蛋类等供给充足。多食新鲜蔬菜、水果、鱼、虾、动物内脏及蛋类等 特别注意特别注意补钙和补铁补钙和补铁结核病灶的修复需要大量钙质。及时补充结核病灶的修复需要大量钙质。及时补充 钠钾。钠钾。 第五节 营养与呼吸衰竭 呼吸衰竭（respiratory failu

23、re）是各种原因引起 的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的 气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起 一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内 解剖分流和原发于心排血量降低等情况后， 动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二 氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg） 一 、营养代谢特点 （一）摄入不足 胃肠道粘膜缺氧和二氧化碳潴留，引起严重胃肠功能为乱 食欲减退、机械通气、右心衰竭，导致进食量减少 抗生素、茶碱等药物刺激影响营养物质吸收 上消化道出血，禁食 （二）蛋白质、能量

24、需要增加 通气不畅，用于呼吸的能量消耗增加 感染、发热使患者处于高代谢状态 蛋白尿、上消化道出血蛋白质丢失增加 二 、营养代谢特点 （三）能量效率降低 缺氧抑制三羧酸循环氧化磷酸化作用和有关酶的活动， 降低能量效率，生成过多的乳酸和无机磷，进而引起代谢性 酸中毒 。 蛋白质能量营养不良对呼吸衰竭患者的影响 1.呼吸肌重量下降，耐力和收缩力减弱，加重机体缺氧和 二氧化碳潴留 2.患者体重下降，免疫力低下，容易发生肺部感染，加重 病情 3.容易发生多脏器功能紊乱，降低患者生存率，预后较差 1.能量 能量供给量可按“BEEC1.1活动系数”计算， 活动系数系数：卧床为1.2、轻度活动为1.3、中度

25、活动为1.5、剧烈活动为1.75 2.蛋白质 蛋白质摄入量占总能量15%20%或1.01.5g/(kg.d) 为宜，优质蛋白质应占1/2以上。 二 、营养治疗原则 3.脂肪 由于脂肪的呼吸商（0.7）较蛋白质（0.8）和碳 水化合物（1.0）低，高脂饮食可以减少CO2的生 成，避免摄食后发生的呼吸急促困难。每日脂肪 的供给量应占总能量的40%50%。 4.碳水化合物 碳水化合物的呼吸商最高，供给量不宜太高以免 加重呼吸衰竭患者的缺氧和二氧化碳潴留的症状。 急性期在40%以下，病情好转一般不超多55%。 5.矿物质 磷镁钙对维持呼吸肌收缩很重要，低血磷可加重急性呼吸 衰竭。 一些必须微量元素铜铁

26、硒具有抗氧化作用，可抑制肺部炎 症。 6.维生素 补充足够的各种维生素，尤其注意维生素A、维生素C、 维生素E及胡萝卜素等的补充以应对及提高代谢状态 7.水 当出现水潴留、心肺功能障碍时应限制水的入量 概念：指肺内外各种严重疾病引起的失控的全身炎症概念：指肺内外各种严重疾病引起的失控的全身炎症 反应，导致急性、进行性呼吸衰竭。反应，导致急性、进行性呼吸衰竭。 病理生理特点：肺顺应性降低、肺内分流增加、通气病理生理特点：肺顺应性降低、肺内分流增加、通气/ 血流比例失调血流比例失调 临床表现：呼吸急促、呼吸窘迫，顽固性低氧血症临床表现：呼吸急促、呼吸窘迫，顽固性低氧血症 ARDS的高代谢特点 应激反应应激反应 ARDS的能量需要 总的能量消耗（TEE） 基础能量消耗（BEE） 进食、寒战的产热 活动 应激反应消耗的能量 TEE=应激指数*BEE，其中应激指数在 1.42.0之间 总和总和TEE 合理的营养组成比例：高蛋白质、高脂