血培养在感染性疾病诊断中的意义

1、A Free sample background from Slide 1 血培养的目的及意义血培养的目的及意义 A Free sample background from Slide 2 n阳性的血培养报告应被视为潜在的医疗紧急状态 警报。 发展为败血症的比率高达40%90%。 n血培养阳性的患者应尽可能快地给予适当的抗感 染治疗。 A Free sample background from Slide 3 n对感染组织的处理：如 脓肿、疖、蜂窝组织炎 n污染粘膜表面的创伤性操作：如 牙齿修复、膀胱镜检、尿道扩张术 各种插管 引产，结肠镜检查 n污染的外科手术：如 经尿道的前列腺切除 阴道子

2、宫切除术 烧伤感染清创术 n在全身或局部感染的早期：如 脑膜炎、肺炎、 化脓性关节炎、骨髓炎、腹膜炎、胆囊炎、小肠 结肠炎、外伤感染 菌血症的类型菌血症的类型 A Free sample background from Slide 4 n各种脓肿：如如 腹腔、骨盆、肾周、肝脏、 前列腺 （脓肿是不明发热常见的原因） n血管外局部感染 n螺旋体病 菌血症的类型菌血症的类型 A Free sample background from Slide 5 持续性菌血症 （Continuous bacteremia） n 感染性心内膜炎 n感染性动脉瘤 n血栓性静脉炎 n其它血管内膜感染 n伤寒热，波浪热

3、最初几周 菌血症的类型菌血症的类型 A Free sample background from Slide 6 提高局部感染血培养送检率提高局部感染血培养送检率 菌血症与感染菌血症与感染 数据摘自CUMITECH 干扰因素最少，阳性结果可靠，具有明确的指导意义干扰因素最少，阳性结果可靠，具有明确的指导意义 合理使用抗生素合理使用抗生素 A Free sample background from Slide 7 Derek C. Angus et al, Crit Care Med 2001 Vol. 29, Nov. 1303-1310 A Free sample background fro

4、m Slide 8 A Free sample background from Slide 9 Bone RC, et al. Chest 1992;101:1644-55. 外伤 Trauma 感染感染 Infection 败血症败血症 Sepsis 其他 Other 胰腺炎 Pancreatitis 烧伤 Burns SIRS A Free sample background from Slide 10 A Free sample background from Slide 11 1. D March 2003 report 3. Medtap International 2.Crit C

5、are Med 2001; 29: 1303-10 4. Society for Critical Care Medicine (press release 2004) A Free sample background from Slide 12 A Free sample background from Slide 13 A Free sample background from Slide 14 A Free sample background from Slide 15 A Free sample background from Slide 16 A Free sample backgr

6、ound from Slide 17 A Free sample background from Slide 18 血培养的原则和流程血培养的原则和流程 A Free sample background from Slide 19 A Free sample background from Slide 20 A Free sample background from Slide 21 A Free sample background from Slide 22 A Free sample background from Slide 23 A Free sample background fro

7、m Slide 24 这些研究中，使用“配对需氧/厌氧血培养瓶”比用“两个需氧 血培养瓶”复现出更多的金葡、肠杆菌科细菌和厌氧菌。50 推荐常规血培养包括配对的需氧推荐常规血培养包括配对的需氧/厌氧血培养瓶。厌氧血培养瓶。50-52 当抽得的血少于推荐血量时，应该首先接种需氧瓶首先接种需氧瓶；剩余血液 接种厌氧瓶。 A Free sample background from Slide 25 A Free sample background from Slide 26 A Free sample background from Slide 27 Ryland P. Byrd, Jr, MD,

8、FCCP Thomas M. Roy, MD, FCCP East Tennessee State University Johnson City, TN 尽管有一些医疗单位仍不情 愿进行厌氧血培养。可是又 不得不承认绝大多数需氧的不得不承认绝大多数需氧的 致病菌都是兼性厌氧菌。坚致病菌都是兼性厌氧菌。坚 持需氧加厌氧的双瓶培养，持需氧加厌氧的双瓶培养， 不仅可以获得双倍的血培养不仅可以获得双倍的血培养 血量，还可以增加这些兼性血量，还可以增加这些兼性 厌氧菌的检出率。更何况，厌氧菌的检出率。更何况， 一些兼性厌氧菌在厌氧环境一些兼性厌氧菌在厌氧环境 中得以更快的生长出来。因中得以更快的生长出

9、来。因 此，这些细菌的血培养可能此，这些细菌的血培养可能 在厌氧瓶中更早报告阳性或在厌氧瓶中更早报告阳性或 者只在厌氧瓶中生长。者只在厌氧瓶中生长。 A Free sample background from Slide 28 A Free sample background from Slide 29 A Free sample background from Slide 30 A Free sample background from Slide 31 A Free sample background from Slide 32 采集血培养时间的重要性采集血培养时间的重要性 9% + 14

10、% + 9% +11% + 发热高峰前12-2.5小时 发热高峰前2.5-0.5小时 发热高峰期间发热高峰后1-12小时 166 病人 105 病人 199 病人 258 病人 Thomson et al. 1991. ASCP. Mayo Clinic Study A Free sample background from Slide 33 A Free sample background from Slide 34 A Free sample background from Slide 35 A Free sample background from Slide 36 A Free sam

11、ple background from Slide 37 A Free sample background from Slide 38 治疗感染治疗感染, 而不是污染而不是污染 A Free sample background from Slide 39 血培养存在的主要问题血培养存在的主要问题 如果皮肤定植的细菌没有被杀 死，这些细菌将通过针头被吸入 血培养瓶并在瓶中生长 这些细菌(主要为凝固酶阴性葡 萄球菌) 引起导管相关性败血症 (住院患者血培养第一位) 医生不能将真的凝固酶葡萄球 菌感染和皮肤定植菌“污染”相 区分，因此他们很可能会用万古 霉素治疗患者。 A Free sample b

12、ackground from Slide 40 污染细菌污染细菌 血培养污染定义为在几次血培养中几次血培养中 单个血培养单个血培养下列细菌阳性: 凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌 微球菌 丙酸杆菌 芽孢杆菌 A Free sample background from Slide 41 随着时间推移菌血症病原菌的变迁随着时间推移菌血症病原菌的变迁 凝固酶阴性葡萄球菌不能简单被当作污染菌凝固酶阴性葡萄球菌不能简单被当作污染菌 #1 致病菌致病菌 From UW, Madison and G.Washington Univ., St. Louis % 住院患者 住院患者 血培养阳性结血培养阳性结 果果

13、A Free sample background from Slide 42 A Free sample background from Slide 43 A Free sample background from Slide 44 A Free sample background from Slide 45 A Free sample background from Slide 46 A Free sample background from Slide 47 A Free sample background from Slide 48 皮肤凝固酶阴性葡萄球菌定植于输液管皮肤凝固酶阴性葡萄球

14、菌定植于输液管 A Free sample background from Slide 49 管的哪部分用于培养？管的哪部分用于培养？ 导管相关感染导管相关感染的诊断的诊断 如果拔管如果拔管 A Free sample background from Slide 50 导管相关感染导管相关感染的诊断的诊断 同时检测管腔内的 患者无菌血症患者无菌血症 根据阳性报警时间判读结果根据阳性报警时间判读结果 A Free sample background from Slide 54 两个血培养瓶必须同一时间抽取 CVC阳性报警时间(TTP)比外周血早 2 小时 短期插管短期插管 81% 敏感性敏感性

15、191份两个血培养瓶中鉴定的细菌相同 (25份不同). 108 (1.8 %) 有导管相关性感染; 9.8% 仅仅只有CVC培养阳性. A Free sample background from Slide 55 干预措施可以减少导管相关性感染干预措施可以减少导管相关性感染 手消毒 用洗必泰进行皮肤消毒 在穿刺过程中完全无菌操作 锁骨下静脉穿刺 移去不必要的中央静脉插管 血管内导管相关性感染预防指南. MMWR Recom Rep 2002:51(RR10)1-29 A Free sample background from Slide 56 A Free sample background

16、from Slide 57 A Free sample background from Slide 58 结果的报告 由于血培养结果的重要性，无论阴性或阳性状态，提由于血培养结果的重要性，无论阴性或阳性状态，提 倡有效、持续地向临床报告培养状态倡有效、持续地向临床报告培养状态 A Free sample background from Slide 59 结果的报告 A Free sample background from Slide 60 结果的报告 A Free sample background from Slide 61 A Free sample background from Sl

17、ide 62 实验室对血培养检测的质量管理方法： 制定完整详细的操作流程文件，跟踪质量评价指标。 A Free sample background from Slide 63 Epidemiology of severe sepsis in critically ill surgical patients in ten university hospitals in China Baoli Cheng,etc Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 11 A Free sample background from Slide 64 A Free sample backg

18、round from Slide 65 A Free sample background from Slide 66 0 1 2 3 4 5 6 7 6000 5000 4000 3000 2000 1000 Reflectance Units 3 Initial threshold 1 3 2 A Free sample background from Slide 67 A Free sample background from Slide 68 血培养血培养PCT建议处理方案建议处理方案 阳性阳性22按照血培养鉴定药敏结果修正或维持处方按照血培养鉴定药敏结果修正或维持处方 阴性阴性0.50

19、.5 参考其他临床指征，暂不处方抗生素，观参考其他临床指征，暂不处方抗生素，观 察是否存在其他诱导体温升高等因素察是否存在其他诱导体温升高等因素 阳性阳性0.522 重复送检血培养。留意血培养影响因素，重复送检血培养。留意血培养影响因素， 保证采血量和增加血瓶套数，并保证在停保证采血量和增加血瓶套数，并保证在停 药后或下一次用药前采血；实验室同时采药后或下一次用药前采血；实验室同时采 用盲传或延长孵育时间等方案。用盲传或延长孵育时间等方案。 A Free sample background from Slide 69 经验经验用药用药 按血培养阳性按血培养阳性 初级报告调整用药初级报告调整用药

20、 获得药敏报告后获得药敏报告后 调整用药调整用药 协同死亡率协同死亡率 (%) 相关危险性相关危险性 A A A 10.5 1.0 I A A 13.3 1.27 I I A 25.8 2.46 I I I 33.3 3.18 按血培养阳性初级报告调整用药有重要意义按血培养阳性初级报告调整用药有重要意义! ! A Free sample background from Slide 70 格蕾笛纪念医院格蕾笛纪念医院 blood culture30,03533,77841,546 urine culture31,76031,15229,956 sens special panel15,61615

21、,07214,384 Gram stain5,8978,6839,234 exudate culture4,3114,4163,768 throat culture4,3084,2754,966 genital culture3,5633,7442,938 sputumn culture2,8422,9593,434 stool culture2,1682,0641,826 fluid/tissue cult1,6301,8932,090 CSF culture1,7161,6261,878 A Free sample background from Slide 71 Blood Urine

22、Sputum Other 1997 2,135 780 974 2,095 1998 4,477 2,603 2,493 11,260 1999 7,754 3,560 3,120 10,210 2000 10,068 3,372 4,700 8,256 2001 13,517 4,726 4,672 10,967 台湾万芳医院（台湾万芳医院（700床位）床位） A Free sample background from Slide 72 # 血培养量血培养量/ 1,000 患者患者.天天 Peterson LR, Miller JM. ClinMicroNet - Microbiology Directors Forum (survey and personal observation), 1999. 120-150120-150瓶瓶/ /千床千床. .天天 是合理的血培养送检量是合理的血培养送检量 A Free sample background from Slide 73 A Free sample background from Slide 74 持续性菌血症 （Continuous bact