自知力的临床意义及检测方法

1、自知力在精神科的临床诊断、鉴别诊断、治疗的依从自知力在精神科的临床诊断、鉴别诊断、治疗的依从 性、疗效、预后和降低复发率等方面有重要意义。性、疗效、预后和降低复发率等方面有重要意义。 多年来国外特别是英美国家对自知力的研究颇深。多年来国外特别是英美国家对自知力的研究颇深。 国内对这方面研究已引起重视、近年来有关论文渐多。国内对这方面研究已引起重视、近年来有关论文渐多。 自知力也称内省力、洞悟力是指病人对其本自知力也称内省力、洞悟力是指病人对其本 身精神病状态的认识能力身精神病状态的认识能力 自知力完整的病人通常能认识自己患了病知自知力完整的病人通常能认识自己患了病知 道那些是病的表现并要求治疗

2、。如神经症、主动道那些是病的表现并要求治疗。如神经症、主动 求医、叙述病情、配合治疗。精神病患者一般均求医、叙述病情、配合治疗。精神病患者一般均 有程度不等的自知力缺陷。不同的精神病和在病有程度不等的自知力缺陷。不同的精神病和在病 程的不同阶段。自知力的完整程度也不一样。常程的不同阶段。自知力的完整程度也不一样。常 有一定规律性。研究发现精神分裂症的自知力与有一定规律性。研究发现精神分裂症的自知力与 多种因素相关多种因素相关 与疾病的严重度服药的依从性，文化水平有与疾病的严重度服药的依从性，文化水平有 显著相关显著相关 而与年龄和住院次数无关而与年龄和住院次数无关 精神病的初期精神症状不严重时

3、，可有些自精神病的初期精神症状不严重时，可有些自 知力（部分自知力、肤浅自知力）随着病性加剧、知力（部分自知力、肤浅自知力）随着病性加剧、 而自知力丧失。而自知力丧失。 经过有效的治疗随着病性好转。自知力逐渐经过有效的治疗随着病性好转。自知力逐渐 恢复（病情好转的标志）恢复（病情好转的标志） 在多数情况下，精神症状消失、自知力亦恢复在多数情况下，精神症状消失、自知力亦恢复 也有少数病人精神症状消失、自知力却缺乏也有少数病人精神症状消失、自知力却缺乏 亦有的病人有明显的精神症状，自知力却良亦有的病人有明显的精神症状，自知力却良 好，如理解性幻听。好，如理解性幻听。 神经症患者有良好的自知力神经症

4、患者有良好的自知力 有的学者认为： 自知力是判断精神病的标志自知力是判断精神病的标志 其恢复程度是病情好转的标志其恢复程度是病情好转的标志 其自知力的变化是精神病病情变化标其自知力的变化是精神病病情变化标 志。志。 由此它对巩固疗效、防止复发有极其由此它对巩固疗效、防止复发有极其 重要意义重要意义 同时医生对自知力的错误判断，可给同时医生对自知力的错误判断，可给 病人的治疗安全及预后带来不利影响。病人的治疗安全及预后带来不利影响。 有的学者提出： 自知力与临床关系的三方面 一、治疗的必要性一、治疗的必要性 二、认识精神病二、认识精神病 三、对妄想幻觉的辨别力三、对妄想幻觉的辨别力 有的学者认为

5、： 自知力与相关因素的关系自知力与相关因素的关系 一、精神症状客观的严重性（负相关）一、精神症状客观的严重性（负相关） 二、自身的主观异常检验（无关系）二、自身的主观异常检验（无关系） 三、治疗环境（明显相关）三、治疗环境（明显相关） 目前国内外对自知力的研究较多，制订了各种量表，自目前国内外对自知力的研究较多，制订了各种量表，自 知力量化测定有知力量化测定有4 4级、级、5 5级、级、6 6级、级、7 7级不等。级不等。 还有自知力与治疗态度问卷、自知力三维评定量表、自还有自知力与治疗态度问卷、自知力三维评定量表、自 知力评估量表知力评估量表 一、一、7 7个等级评定量表（个等级评定量表（B

6、PRSBPRS） 二、二、4 4个等级评定量表：存在、基本存在、部分存在、丧个等级评定量表：存在、基本存在、部分存在、丧 失失 美国人美国人AMADERAMADER等研制的等研制的SAUMDSAUMD自知力测定量表，共自知力测定量表，共2020题题 适用于多范围、较复杂性的测评。适用于多范围、较复杂性的测评。 BPRSBPRS量表中自知力分级量表中自知力分级 自知力和治疗态度问卷 1 1、刚入院时，你有没有与多数人不同的心理问题？、刚入院时，你有没有与多数人不同的心理问题？ （如紧张、恐惧、忧虑等）请说明（如紧张、恐惧、忧虑等）请说明 2 2、那时你愿不愿来这医院？请解释说明、那时你愿不愿来这

7、医院？请解释说明 3 3、你现在有什么心理问题吗？（紧张、担忧等）、你现在有什么心理问题吗？（紧张、担忧等） 4 4、你现在觉得有必要住到这个医院来吗？请解释、你现在觉得有必要住到这个医院来吗？请解释 5 5、在你出院之后，还有可能发生心理问题吗？（紧张、在你出院之后，还有可能发生心理问题吗？（紧张、 忧虑等）请解释忧虑等）请解释 6 6、在你出院之后，你需要一位心理医生关照你吗？请、在你出院之后，你需要一位心理医生关照你吗？请 解释解释 7 7、就在入院之前，你需要用药物来帮助消除心理问题、就在入院之前，你需要用药物来帮助消除心理问题 蚂？（紧张、忧虑等）请解释蚂？（紧张、忧虑等）请解释 8

8、 8、现在你需要用药物来帮助治疗心理问题吗？（紧张、现在你需要用药物来帮助治疗心理问题吗？（紧张、 忧虑等）请解释忧虑等）请解释 9 9、在你出院之后，你需要用药物来治疗心理问题吗？、在你出院之后，你需要用药物来治疗心理问题吗？ （紧张、忧虑等）请解释（紧张、忧虑等）请解释 1010、你愿意服这些药吗？请解释、你愿意服这些药吗？请解释 1111、这些药物对你有好处吗？请解释、这些药物对你有好处吗？请解释 0=0=无认识无认识 1=1=部分认识部分认识 2=2=全部认识全部认识 治疗初治疗初= =入院后入院后2 2周内周内 治疗结束或出院前各评一次治疗结束或出院前各评一次 自知力的教育方法（择机

9、而行） 第一阶段（入院至缓解前） 问患者现在（病态）与过去（正常）有无区别？有问患者现在（病态）与过去（正常）有无区别？有 何区别？何区别？ 让患者思考后作出回答。然后启发病人认识现在与让患者思考后作出回答。然后启发病人认识现在与 过去不一样从而会领悟自己的确有病。增强对妄想幻觉过去不一样从而会领悟自己的确有病。增强对妄想幻觉 的识别能力。从而与医务人员合作。增加治疗的依从性。的识别能力。从而与医务人员合作。增加治疗的依从性。 第二阶段（病情为精主出院） 提问患者觉得现在（治疗后）比过去（治疗前）是提问患者觉得现在（治疗后）比过去（治疗前）是 好些还是差些？如患者说好些则要问那些地方好些？是好

10、些还是差些？如患者说好些则要问那些地方好些？是 什么原因好的？引导患者认识到病情的好转与服用抗精什么原因好的？引导患者认识到病情的好转与服用抗精 神病药联系起来。使其领悟药物带来的好处。从而进一神病药联系起来。使其领悟药物带来的好处。从而进一 步增强治疗的依从性。使患者出院后能继续服药。步增强治疗的依从性。使患者出院后能继续服药。 辨假批判的方法 1 1、假批判患者对病中表现批判及认识较肤浅。通过深入交谈或、假批判患者对病中表现批判及认识较肤浅。通过深入交谈或 采取与患者相反观点进行反问便不利难发现。采取与患者相反观点进行反问便不利难发现。 2 2、假批判患者过去不承认有病，戏剧性的地很快承认

11、有病。、假批判患者过去不承认有病，戏剧性的地很快承认有病。 3 3、口头上承认有病，但无治疗要求，可能发现患者服药时是被、口头上承认有病，但无治疗要求，可能发现患者服药时是被 动执行或拒绝。动执行或拒绝。 4 4、住院不安心、纠缠出院、住院不安心、纠缠出院 5 5、伺机逃跑、伺机逃跑 体 会 1、自知力对精神病的诊断、治疗、防复发有重要意义 2、自知力的检测方法值得注重、慎防假象 3、自知力的教育对自知力的恢复有帮助、应择机而行 4、自知力的教育应视不同情况采用不同方法。 有的不好意思承认，不要强求 有的只能肤浅认识，不能要求过高 重在坚持服药 谢谢关注谢谢关注 自知力也称内省力、洞悟力是指病

12、人对其本自知力也称内省力、洞悟力是指病人对其本 身精神病状态的认识能力身精神病状态的认识能力 自知力完整的病人通常能认识自己患了病知自知力完整的病人通常能认识自己患了病知 道那些是病的表现并要求治疗。如神经症、主动道那些是病的表现并要求治疗。如神经症、主动 求医、叙述病情、配合治疗。精神病患者一般均求医、叙述病情、配合治疗。精神病患者一般均 有程度不等的自知力缺陷。不同的精神病和在病有程度不等的自知力缺陷。不同的精神病和在病 程的不同阶段。自知力的完整程度也不一样。常程的不同阶段。自知力的完整程度也不一样。常 有一定规律性。研究发现精神分裂症的自知力与有一定规律性。研究发现精神分裂症的自知力与 多种因素相关多种因素相关 与疾病的严重度服药的依从性，文化水平有与疾病的严重度服药的依从性，文化水平有 显著相关显著相关 而与年龄和住院次数无关而与年龄和住院次数无关 有的学者提出： 自知力与临床关