急性炎症PPT课件

1、 1.炎症(inflammation)是指具有血管系统的活体 组织对各种致炎因子引起的损伤所发生的 以防御反应为主的病理过程。 2.炎症是疾病中最常见的病理过程。 第一节第一节 原原 因因 变质变质 渗出渗出 增生增生 基本病理变化基本病理变化 1、实质细胞、实质细胞: 表现为细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏表现为细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏 死、液化性坏死等。死、液化性坏死等。 （一）（一） 氧化不全的酸性代谢产物氧化不全的酸性代谢产物 （二）（二） 1 1、 2 2、 K+ K+ 离子数、分子数均增加离子数、分子数均增加 细胞坏细胞坏 死释死释 放放K+ 局部酸局部酸 中毒释中毒释 放放H+

2、组织坏组织坏 死大分死大分 子分解子分解 二、渗二、渗 出出(exudation) 是指炎症局部血管内的是指炎症局部血管内的血液成分血液成分通过血通过血 管壁管壁进入炎区组织内进入炎区组织内的过程。其中渗出的液的过程。其中渗出的液 体成分称为体成分称为渗出液渗出液;细胞成分称为细胞成分称为炎性细炎性细 胞胞;两者合称渗出物。两者合称渗出物。 1、 （三）（三） 液体渗出液体渗出 血液中的液体成血液中的液体成 分通过细静脉和毛细分通过细静脉和毛细 血管壁达到血管外的血管壁达到血管外的 过程称为过程称为液体渗出液体渗出。 渗出的液体称为渗出的液体称为渗出渗出 液液。 在组织间隙称在组织间隙称炎炎

3、性水肿性水肿;在体腔称为在体腔称为 炎性积液炎性积液。 渗出液与漏出液的鉴别渗出液与漏出液的鉴别 渗出液渗出液 漏出液漏出液 原因原因 炎症炎症 非炎症非炎症 蛋白含量蛋白含量 25克克L以上以上 25克克L以以 下下 比比 重重 1.020 1.020 细胞数细胞数 0.50109 L 0.05109 L 黏蛋白实验黏蛋白实验 阳性阳性 阴性阴性 凝固性凝固性 能自凝能自凝 不能自凝不能自凝 透明度透明度 浑浊浑浊 澄清澄清 注注:是鉴别诊断炎症和非炎症疾病的重要依据是鉴别诊断炎症和非炎症疾病的重要依据 抗原成分被带到局部淋巴结抗原成分被带到局部淋巴结,产生免疫产生免疫 不良后果不良后果:

4、炎性水肿炎性水肿,压迫作用压迫作用 (心包积液心包积液,压迫心脏压迫心脏); 阻塞作用（肺气体交阻塞作用（肺气体交 换）换） 纤维素机化纤维素机化,造成组造成组 织的粘连和硬化织的粘连和硬化,如心如心 包粘连包粘连,胸膜粘连等胸膜粘连等; 喉头水肿喉头水肿 炎症灶中渗出到血管外的炎细胞炎症灶中渗出到血管外的炎细胞,由于由于 趋化性而进入到组织间隙内的现象称为趋化性而进入到组织间隙内的现象称为炎炎 细 胞 浸 润细 胞 浸 润 ( i n f l a m m a t o r y c e l l u l a r infiltration)。 它是炎症防御反应的最重要特征。它是炎症防御反应的最重要特

5、征。是一个是一个 主动过程。包括以下步骤主动过程。包括以下步骤: （四）白细胞渗出及其作用（四）白细胞渗出及其作用 （四）白细胞渗出及其作用（四）白细胞渗出及其作用 白细胞游出:以阿米巴运动方式,需 212分 钟。 化脓菌感染:中性粒细胞渗出为主; 病毒感染:淋巴细胞渗出为主; 过敏反应和寄生虫感染:嗜酸性粒细胞 渗出为主。 趋化作用(chemotaxis):白细胞游出血管后 向化学刺激物所在部位作定向移动的现象。 （四）白细胞渗出及其作用（四）白细胞渗出及其作用 白细胞的作用白细胞的作用 吞噬作用吞噬作用(phagocytosis) 指白细胞对病原体和组织崩解碎片指白细胞对病原体和组织崩解碎

6、片 进进 行吞噬和消化的过程。行吞噬和消化的过程。为炎症防御反应的为炎症防御反应的 最重要过程最重要过程。 吞噬过程包括以下三个阶段。吞噬过程包括以下三个阶段。 包围吞入包围吞入:指吞噬细胞指吞噬细胞 伸出伪足把异物包围摄入伸出伪足把异物包围摄入 胞浆内胞浆内,形成吞噬体的过形成吞噬体的过 程。吞噬体与溶酶体融合程。吞噬体与溶酶体融合 后后,形成吞噬溶酶体形成吞噬溶酶体) 炎细胞的种类和功能炎细胞的种类和功能 不同时期游出细胞不同时期游出细胞 种类不同种类不同 嗜酸性白细胞嗜酸性白细胞: 核分叶核分叶,浆内含较大浆内含较大 的嗜酸性的嗜酸性(红色红色)颗粒颗粒,吞吞 噬免疫复合物。噬免疫复合物

7、。 淋巴细胞、浆细胞淋巴细胞、浆细胞: 淋巴细胞小淋巴细胞小,核圆核圆, 浓染浓染,浆少浆少;浆细胞核浆细胞核 卵圆形卵圆形,偏于一侧偏于一侧,染染 色质呈车辐状。产生抗色质呈车辐状。产生抗 体和淋巴因子。体和淋巴因子。 炎症早期、急性炎症、化脓性炎炎症早期、急性炎症、化脓性炎:中性粒中性粒 细胞细胞 炎症晚期、慢性炎症、病毒感染炎症晚期、慢性炎症、病毒感染:淋巴、淋巴、 单核、浆细胞。单核、浆细胞。 过敏性炎、寄生虫感染过敏性炎、寄生虫感染:嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 三、增生三、增生 限制炎症扩散及修复限制炎症扩散及修复 一般以血管一般以血管内皮细胞、纤维母细胞内皮细胞、纤维母细胞、 巨噬细

8、胞巨噬细胞为主。在某些情况下为主。在某些情况下,炎症灶周炎症灶周 围的上皮细胞或实质细胞也发生增生围的上皮细胞或实质细胞也发生增生,有有 时伴有淋巴组织的增生。时伴有淋巴组织的增生。 细胞源性: 1.血管活性胺血管活性胺 :组织胺、组织胺、5-HT。 2.前列腺素和白细胞产物前列腺素和白细胞产物:活性氧产物活性氧产物; 3.细胞因子细胞因子:淋巴因子、白介素淋巴因子、白介素,干扰素、干扰素、 4.溶酶体释放的介质溶酶体释放的介质: 血浆源性血浆源性: 1.激肽系统激肽系统: 2.补体系统补体系统:C3a、C5a、C4aC5a; 3.凝血系统凝血系统:纤维蛋白肽和纤维蛋白原降解产物纤维蛋白肽和纤

9、维蛋白原降解产物 一、炎症的临床表现与基本病变的关系 （一）发热（一）发热 1.超急性炎症:病程数小时至数天, 以变质为主, 如器官移植排异反应。 2.急性炎症: 病程几天至一个月,以变质和渗出 为主,如急性阑尾炎。 3.亚急性炎症:介于急性炎症与慢性炎症之间, 病程一月至数月,如亚急性重型肝炎。 4.慢性炎症: 病程数月至数年,以增生为主,如慢 性肝炎。 一、以变质为主的炎症一、以变质为主的炎症 (alterative inflammation)(alterative inflammation) 以组织、细胞的以组织、细胞的变性、变性、 坏死为主坏死为主, ,而渗出和增生而渗出和增生 相对比

10、较轻微的炎症。相对比较轻微的炎症。 好发特点好发特点: : 重症感染或中毒时的重症感染或中毒时的 实质器官。实质器官。 是以炎症灶内有是以炎症灶内有大量渗出物大量渗出物为特征的炎为特征的炎 症。轻微的变质和增生。症。轻微的变质和增生。 根据渗出物的主要成分和病变特点根据渗出物的主要成分和病变特点,可分可分 为以下类型为以下类型: (1)大多数病因去除后大多数病因去除后, 渗出的浆液吸收渗出的浆液吸收,局部不留局部不留 痕迹痕迹;(2)大量积液大量积液,影响器影响器 官功能。官功能。如心包腔和胸膜腔如心包腔和胸膜腔 积液。积液。 皮内或皮下皮内或皮下: 炎性水疱炎性水疱 : 炎性水肿炎性水肿 :

11、 浆液性卡他浆液性卡他 : 炎性积液（水）炎性积液（水） (1)发生在粘膜者发生在粘膜者:渗出的纤维素、白细渗出的纤维素、白细 胞和坏死组织等混合在一起胞和坏死组织等混合在一起,形成一层灰白形成一层灰白 色膜状物色膜状物,称为称为假膜假膜。发生于粘膜的纤维素。发生于粘膜的纤维素 性炎症又称性炎症又称假膜性炎症假膜性炎症。 白喉白喉 喉喉:假膜与假膜与 深部结合牢固深部结合牢固,称为称为 固膜固膜;气管气管:容易脱容易脱 落导致窒息落导致窒息,称为称为浮浮 膜膜。 痢疾痢疾,肠粘膜表面肠粘膜表面 的假膜容易脱落的假膜容易脱落,局局 部留下表浅溃疡。部留下表浅溃疡。 (3)发生在肺的纤维发生在肺的

12、纤维 素性炎症素性炎症,因肺泡腔因肺泡腔 内大量纤维素渗出而内大量纤维素渗出而 造成肺实变。镜下观造成肺实变。镜下观: 形成形成立体网。立体网。 以大量以大量中性白细胞中性白细胞 渗出为主渗出为主,伴有不同程伴有不同程 度的度的组织坏死和脓液形组织坏死和脓液形 成成为特征。为特征。 化脓菌化脓菌 、溶解液化的液体、浆液、坏死、溶解液化的液体、浆液、坏死 组织、脓细胞（脓球）组织、脓细胞（脓球） 1 1、表面化脓和积脓、表面化脓和积脓 粘膜或浆膜的化粘膜或浆膜的化 脓性炎症。大量中性脓性炎症。大量中性 白细胞主要向表面渗白细胞主要向表面渗 出出, ,深部组织没有明深部组织没有明 显的炎细胞浸润。

13、显的炎细胞浸润。 (1)病变特征病变特征: 大量中性白细胞大量中性白细胞 弥漫地浸润组织间隙弥漫地浸润组织间隙 使组织呈蜂窝状。使组织呈蜂窝状。 (3)好发部位好发部位:皮肤、肌肉、阑尾皮肤、肌肉、阑尾。 3 脓肿脓肿(abscess) :即局即局 限性化脓性炎。限性化脓性炎。 (1)特征特征:以局部织溶解以局部织溶解 液化液化,形成充满脓液的腔形成充满脓液的腔 为特征。此囊腔称为脓为特征。此囊腔称为脓 肿。慢性脓肿形成的脓肿。慢性脓肿形成的脓 肿膜肿膜,由肉芽组织组成。由肉芽组织组成。 (2)原因原因:金黄色葡萄球金黄色葡萄球 菌菌,可产生血浆凝固酶使可产生血浆凝固酶使 病灶局限。病灶局限。

14、 (3)好发部位好发部位: 皮肤、内脏皮肤、内脏(肺、肝、肺、肝、 肾、脑肾、脑)。 (4)结局结局: 小脓肿吸收消散小脓肿吸收消散, 如疖。如疖。 大脓肿可致脓毒大脓肿可致脓毒 败血症败血症,需切开排脓。需切开排脓。 （5）并发症）并发症: 窦道窦道(sinus): 位于深部的脓肿位于深部的脓肿,如如 向体表、体腔或自然管道向体表、体腔或自然管道 穿破穿破,形成一端开口的排形成一端开口的排 脓管脓管,称为窦道。称为窦道。 瘘管瘘管(fistula): 深部脓肿形成体表、深部脓肿形成体表、 体腔、自然管道两头开口体腔、自然管道两头开口 的排脓管道称为瘘管。的排脓管道称为瘘管。 附附 疖疖:(f

15、uruncle)指皮指皮 肤单个毛囊及其附属肤单个毛囊及其附属 器发生的化脓性炎器发生的化脓性炎, 常见于颈项部。常见于颈项部。 痈痈:(carbuncle)指皮指皮 肤多个疖的融合。需肤多个疖的融合。需 切开引流切开引流 脓肿和蜂窝组织炎的区别脓肿和蜂窝组织炎的区别 不是一种独立的炎不是一种独立的炎 症类型。当任何急症类型。当任何急 性炎症渗出物中出性炎症渗出物中出 现大量红细胞时现大量红细胞时,均均 可称为出血性炎症。可称为出血性炎症。 炭疽杆菌、鼠疫炭疽杆菌、鼠疫 杆菌、钩端螺旋体杆菌、钩端螺旋体 及流行性出血热病及流行性出血热病 毒等毒等 感染感染 （五）卡他性炎症（五）卡他性炎症(c

16、atarrhal inflammation)(catarrhal inflammation) 是一种发生在粘膜的表浅性渗出性炎是一种发生在粘膜的表浅性渗出性炎 症。主要表现为炎性分泌物顺着粘膜向下症。主要表现为炎性分泌物顺着粘膜向下 流流( (即卡他之意即卡他之意) )。 1.一般慢性炎症 炎性息肉炎性息肉 粘膜上皮、腺体、粘膜上皮、腺体、 肉芽组织增生肉芽组织增生,形成形成 突起于粘膜的小肿块突起于粘膜的小肿块 常有蒂。常有蒂。 炎性假瘤炎性假瘤:局部组织炎性 增生,形成的一个境界 清楚的肿瘤样团块,常 发生于眼眶和肺。 2.肉芽肿性炎肉芽肿性炎 肉芽肿（肉芽肿（granuloma):主要由渗出的单核及主要由渗出的单核及 局部增生的巨噬细胞所形成的境界清楚的局部增生的巨噬细胞所形成的境界清楚的 结节状病灶。结节状病灶。 第八节 炎症的结局 （一）痊愈（一）痊愈:完全愈复完全愈复 不完全愈复不完全愈复 （二）迁延为慢性（二）迁延为慢性: （三）蔓