血三系减少病人的护理

1、(1)(1)血液系统的组成：血液系统的组成： 血液血液 系统系统 血液血液 造血造血 器官器官 血细胞血细胞 血浆血浆 红细胞红细胞 RBC 白细胞白细胞 WBC 血小板血小板 PLT 胸腺胸腺 脾脾 淋巴结淋巴结 微环境微环境 造血干细胞造血干细胞 骨髓骨髓 出生后，最主要出生后，最主要 (3)(3)血细胞的生理功能血细胞的生理功能 红细胞红细胞 男男:（4.0-5.5) 1012/L 女女: (3.5-5.0) 1012/L 红细胞的平均寿命红细胞的平均寿命120天（最长）天（最长） 主要成分：血红蛋白主要成分：血红蛋白Hb 作用：结合和输送氧和二氧化碳作用：结合和输送氧和二氧化碳 (3)

2、(3)血细胞的生理功能血细胞的生理功能 血小板血小板 （125-350）109/L 生存期大约生存期大约7至至10天天 作用：作用：对止血、凝血过程起重要作用，对止血、凝血过程起重要作用， 保持血管内皮的完整性。保持血管内皮的完整性。 (3)(3)血细胞的生理功能血细胞的生理功能 白细胞（白细胞（3.5-9.5) 109/L 作用：作用： 中性粒细胞、单核细胞中性粒细胞、单核细胞杀菌、吞噬杀菌、吞噬 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞抗过敏、抗寄生虫抗过敏、抗寄生虫 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞变态反应变态反应 免疫细胞免疫细胞 T淋巴细胞淋巴细胞细胞免疫细胞免疫 B淋巴细胞淋巴细胞体液免疫体液免疫 贫血贫

3、血护理诊断护理诊断 活动无耐力活动无耐力 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 护理措施护理措施 （一）活动无耐力（一）活动无耐力 1 1）休息与活动）休息与活动 轻度贫血轻度贫血注意休息，避免过度劳累注意休息，避免过度劳累 中度贫血中度贫血增加卧床休息时间，增加卧床休息时间，若脉搏若脉搏100100次次/ /分，分， 出现明显心悸、气促时应停止活动出现明显心悸、气促时应停止活动 重度贫血重度贫血卧床休息，改变体位缓慢卧床休息，改变体位缓慢，防晕倒跌伤，防晕倒跌伤 2 2）吸氧）吸氧 护理措施护理措施 （二）营养失调：低于机体需要量（二）营养失调：低于机体需要量 1 1）饮食）饮食

4、 高热量、高蛋白、高维生素及易消化食物高热量、高蛋白、高维生素及易消化食物，如需要补充，如需要补充造血原料：造血原料： 缺铁性贫血缺铁性贫血应食富含铁质食物应食富含铁质食物，如动物肝脏、瘦肉等，如动物肝脏、瘦肉等 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血补叶酸、补叶酸、VitBVitB12 12 溶血性贫血 溶血性贫血忌某些酸性食物药物忌某些酸性食物药物 恶性血液系统肿瘤化疗后食欲极度下降时，给予流质、低脂、易消化饮食恶性血液系统肿瘤化疗后食欲极度下降时，给予流质、低脂、易消化饮食。 护理措施护理措施 （二）营养失调：低于机体需要量（二）营养失调：低于机体需要量 2 2）输血或成分输血）输血或成分输血 输

5、血是治疗贫血主要的对症治疗措施。输血是治疗贫血主要的对症治疗措施。 遵医嘱输血或浓缩红细胞遵医嘱输血或浓缩红细胞 输血前做好查对工作，控制输血速度输血前做好查对工作，控制输血速度 严重贫血者，输入速度应低于每小时严重贫血者，输入速度应低于每小时1ml/kg1ml/kg，以防止，以防止 心脏负荷过重而诱发心衰心脏负荷过重而诱发心衰 出血出血 1 1、概念、概念 出血出血: 指机体指机体止血和凝血机制障碍止血和凝血机制障碍 而引起而引起自发性出血自发性出血或或轻微创伤后轻微创伤后 出血不易停止出血不易停止的一种状态。的一种状态。 2 2、病因及发病机制、病因及发病机制 （1 1）血小板异常血小板异

6、常 （2 2）血管壁异常血管壁异常 （3 3）凝血异常凝血异常 （4 4）其他：毒蛇咬伤、水蛭咬伤、溶栓）其他：毒蛇咬伤、水蛭咬伤、溶栓 药物过量等药物过量等 数目减少、功能异常数目减少、功能异常 毛细血管脆性或通透性增加毛细血管脆性或通透性增加 凝血因子缺乏、抗凝血物质增加凝血因子缺乏、抗凝血物质增加 3 3、身体状况、身体状况 1 1）出血部位）出血部位 皮肤皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑黏膜瘀点、紫癜、瘀斑 内脏出血内脏出血（咯血、呕血、便血、血尿及阴（咯血、呕血、便血、血尿及阴 道出血）道出血） 颅内出血，最严重颅内出血，最严重，多危及生命，多危及生命 血液病出血特点：多部位出血血液病出血特

7、点：多部位出血 皮下出血直径皮下出血直径 5mm 3 3、身体状况、身体状况 2 2）出血程度）出血程度 轻轻度出血：度出血：500ml500ml，无明显症状，无明显症状 中中度出血：度出血：5005001000ml1000ml， 收缩压收缩压90mmHg90mmHg 重重度出血：度出血：1000ml1000ml， 收缩压收缩压60mmHg60mmHg， 心率心率120120次次/ /分分 3 3、伴随症状、伴随症状 1 1）伴口腔黏膜血泡伴口腔黏膜血泡血小板血小板(PLT)(PLT)明显减少，明显减少，严重出严重出 血征兆血征兆； 2 2）伴呕血和黑便）伴呕血和黑便消化道出血消化道出血； 3

8、 3）伴视物模糊，呼吸急促，喷射性呕吐，颈项强直，）伴视物模糊，呼吸急促，喷射性呕吐，颈项强直， 昏迷昏迷颅内出血颅内出血; ; 4 4）伴淋巴结肿大及骨骼疼痛）伴淋巴结肿大及骨骼疼痛血液系统恶性肿瘤；血液系统恶性肿瘤； 5 5）伴头晕、乏力、心悸、心动过速、血压下降、大）伴头晕、乏力、心悸、心动过速、血压下降、大 汗淋漓汗淋漓失血性休克。失血性休克。 （四）辅助检查（四）辅助检查 血管异常血管异常 和血小板异常和血小板异常 性出血性出血 出血时间延长出血时间延长 血小板计数减少血小板计数减少 毛细血管脆性试验阳性毛细血管脆性试验阳性 凝血时间延长凝血时间延长 凝血功能凝血功能 障碍性出血障碍

9、性出血 4 4、护理诊断、护理诊断 1 1）有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 与血小板减少、凝血因子缺与血小板减少、凝血因子缺 乏、血管壁异常有关乏、血管壁异常有关 2 2）组织完整性受损组织完整性受损 与血小板减少、凝血因子缺乏有与血小板减少、凝血因子缺乏有 关关 3 3）潜在并发症：颅内出血潜在并发症：颅内出血 4 4）恐惧恐惧 与反复出血或出血量大有关与反复出血或出血量大有关 5 5、护理措施、护理措施 1 1）休息与活动：）休息与活动： 出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制；出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制； 若若血小板计数血小板计数50 50 10109

10、9/L/L，应减少活动，应减少活动，增加卧床增加卧床 休息时间；休息时间； 严重出血严重出血或或血小板计数血小板计数20 20 10109 9/L/L者，必须者，必须绝对卧绝对卧 床床休息，休息，此时应警惕脑出血。此时应警惕脑出血。 因活动时血压因活动时血压，血流加速，不利于止血，血流加速，不利于止血 5 5、护理措施、护理措施 2 2）饮食：）饮食： 高热量、高蛋白、高维生素少渣软食，禁食高热量、高蛋白、高维生素少渣软食，禁食 过硬、过于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食过硬、过于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食 物物 防止便秘防止便秘 餐前后可用冷苏打漱口水含漱餐前后可用冷苏打漱口水含漱 过敏性紫癜

11、者应避免过敏食物过敏性紫癜者应避免过敏食物 5 5、护理措施、护理措施 3 3）病情观察：）病情观察： 定时测血压、心率定时测血压、心率，注意意识状况。，注意意识状况。 观察皮肤黏膜出血部位、出血范围、出血量等。观察皮肤黏膜出血部位、出血范围、出血量等。 突然出现剧烈头痛、呕吐、眼底出血者，要突然出现剧烈头痛、呕吐、眼底出血者，要 警惕颅内出血警惕颅内出血。 5 5、护理措施、护理措施 4 4）出血的预防与护理：）出血的预防与护理： 、皮肤出血皮肤出血的预防与护理：的预防与护理： 重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血 保持皮肤清洁，床单平整轻软；保持皮肤

12、清洁，床单平整轻软； 避免肢体的碰撞或损伤；避免肢体的碰撞或损伤； 避免沐浴或清洗时水温过高和用力擦洗；避免沐浴或清洗时水温过高和用力擦洗； 勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须；勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须； 护理操作动作轻柔；减少注射或穿刺次数；拔针后要延长按压时间，必要时局部护理操作动作轻柔；减少注射或穿刺次数；拔针后要延长按压时间，必要时局部 加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。 、口腔、牙龈出血口腔、牙龈出血的预防与护理的预防与护理： 指导病人用软毛牙刷，忌用牙签剔牙；指导病人用软毛牙刷，忌用牙签剔牙； 进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损进食过程中

13、要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损 伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤； 牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴 敷牙龈或局部压迫止血；敷牙龈或局部压迫止血； 牙龈出血时易引起口臭，可用牙龈出血时易引起口臭，可用1%1%过氧化氢液体漱过氧化氢液体漱 口。口。 、鼻出血鼻出血的预防与护理的预防与护理： 少量出血可用干棉球或少量出血可用干棉球或1:10001:1000肾上腺素棉球塞鼻肾上腺素棉球塞鼻 腔压迫止血，并局部冷敷，促进血管收缩达到止腔压迫止血，并局部冷敷，促进血管收缩达到止 血；血； 嘱病人不要用手抠鼻痂，可用液状石

14、蜡滴鼻，防嘱病人不要用手抠鼻痂，可用液状石蜡滴鼻，防 止黏膜干裂出血；止黏膜干裂出血； 出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞， 术后定时用无菌液体石蜡滴入。术后定时用无菌液体石蜡滴入。 关节腔出血或深部组织血肿关节腔出血或深部组织血肿预防与护理预防与护理： 减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动；减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动； 一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息； 关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织 出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷

15、，同时可出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可 采取局部压迫止血；采取局部压迫止血； 出血停止后，改为热敷。出血停止后，改为热敷。 、眼底及颅内出血眼底及颅内出血的预防与护理的预防与护理： 避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等；避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等； 若若突发视野缺损或视力下降突发视野缺损或视力下降，常提示，常提示眼底出血眼底出血。 应尽快让病人卧床休息，减少活动，应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦避免揉擦 眼睛眼睛； 若若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至 昏迷，双侧瞳孔大小不等昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象颅内

16、出血征象时，及时，及 时通知医生，做好时通知医生，做好急救配合工作急救配合工作； 颅内出血的抢救配合与护理措施颅内出血的抢救配合与护理措施 立即去枕平卧，头偏向一侧立即去枕平卧，头偏向一侧 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 吸氧吸氧 迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%20%甘露醇、甘露醇、50%50%葡萄糖液、葡萄糖液、 地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血 头置冰袋头置冰袋 观察并记录生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化观察并记录生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化

17、 1 1、概念、概念 感感 染染 血液病人由于骨髓病变导致血液病人由于骨髓病变导致白细白细 胞成熟障碍胞成熟障碍，加之，加之贫血、化疗贫血、化疗等因等因 素造成素造成营养不良营养不良，使，使机体抵抗力下机体抵抗力下 降降，易受病原微生物侵袭易受病原微生物侵袭而发生的而发生的 症状。症状。 三、继发感染三、继发感染 感染感染 与贫血、与贫血、 化疗等因素化疗等因素 有关有关 成熟的白成熟的白 细胞数量细胞数量 或质量异常或质量异常 受凉、受凉、 进不洁饮食进不洁饮食 感染性疾病接触感染性疾病接触 史皮肤黏膜受损史皮肤黏膜受损 组织受伤组织受伤 肿瘤细胞肿瘤细胞 所产生的所产生的 内源性致热内源性

18、致热 因子因子 2 2、病因与诱因、病因与诱因 1.1.感染的症状感染的症状 2.2.伴随症状伴随症状 发热伴口腔黏膜溃疡或糜烂为发热伴口腔黏膜溃疡或糜烂为口腔炎，口腔炎，伴伴 咽部充血、扁桃体肿大为咽部充血、扁桃体肿大为咽峡炎，咽峡炎，伴咳嗽、伴咳嗽、 咳痰，肺部干湿罗音为咳痰，肺部干湿罗音为呼吸道感染，呼吸道感染，伴尿伴尿 频、尿急和尿痛频、尿急和尿痛-泌尿系感染，泌尿系感染，伴寒战多伴寒战多 为为菌血症、败血症，伴肝、脾、淋巴结肿菌血症、败血症，伴肝、脾、淋巴结肿 大多为白血病大多为白血病 发热！发热！最常见最常见 部位部位以口腔、牙以口腔、牙 龈、咽峡龈、咽峡 最常见最常见 血液病继发

19、感染特点血液病继发感染特点: : 时间长，热型不定，抗生素不时间长，热型不定，抗生素不 理想。理想。 3 3、身体状况、身体状况 4 4、辅助检查、辅助检查 血常规检查血常规检查 尿、便常规尿、便常规 影像学检查影像学检查 护理护理 诊断诊断 体温过高体温过高 与感染有关与感染有关 5 5、护理诊断、护理诊断 卧床休息安静舒卧床休息安静舒 适必要时吸氧适必要时吸氧 补充营养补充营养 及水份及水份 口腔护理口腔护理 皮肤、肛周及皮肤、肛周及 会阴部护理会阴部护理 环境与环境与 心理护理心理护理 降降 温温 6 6、护理措施、护理措施 1 1、概念、概念 出血出血: 指机体指机体止血和凝血机制障碍止血和凝血机制障碍 而引起而引起自发性出血自发性出血或或轻微创伤后轻微创伤后 出血不易停止出血不易停止的一种状态。的一种状态。 2 2、病因及发病机制、病因及发病机制 （1 1）血小板异常血小板异常 （2 2）血管壁异常血管壁异常 （3 3）凝血异常凝血异常 （4 4）其他：毒蛇咬伤、水蛭咬伤、溶栓）其他：毒蛇咬伤、水蛭咬伤、溶栓 药物过量等药物过量等 数目减少、功能异常数目减少、功能异常 毛细血管脆性或通透性增加毛细血管脆性或通透性增加