血尿少尿无尿

1、- 1 - 第一节 血 尿 - 2 - 血尿的定义 正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞（0-3个/高倍视野） 镜下血尿： 尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后 的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。 肉眼血尿： 尿液中含血量较多（1ml/1000ml尿），肉眼呈洗肉水色或 血色。 - 3 - 血尿的分类 真性血尿 与与 假性血尿 肾源性血尿 与与 非肾源性血尿 镜下血尿 与与 肉眼血尿 持续性血尿 与与 一过性血尿 症状性血尿 与与 孤立性血尿 痛性血尿 与与 无痛性血尿 血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足够 的重视并查明病因，及时处理，以免贻误治疗的最佳时

2、机。 - 4 - 判断血尿的真假 真性血尿与假性血尿真性血尿与假性血尿 血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况：血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况： 摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或药物如 大黄利福平苯妥因钠等也可引起红色尿； 血红蛋白尿或肌红蛋白尿； 卟啉尿； 初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。 但以上尿检查均无红细胞可资鉴别但以上尿检查均无红细胞可资鉴别. - 5 - 判断血尿的来源 尿红细胞相差显微镜尿红细胞相差显微镜 肾小球源性血尿肾小球源性血尿： 红细胞大小不一，形态多样（红细胞畸形率红细胞大小不一，形态多样（红细胞畸形率80%80%） 红细胞通

3、过肾小球滤过膜时，受到挤压伤，在肾小管中受到不同红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压伤，在肾小管中受到不同PH和渗透压变化的影和渗透压变化的影 响，使红细胞出现三种形态学改变：响，使红细胞出现三种形态学改变：大小变化；形态异常；血红蛋白含量变化。大小变化；形态异常；血红蛋白含量变化。 非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿： 红细胞形态单一，均一型血尿（红细胞畸形率红细胞形态单一，均一型血尿（红细胞畸形率50%1.018 600 20 1 1 无轻微无轻微 一般正常一般正常 1.018 30 2 2 +-+ 颗粒管型、红白细胞、颗粒管型、红白细胞、 肾衰管型肾衰管型 - 40 - 少尿与无尿的问诊要点

4、 1、询问、记录尿量、询问、记录尿量 2 原因、诱因原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化 3 起病病程起病病程：突然 急性肾衰竭 逐步 心力衰竭 4 内环境紊乱内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒 5 伴随症状伴随症状： 伴皮肤干燥、脱水伴皮肤干燥、脱水 严重失水严重失水 重度贫血重度贫血 失血失血 心衰、肝硬化心衰、肝硬化 有效血容量不足有效血容量不足 伴高血压、血尿伴高血压、血尿 肾小球肾炎肾小球肾炎 重症感染、败血症重症感染、败血症 中毒性休克中毒性休克 - 41 - 少尿与无尿的急诊处理 紧急处置 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾 如果血容量不足，应进行

5、补液治疗 在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低钠血症、 高磷血症、营养不良、脓毒症等，必要时血液净化治疗。 病因治疗 对症治疗 - 42 - - 43 - - 44 - - 45 - - 46 - 医疗技术辐射医疗技术辐射 - 47 - 谢谢 谢！谢！ 谢谢 谢！谢！ - 48 - 判断血尿的来源 尿红细胞相差显微镜尿红细胞相差显微镜 肾小球源性血尿肾小球源性血尿： 红细胞大小不一，形态多样（红细胞畸形率红细胞大小不一，形态多样（红细胞畸形率80%80%） 红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压伤，在肾小管中受到不同红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压伤，在肾小管中受到不同PH和渗透压变化的影和

6、渗透压变化的影 响，使红细胞出现三种形态学改变：响，使红细胞出现三种形态学改变：大小变化；形态异常；血红蛋白含量变化。大小变化；形态异常；血红蛋白含量变化。 非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿： 红细胞形态单一，均一型血尿（红细胞畸形率红细胞形态单一，均一型血尿（红细胞畸形率50%50%） 尿三杯试验尿三杯试验 取三只透明无色洁净玻璃杯取三只透明无色洁净玻璃杯 第一杯（初始）血尿第一杯（初始）血尿 病变在前尿道；病变在前尿道； 第二杯（终末）血尿第二杯（终末）血尿 病变在膀胱底部、后尿道或前列腺；病变在膀胱底部、后尿道或前列腺； 第三杯均为血尿（全程血尿）第三杯均为血尿（全程血尿） 病变在膀胱或

7、膀胱以上。病变在膀胱或膀胱以上。 - 49 - 血尿的病因 l 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 占血尿的98%以上，其中以肾小球肾炎、尿路感染、结石、肾小球肾炎、尿路感染、结石、 结核、肿瘤结核、肿瘤为主。 1、肾小球疾病肾小球疾病 原发性肾小球疾病：IgA肾病、急慢性肾小球肾炎 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相 关性肾炎等 其他：Alport综合征、薄基底膜肾病 - 50 - l 尿路邻近器官疾病尿路邻近器官疾病 炎症炎症：急慢性前列腺炎、急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、 附件炎或脓肿、子宫或阴道炎症等。 肿瘤肿瘤：直肠结肠肿瘤、宫颈或卵巢肿瘤等。 l 化学物品或药品对尿路的损害化学物品

8、或药品对尿路的损害 如磺胺类、吲哚美辛、甘露醇及汞、铅、镉等重金属 环磷酰胺引起的出血性膀胱炎 抗凝剂如肝素过量引起出血 血尿的病因 - 51 - 血尿（A) 显微镜检查（B） 尿三杯试验（C) 初始血尿、 终末血尿（D) 全程血尿（E) 膀胱尿道镜 对因治疗 血Cr、尿蛋白、尿相差显微镜检查 尿脱落细胞、尿培养（F） 有肾功能损害 尿蛋白1.0g/L 尿管型和变形红细胞、高血压 及年龄40岁（G） 由泌尿外科症状和体征或尿 脱落细胞检查（+）或尿中 均一形态红细胞 年龄40岁（H） 内科会诊 KUB +IVU /US(I) CT/MRI(J) 腔镜+活检 + 治疗- 随访 - 52 - *尿三杯试验：用来区别血尿来源部位， （方法：连续排尿在三个容器内，第一杯 ，第三杯） *尿沉渣涂片检查：检菌，滴虫。尿培养： 确定非特异性感染。尿细胞学检查：留新 鲜尿沉渣做细胞学检查，用于诊断尿路肿 瘤。 *前列腺液检查：诊断前列腺炎。 *线检查：、检查、肾动脉 造影等。 - 53 - 少尿与无尿的发病机制 每日原尿每日原尿180L-肾脏肾脏-终尿终尿1500ml 影响肾小球滤过因素：影响肾小球滤过因素： 1 1 肾小球