急诊科-心肺复苏新指南

1、 在所有自然发生的心博骤停中在所有自然发生的心博骤停中, ,心源性者占心源性者占88%88% Chain of Survival Immediate recognition of cardiac arrest and activation of the emergency response system Early CPR that emphasizes chest compressions Rapid defibrillation if indicated Effective advanced life support Integrated post cardiac arrest care

2、n识别心搏骤停识别心搏骤停（Recognition sudden cardiac arrest） n启动急诊反应系统启动急诊反应系统（Activation emergency response system） nCPR (Cardiopulmonary resuscitation) n除颤除颤（Defibrillation） 识别识别启动启动CPR n识别识别心搏骤停心搏骤停 n医护人员一旦识别医护人员一旦识别 患者患者 无反应无反应 无呼无呼 吸或无正常呼吸吸或无正常呼吸(仅喘息仅喘息) 启动急诊反应启动急诊反应 系统系统 n, 立即立即心肺复苏心肺复苏 双手挤压呼吸囊的方法双手挤压呼吸囊的

3、方法: :两手捏住呼吸囊中两手捏住呼吸囊中 间部分间部分, ,两拇指相对朝内两拇指相对朝内, ,四指并拢或略分开四指并拢或略分开, , 两手用力均匀挤压呼吸囊两手用力均匀挤压呼吸囊, ,待呼吸囊重新膨待呼吸囊重新膨 起后开始下一次挤压。起后开始下一次挤压。 n2010 Guideline s 2005 Guideline s n尽管在实施尽管在实施2005 2005 美国心脏协会心肺复苏美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南后心肺复苏质量已提及心血管急救指南后心肺复苏质量已提 高且存活率已上升高且存活率已上升, ,但胸外按压的质量仍然但胸外按压的质量仍然 需要提高需要提高; ; n各个急救系统

4、各个急救系统 (EMS) (EMS) 中的院外心脏骤停存中的院外心脏骤停存 活率相差较大活率相差较大; ; n对于大多数院外心脏骤停患者对于大多数院外心脏骤停患者, ,均未由任何均未由任何 旁观者对其进行心肺复苏。旁观者对其进行心肺复苏。 针对目击者、院前急救部分有所更动针对目击者、院前急救部分有所更动- -简化、易培训、易操作简化、易培训、易操作 （NO.1,2） 更加强调胸外按压重要性（更加强调胸外按压重要性（NO.3,4,5） 高级生命复苏阶段强调有效性高级生命复苏阶段强调有效性（NO.6） 心搏骤停后综合征的治疗心搏骤停后综合征的治疗NEW NEW （NO.7） n建立了简化的建立了简

5、化的 通用成人基础通用成人基础 生命支持流程生命支持流程 n方便更多的目击方便更多的目击 者迅速施救者迅速施救, ,提高提高 复苏总体成功率复苏总体成功率 n对根据无反应的症状立即识别并启动急救对根据无反应的症状立即识别并启动急救 系统系统,以及在患者无反应且没有呼吸或不能以及在患者无反应且没有呼吸或不能 正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始 进行心肺复苏的建议作出了改进。进行心肺复苏的建议作出了改进。 n从流程中去除了从流程中去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸” 主要针对现场目击者主要针对现场目击者 何谓高质量心肺复苏何谓高质量心肺复苏? n按压速率

6、至少为每分钟 100 次 n成人按压幅度至少为 5 厘米;婴儿和儿 童的按压幅度至少为胸部前后径的三 分之一（婴儿大约为 4 厘米,儿童大约 为 5 厘米）。 n保证每次按压后胸部回弹 n尽可能减少胸外按压的中断 n避免过度通气 呼吸道呼吸道/呼吸呼吸?无重要改动无重要改动 n仰头抬颌手法开放气道仰头抬颌手法开放气道: :未更改。未更改。 n对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）, , 单人施救者的按压单人施救者的按压: :按压按压: :通气通气 (30:2) (30:2) 未更改。未更改。 n仍然建议人工呼吸时间每次仍然建议人工呼吸时间每次 1 1秒钟以上。

7、秒钟以上。 n人工呼吸潮气量充足人工呼吸潮气量充足, ,可见胸廓起伏可见胸廓起伏; ;但应避但应避 免过度通气。免过度通气。 n实施高级气道（气管插管、实施高级气道（气管插管、食管气管联合食管气管联合 导管导管、喉罩等）管理后喉罩等）管理后, ,可继续进行胸外按可继续进行胸外按 压且不必与呼吸同步。压且不必与呼吸同步。 n可按照大约每可按照大约每 6 6 至至 8 8 秒钟秒钟 给予给予1 1 次呼吸的次呼吸的 速率进行人工呼吸（每分钟大约速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 8 至至 10 10 次次 呼吸）。呼吸）。 n更改了单人施救者的建议程序更改了单人施救者的建议程序 n从从 A-B-C

8、A-B-C 更改为更改为 C-A-BC-A-B 何谓从 A-B-C 到C-A-B? ? n建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿） 的基础生命支持程序从的基础生命支持程序从 A-B-C A-B-C（开放气道、（开放气道、 人工呼吸、胸外按压）更改为人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B C-A-B（胸外（胸外 按压、开放气道、人工呼吸）。按压、开放气道、人工呼吸）。 n将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重 新进行培训新进行培训, ,但参与制定但参与制定2010 2010 美国心脏协美国心脏协 会心肺复苏及心血管急救指南的人

9、员及会心肺复苏及心血管急救指南的人员及 相关专家一致认为付出努力是值得的。相关专家一致认为付出努力是值得的。 无重要改动无重要改动 n如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED,AED,施救者应从胸外按压开始心肺复苏施救者应从胸外按压开始心肺复苏, ,并尽快使并尽快使 用用 AED AED。 n如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员, ,则急救则急救 人员可以开始心肺复苏人员可以开始心肺复苏, ,同时使用同时使用 AED AED 或通过心或通过心 电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下电图检查节律并准备进行除

10、颤。在上述情况下, ,可可 以考虑进行以考虑进行 1 1 至至 3 3 分钟分钟( (5cycles of CPR) )的心的心 肺复苏肺复苏, ,然后再尝试除颤。然后再尝试除颤。 n院内心脏骤停院内心脏骤停, ,无足够的证据支持或反对在除颤之无足够的证据支持或反对在除颤之 前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者, ,从心从心 室颤动到给予电击的时间不应超过室颤动到给予电击的时间不应超过 3 3 分钟。分钟。 n1 1 次电击方案与次电击方案与 3 3 次电击程序次电击程序 n除颤波形和能量级别除颤波形和能量级别 Monophasic Waveform D

11、efibrillators360 JMonophasic Waveform Defibrillators360 J Biphasic Waveform DefibrillatorsBiphasic Waveform Defibrillators manufacturers recommended energy dosemanufacturers recommended energy dose (120 to 200 J)(120 to 200 J) use 1-shock for VF, then immediate CPRuse 1-shock for VF, then immediate

12、CPR (Class IIa, LOE B)(Class IIa, LOE B) n电极位置电极位置? ?因为便于摆放和进行培训因为便于摆放和进行培训, , 前前- -侧电极位置是合适的默认电极片位置。侧电极位置是合适的默认电极片位置。 可以根据个别患者的特征可以根据个别患者的特征, , 考虑使用任意三考虑使用任意三 个替代电极片位置（前个替代电极片位置（前- -后、前后、前- -左肩胛以及左肩胛以及 前前- - 右肩胛）。将右肩胛）。将 AED AED 电极片贴到患者裸电极片贴到患者裸 露的胸部上任意四个电极片位置中的一个露的胸部上任意四个电极片位置中的一个 都可以进行除颤。都可以进行除颤。

13、 识别识别:无反应、无自主无反应、无自主 呼吸或无正常呼吸呼吸或无正常呼吸 （如仅有喘息）（如仅有喘息） 10秒内秒内判断判断有无大动有无大动 脉搏动脉搏动 （仅限医护人员）（仅限医护人员） 心外按压心外按压 按压频率按压频率100次次/min 按压深度按压深度5cm 尽可能较少按压中断尽可能较少按压中断 避免过度通气避免过度通气 开放气道开放气道 仰头提颏法仰头提颏法 （医务人员怀疑有外伤（医务人员怀疑有外伤: :推举下推举下 颌法）颌法） 通气通气 按压通气比率按压通气比率3030: :2 2 （ 置入高级气道之前）置入高级气道之前） 心肺复苏心肺复苏:程序程序C-A-B 启动启动急救系统

14、急救系统 通气通气 使用高级气道通气使用高级气道通气 ( (仅限医务人员仅限医务人员) ) 每每 6 6 至至 8 8 秒钟秒钟 1 1 次呼吸（每分钟次呼吸（每分钟 8 8 至至 10 10 次呼吸）。次呼吸）。 与胸外按压不同步与胸外按压不同步 大约每次呼吸大约每次呼吸 1 1 秒时间秒时间 可见明显的胸廓隆起可见明显的胸廓隆起 除颤除颤 尽快连接并使用尽快连接并使用 AEDAED 每次电击后立即从按压开始心肺复苏每次电击后立即从按压开始心肺复苏 多人团队急救多人团队急救 一名施救者启动急救系统一名施救者启动急救系统 第二名施救者开始胸外按压第二名施救者开始胸外按压 第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸 第四名施救者找到并准备好除颤器。第四名施救者找到并准备好除颤器。 成人高级生命支持流程成人高级生命支持流程 n建议进行二氧化碳波形图定量分析,以确认并 监测气管插管位置和心肺复苏质量。 n简化了传统心脏骤停流程,并提出了替代的概 念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要 性。