帕金森病临床路径

1、神经病学研究所附院神经病学研究所附院、帕金森病及帕金森综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为帕金森病（ICD-10 ：及/或帕金森综合征（继 发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森叠加征群）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编着， 人民卫生出版社）。帕金森病：1. 依据中老年人发病，临床表现为震颤、强直和运动迟缓以及病程隐袭，缓慢发展等特点，临床诊断可以成立。2. 实验室检查常无诊断价值， 下列检查异常者可供参考。（1）.脑脊液：多巴胺的代谢产物高香草酸（ HVA ） 含量降低。（2）.基因检测：少数家族性 PD患者可能会发现突 变基因。（3）.影像

2、学：常规CT或MRI可排除其他疾患有鉴 别诊断价值。帕金森综合征：多有明确病因或为其他变性性疾病，引起帕 金森症状（震颤、运动迟缓、肌肉僵直等），同时有其他症 状如：眼球运动障碍、直立性低血压、共济失调等。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编着， 人民卫生出版社）。1. 药物治疗（1）抗胆碱能药（2）.金刚烷胺（3）.左旋多巴多巴胺（4）. DA受体激动剂（5）.单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂（6）.儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂（7）神经保护剂及神经营养剂2. 手术治疗3. 康复治疗（四）标准住院日。重症或并发症严重者 4-6周，轻症4周。（五）进

3、入临床路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10 :帕金森病及/或帕金森 综合征（继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森 叠加征群）。2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。（六）住院期间检查项目。1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2 ）肝肾功能、电解质、血糖、内分泌指标、脑血管 危险因素、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3 ）心电图；（4）胸片；（5）头颅 CT/MRI ；（6）帕金森统一量表（UPDRS ）2. 根据患者病情可选择的检查项目：（1）卧立位血压、卧立位 TCD、膀胱残余尿。（2）非运动障碍：情绪量表（

4、汉密尔顿焦虑抑郁量表）、 睡眠量表（匹斯堡睡眠量表）、智力测定（MoCA量表）、腰 椎穿刺术（3）颈动脉彩超，MRA，DSA等。（七）治疗方法。1. 如帕金森综合征有明确病因尚需进一步干预。2. 根据患者病情程度、年龄、就业情况和经济状况等因素综合考虑进行药物选择主要包括症状性治疗和保护性治疗药物两方面。参照中国帕金森病治疗指南第二版（中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国 帕金森病治疗指南（第二版），中华神经科杂志，2009,42（5）; 352-355 ）。3. 康复训练对言语、吞咽及肢体肌张力障碍、步态不稳等进行康复训练。4. 护理调摄在基础护理的基础上实施心理护理及疏导。（八

5、）出院标准。1. 病情平稳，震颤、运动迟缓、肌肉僵直等改善约70%2. 并发症得到有效控制。（九）变异及原因分析。患者出现并发严重感染，药物治疗效果欠佳或有手术指 征，进一步查出相关病因，转入相关科室进一步治疗。二、帕金森病及帕金森综合征路径表单适用对象：第一诊断为帕金森病（ICD-10 :）及/或帕金森综合征患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日 标准住院日：3-4周时间住院第1天主 要 诊 疗 工 作进行临床分型和病情分级采集详细病史查体及了解患者外院检查结果完成如愿病历书写和首次病程记录初步拟定初步诊疗方案完善辅助检查病情观察与家属沟通

6、交代病情及注意事项重 占 八、 医 嘱长期医嘱：神经内科护理常规分级护理咼纤维饮食继续口服既往服用药物静脉或口服神经保护剂内科基础治疗临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、感染性疾病筛查（乙肝五项、抗体二项）、内分泌指标、脑血管危险因素心电图、X线胸片卧立位血压，膀胱残余尿、卧立位头颅CT或头颅MRI （平扫）TCD主要护理工作入院宣教及护理评估正确执行医嘱严密观察患者病情变化病情无 有，原因：变异1.记录2.护士签名医师:签名时间住院第2-7天住院第8 - 15天住院第16 - 20天主 要 诊 疗 工 作上级医师查房书写病程记录继续观察病情变化，并 及时与患者家

7、属沟通患者复查抽血项目中异 常的检查左旋多巴试验（首次或复查）帕金森量表评定病情稳定者预约康复科 评估，并制订康复计划三级医师查房根据患者病情调整治疗 方案和检查项目完成上级医师查房记录向患者及家属介绍病情 及相关检查结果相关科室会诊复查结果异常的化验检 查上级医师查房根据患者病情调整治疗方 案和检查项目神经科查体，评价神经功能 状态完成上级医师查房记录向患者及家属介绍病情及 相关检查结果相关科室会诊复查结果异常的化验检查重 占 八、 医 嘱长期医嘱：分级护理咼纤维饮食诊断检查结果予以调整用药内科基础治疗抗帕金森药物神经营养剂其他用药依据病情下达临时医嘱：帕金森分级量表左旋多巴试验复查异常化验

8、检查帕金森非运动相关 量表依据病情需要下达长期医嘱：分级护理逐渐加大抗帕金森药物用量用药依据病情下达临时医嘱：复查异常化验依据病情需要下达长期医嘱：分级护理依据病情调整抗帕金森药物用量用药依据病情下达临时医嘱：复查异常化验依据病情需要下达主要护理工作观察病情变化同前完成护理记录分级护理观察并记录病情变化按时评估病情，相应护 理措施到位特殊用药护理同前静脉抽血观察病情变化同前按时评估病情，相应护理 措施到位特殊用药护理同前观察病情变化同前按时评估病情，相应护理措 施到位特殊用药护理同前病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师签名时间住院第21 - 25天住院第30天主 要 诊 疗 工 作三级医师查房、再次行神经系统症状评估根据患者具体病情调整治疗方案和检查项目完成上级医师查房记录向患者及家属介绍病情及相关检查结果相关科室会诊告知患者帕金森长期治疗计划再次向患者及家属介绍病人出院后 注意事项患者办理出院手续重 占 八、 医 嘱长期医嘱：神经科护理常规分级护理用药依据病情下达临时医嘱：必要时复查血常规、生化及异常化验项目复查帕金森非运动相关量表出院