《病理学消化》演示PPT

1、1 消化系统疾病消化系统疾病 2 消化系统疾病消化系统疾病 消化道疾病消化道疾病 先天畸形先天畸形 憩室憩室 炎症炎症 溃疡溃疡 肿瘤肿瘤 消化腺疾病消化腺疾病 3 内容：内容： 胃炎胃炎 消化性溃疡病消化性溃疡病 胃癌胃癌 食管癌食管癌 大肠癌大肠癌 病毒性肝炎病毒性肝炎 肝硬变肝硬变 原发性肝癌原发性肝癌 自学内容：自学内容： 阑尾炎、胆囊炎、胆石症、阑尾炎、胆囊炎、胆石症、 胰腺炎、非特异性肠炎胰腺炎、非特异性肠炎 4 胃炎胃炎 Gastritis 5 急性胃炎急性胃炎 1.1.急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎暴饮暴食暴饮暴食 粘膜充血、水肿、糜烂粘膜充血、水肿、糜烂 2.2.急性出血性胃炎

2、急性出血性胃炎服用药物、激素、酗酒服用药物、激素、酗酒 粘膜出血、轻度坏死粘膜出血、轻度坏死 3.3.腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎高浓度酸碱、腐蚀性化学剂高浓度酸碱、腐蚀性化学剂 粘膜坏死、软化溶解粘膜坏死、软化溶解 4.4.急性感染性胃炎急性感染性胃炎金葡菌等化脓菌金葡菌等化脓菌 弥漫性化脓性炎弥漫性化脓性炎 6 慢性胃炎慢性胃炎 chronic gastritis 病因及发病机制病因及发病机制 幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染 分泌尿素酶，细胞毒素相关蛋白，细胞空分泌尿素酶，细胞毒素相关蛋白，细胞空 泡毒素泡毒素 长期慢性刺激长期慢性刺激 十二指肠液反流破坏胃粘膜屏障十二指肠液反流破坏胃粘膜屏障

3、自身免疫损伤自身免疫损伤 7 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis 部位：胃窦部部位：胃窦部 病变病变 肉眼：弥漫性、多灶性或局限，粘膜充血水肿伴点肉眼：弥漫性、多灶性或局限，粘膜充血水肿伴点 状出血或糜烂状出血或糜烂 镜下：粘膜浅层（粘膜层的上镜下：粘膜浅层（粘膜层的上1/31/3），淋巴、浆细胞），淋巴、浆细胞 浸润为主，上皮坏死脱落浸润为主，上皮坏死脱落 8 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritischronic atrophic gastritis 9 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 病变：病变

4、： 肉眼（胃镜）：肉眼（胃镜）： 粘膜皱襞变浅，呈细颗粒状粘膜皱襞变浅，呈细颗粒状 1 1）灰色；）灰色； 2 2）萎缩变薄的粘膜与正常粘膜界清；）萎缩变薄的粘膜与正常粘膜界清； 3 3）粘膜下血管分支可见）粘膜下血管分支可见 10 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 镜下：镜下： 腺上皮萎缩，腺体变小或囊性扩张，淋巴、浆腺上皮萎缩，腺体变小或囊性扩张，淋巴、浆 细胞浸润细胞浸润 上皮化生上皮化生 幽门腺或假幽门腺化生幽门腺或假幽门腺化生 肠上皮化生肠上皮化生 不完全大肠型肠上皮化生与癌变关系密切不完全大肠型肠上皮化生与癌变关系密切 11 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 疣状胃炎疣状胃炎 12 消化性

5、溃疡消化性溃疡 peptic ulcer 病理变化病理变化 好发部位：好发部位： 胃胃胃小弯、胃窦部；胃小弯、胃窦部； 十二指肠十二指肠球部、前壁或后壁球部、前壁或后壁 13 慢性消化性溃疡慢性消化性溃疡 chronic peptic ulcer 肉眼肉眼 胃溃疡胃溃疡 常为一个、圆或椭圆、常为一个、圆或椭圆、2cm2cm； 边缘整齐如刀切，底部可深达肌边缘整齐如刀切，底部可深达肌 层或浆膜层，呈倾斜形漏斗状层或浆膜层，呈倾斜形漏斗状 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 比胃溃疡小而浅，比胃溃疡小而浅，1cm 女女 好发部位：胃窦部沿小弯侧好发部位：胃窦部沿小弯侧 22 胃癌胃癌 carcinoma o

6、f stomach 组织发生：组织发生： 1.1.胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞 2.2.肠上皮化生肠上皮化生 3.3.非典型增生非典型增生 23 病因病因 饮食和环境因素饮食和环境因素 HP感染感染 24 早期胃癌早期胃癌 early gastric carcinoma 定义：定义： 癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早 期胃癌期胃癌 l浸润深度浸润深度 l不管有无淋巴结转移不管有无淋巴结转移 l4040岁，尤岁，尤6060岁岁 高发区：华北及河南省林县高发区：华北及河南省林县 38 食管癌食管癌 病因病因 饮食因素：过热

7、过硬、亚硝胺、真菌饮食因素：过热过硬、亚硝胺、真菌 环境因素：缺钼环境因素：缺钼 遗传因素遗传因素 39 食管癌食管癌 好发部位：食管中段好发部位：食管中段 下段下段 上段上段 40 早期癌早期癌 癌组织局限在粘膜和粘膜下层，无淋巴结转移。癌组织局限在粘膜和粘膜下层，无淋巴结转移。 钡餐：食管基本正常或管壁轻度局限性僵硬钡餐：食管基本正常或管壁轻度局限性僵硬 镜下：原位癌、粘膜内癌。镜下：原位癌、粘膜内癌。 组织类型为鳞癌组织类型为鳞癌 41 中晚期癌中晚期癌 肉眼：肉眼： 髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型 镜下：镜下： 鳞癌；腺癌；小细胞癌；腺棘皮癌鳞癌；腺癌；小

8、细胞癌；腺棘皮癌 42 扩散扩散 1.1.直接浸润直接浸润 2.2.淋巴道转移淋巴道转移 3.3.血道转移血道转移 43 临床病理联系临床病理联系 早期：无症状或哽噎感早期：无症状或哽噎感 中晚期：吞咽困难中晚期：吞咽困难恶病质恶病质 浸润生长浸润生长穿孔穿孔并发症并发症 44 大肠癌大肠癌 carcinoma of large intestine 好发年龄：老年好发年龄：老年 好发部位：直肠好发部位：直肠 乙状结肠乙状结肠 盲肠、升结盲肠、升结 肠、降结肠、横结肠肠、降结肠、横结肠 45 大肠癌大肠癌 carcinoma of large intestine 病因：病因： 环境因素：高营养低

9、纤维少消化残渣的环境因素：高营养低纤维少消化残渣的 饮食饮食 遗传因素：遗传因素：APCAPC基因的丧失或突变基因的丧失或突变 46 病理变化病理变化 肉眼：肉眼： 1.1.隆起型隆起型: : 隆起息肉型、盘状型隆起息肉型、盘状型 2.2.溃疡型溃疡型: : 局限溃疡型、浸润溃疡型局限溃疡型、浸润溃疡型 3.3.浸润型浸润型: : 环状型环状型 4.4.胶样型胶样型 47 病理变化病理变化 组织类型：组织类型： 1.1.乳头状腺癌乳头状腺癌 2.2.管状腺癌管状腺癌 3.3.粘液腺癌粘液腺癌 4.4.印戒细胞癌印戒细胞癌 5.5.未分化癌未分化癌 6.6.腺鳞癌腺鳞癌 7.7.鳞状细胞癌鳞状细

10、胞癌 48 Dukes分期 A A期：期： 肿瘤限于粘膜层肿瘤限于粘膜层 B1B1期：期： 肿瘤侵及肌层，但未穿透，无肿瘤侵及肌层，但未穿透，无 淋巴结转移淋巴结转移 B2B2期：期： 肿瘤穿透肌层，但无淋巴结转肿瘤穿透肌层，但无淋巴结转 移移 C1C1期：期： 肿瘤未穿透肌层，但有淋巴结肿瘤未穿透肌层，但有淋巴结 转移转移 C2C2期：期： 肿瘤穿透肠壁，并有淋巴结转肿瘤穿透肠壁，并有淋巴结转 移移 D D期：期： 有远隔脏器转移有远隔脏器转移 49 扩散蔓延扩散蔓延 局部扩散：局部扩散： 肿瘤浸润至浆膜后，可直接蔓延到邻近器官：肿瘤浸润至浆膜后，可直接蔓延到邻近器官： 膀胱、前列腺、子宫、

11、阴道、腹膜、腹后壁等。膀胱、前列腺、子宫、阴道、腹膜、腹后壁等。 可引起直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘可引起直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘 50 扩散蔓延扩散蔓延 淋巴道转移：淋巴道转移： 病变附近淋巴结病变附近淋巴结( (结肠上、旁、下结肠上、旁、下) ) 肠系肠系 膜淋巴结膜淋巴结胸导管胸导管锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 51 扩散蔓延扩散蔓延 血道转移：血道转移： 肝、肺、骨等处肝、肺、骨等处 52 扩散蔓延扩散蔓延 种植性转移：种植性转移： 癌组织穿透浆膜后，可播散至腹腔形成种癌组织穿透浆膜后，可播散至腹腔形成种 植性转移植性转移 常见部位：膀胱直肠陷窝、直肠子宫陷窝常见部位：膀胱直肠陷窝、直肠子宫陷窝

12、53 病理与临床联系病理与临床联系 l右侧结肠癌：右下腹肿块，易破溃、出右侧结肠癌：右下腹肿块，易破溃、出 血或继发感染，有贫血、消瘦等血或继发感染，有贫血、消瘦等 l左侧结肠癌左侧结肠癌 ：易环形狭窄，引起肠梗：易环形狭窄，引起肠梗 阻，表现腹痛、腹胀、便秘等。大便次阻，表现腹痛、腹胀、便秘等。大便次 数增多、粘液血便等数增多、粘液血便等 54 病理与临床联系病理与临床联系 检测血清检测血清CEACEA（癌胚抗原）的意义：（癌胚抗原）的意义： 患者血清中患者血清中CEACEA水平增高，正常人血清中也可有微量水平增高，正常人血清中也可有微量 存在。故血清中检出存在。故血清中检出CEACEA不能

13、作为确诊结肠癌的依据，不能作为确诊结肠癌的依据， 但测定但测定CEACEA有助于观察癌肿的消长，如切除肿瘤后有助于观察癌肿的消长，如切除肿瘤后CEACEA， 以后再度上升提示肿瘤复发或转移。以后再度上升提示肿瘤复发或转移。 55 病毒性肝炎病毒性肝炎 由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞 变性坏死为主要病变的传染病变性坏死为主要病变的传染病 病因：病因： HAVHAV、HBVHBV、HCVHCV、HDVHDV、HEVHEV、HGVHGV 传染途径：传染途径： 经口经口甲型、戊型；甲型、戊型； 经血经血乙型、丙型、丁型、己型乙型、丙型、丁型、己型 56 发病机理发病机

14、理 肝炎发生与人体免疫有关，特别肝炎发生与人体免疫有关，特别 是乙肝与人体对病毒的细胞毒性免疫是乙肝与人体对病毒的细胞毒性免疫 反应有密切关系反应有密切关系 57 乙肝病毒（乙肝病毒（DaneDane颗粒）颗粒）侵入机体侵入机体肝细胞内复制肝细胞内复制 繁殖繁殖以以“出芽出芽”方式由肝细胞释放入血方式由肝细胞释放入血在肝细在肝细 胞膜上留下部分病毒抗原成分胞膜上留下部分病毒抗原成分病毒入血病毒入血被被T T、B B 免疫活性细胞识别，发生免疫应答免疫活性细胞识别，发生免疫应答 致敏致敏T T细胞细胞 细胞免疫细胞免疫 特异性抗体特异性抗体体液免疫体液免疫 杀伤肝炎病毒杀伤肝炎病毒 攻击表面附有

15、病毒抗原的肝细胞攻击表面附有病毒抗原的肝细胞肝细胞损伤肝细胞损伤 58 59 基本病变基本病变 变质变质 肝细胞变性、坏死肝细胞变性、坏死 细胞水肿细胞水肿溶解坏死溶解坏死 胞质疏松化和气球样变胞质疏松化和气球样变 嗜酸性变嗜酸性变嗜酸性坏死嗜酸性坏死 嗜酸性小体嗜酸性小体 坏死范围坏死范围 点状坏死、灶状坏死、带状坏死、片状坏死点状坏死、灶状坏死、带状坏死、片状坏死 60 碎片状坏死碎片状坏死：肝小叶界板破坏，界板肝细胞灶状坏死、：肝小叶界板破坏，界板肝细胞灶状坏死、 崩解崩解 桥接坏死桥接坏死：小叶中央静脉与汇管区之间，或两个中央静：小叶中央静脉与汇管区之间，或两个中央静 脉之间、两个汇管

16、区之间出现相互联接的肝细胞坏死带脉之间、两个汇管区之间出现相互联接的肝细胞坏死带 61 基本病变基本病变 渗出渗出 炎细胞浸润：淋巴细胞、单核细胞、少量炎细胞浸润：淋巴细胞、单核细胞、少量 浆细胞和中性粒细胞浆细胞和中性粒细胞 62 基本病变基本病变 增生增生 间质反应性增生及肝细胞再生间质反应性增生及肝细胞再生 KupfferKupffer细胞增生肥大细胞增生肥大 间质细胞及纤维母细胞的增生间质细胞及纤维母细胞的增生 肝细胞再生肝细胞再生 小胆管增生小胆管增生 63 临床病理类型临床病理类型 慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎 轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎中度慢性肝炎 重度慢性肝炎重度慢

17、性肝炎 重型肝炎重型肝炎 急性急性 急性普通型肝炎急性普通型肝炎 黄疸型黄疸型 无黄疸型无黄疸型 亚急性亚急性 64 急性普通型肝炎急性普通型肝炎 病变：变性为主，坏死轻微病变：变性为主，坏死轻微 肝细胞广泛变性 肝细胞广泛变性 水变性水变性肝窦变窄肝窦变窄 嗜酸性变嗜酸性变 嗜酸性坏死（嗜酸性小体）嗜酸性坏死（嗜酸性小体） 点状坏死，坏死区及汇管区伴炎细胞浸润点状坏死，坏死区及汇管区伴炎细胞浸润 65 急性普通型肝炎急性普通型肝炎 结局结局 痊愈痊愈 慢性肝炎慢性肝炎 重型肝炎重型肝炎 66 慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎 轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎 点灶状坏死，轻度碎片状坏死，汇管区周围纤维纤

18、维增生，点灶状坏死，轻度碎片状坏死，汇管区周围纤维纤维增生， 肝小叶结构完整肝小叶结构完整 中度慢性肝炎中度慢性肝炎 碎片、桥接坏死，小叶内纤维间隔形成，小叶结构大部保碎片、桥接坏死，小叶内纤维间隔形成，小叶结构大部保 存存 重度慢性肝炎重度慢性肝炎 重度碎片坏死及大范围桥接坏死，肝细胞不规则再生，纤重度碎片坏死及大范围桥接坏死，肝细胞不规则再生，纤 维间隔分割肝小叶维间隔分割肝小叶 67 慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎 毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞 68 急性重型肝炎急性重型肝炎 爆发型肝炎爆发型肝炎 起病急，病程短，发展迅速，死亡率高起病急，病程短，发展迅速，死亡率高 69 急性重型肝炎急性

19、重型肝炎 镜下：镜下： 肝细胞大片弥漫性坏死，肝细胞大片弥漫性坏死， 网状支架塌陷，肝细胞再生不明显网状支架塌陷，肝细胞再生不明显 小叶内、汇管区大量炎细胞浸润小叶内、汇管区大量炎细胞浸润 小叶周边可有胆管增生小叶周边可有胆管增生 70 急性重型肝炎急性重型肝炎 肉眼：肉眼： 肝体积缩小，质软，包膜皱缩肝体积缩小，质软，包膜皱缩 切面黄褐色或红色，小叶结构消失切面黄褐色或红色，小叶结构消失急性黄急性黄 （红）色肝萎缩（红）色肝萎缩 71 急性重型肝炎急性重型肝炎 转归：多数短期内死亡，少数发展为亚急转归：多数短期内死亡，少数发展为亚急 性重型肝炎性重型肝炎 死因：死因： 肝性脑病肝性脑病 消化

20、道大出血消化道大出血 72 亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎 镜下：镜下： 肝细胞大片坏死肝细胞大片坏死 肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生 网状支架塌陷，胶原化，坏死区纤维组织增生网状支架塌陷，胶原化，坏死区纤维组织增生 小叶内外炎细胞浸润小叶内外炎细胞浸润 小叶周边细小胆管增生，有胆汁淤积小叶周边细小胆管增生，有胆汁淤积 73 亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎 肉眼：肉眼： 肝体积缩小，表面皱缩不平，病程长或重者表肝体积缩小，表面皱缩不平，病程长或重者表 面可形成大小不等结节面可形成大小不等结节 质地较硬，切面坏死区呈土黄色，结节区呈黄质地较硬，切面坏死区呈土黄色，结节区呈黄 绿色。绿色。 74 临

21、床病理联系临床病理联系 1 1 肝肿大、肝区疼痛、压痛肝肿大、肝区疼痛、压痛 2 2 血清转氨酶升高血清转氨酶升高 3 3 黄疸黄疸 4 4 消化道症状消化道症状 食欲不振，恶心，厌油腻等食欲不振，恶心，厌油腻等 75 临床病理联系临床病理联系 5 5 出血：见于重型肝炎出血：见于重型肝炎 6 6 肝性脑病：肝性脑病： 肝功能衰竭肝功能衰竭肝脏解毒能力肝脏解毒能力血氨升高血氨升高神神 经系统症状经系统症状 76 肝硬化肝硬化 定义定义 肝细胞弥漫性变性坏死肝细胞弥漫性变性坏死，纤维组织增生纤维组织增生， 肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生，这三种改变反复交替进，这三种改变反复交替进 行，导致肝小

22、叶结构破坏，假小叶形成，以行，导致肝小叶结构破坏，假小叶形成，以 及血液循环途径的改建，使肝脏变形、变硬，及血液循环途径的改建，使肝脏变形、变硬， 形成肝硬化。形成肝硬化。 77 肝硬化肝硬化 分类分类 病因病因 病毒性肝炎，酒精性，胆汁性，寄生虫性病毒性肝炎，酒精性，胆汁性，寄生虫性 病变病变 小结节性，大结节性，混合性，不全分隔性小结节性，大结节性，混合性，不全分隔性 综合（病因、病变、临床表现）综合（病因、病变、临床表现） 门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性、门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性、 色素性肝硬化色素性肝硬化 78 门脉性肝硬化门脉性肝硬化 病因及发病机制病因

23、及发病机制 1 1 病毒性肝炎病毒性肝炎：乙型慢性肝炎：乙型慢性肝炎 2 2 慢性酒精中毒慢性酒精中毒：乙醇对肝细胞的直接毒性作用：乙醇对肝细胞的直接毒性作用 3 3 营养缺乏营养缺乏：胆碱、蛋氨酸缺乏经脂肪肝后发展为肝：胆碱、蛋氨酸缺乏经脂肪肝后发展为肝 硬变硬变 4 4 毒物中毒：毒物中毒：砷、四氯化碳、磷等砷、四氯化碳、磷等 79 肝肝细细胞胞结结节节状状再再生生 肝肝细细胞胞反反复复坏坏死死 网网状状支支架架塌塌陷陷、胶胶原原化化， 纤纤维维组组织织增增生生 纤纤维维条条索索间间隔隔、分分隔隔包包饶饶肝肝小小叶叶 假假小小叶叶形形成成 血血液液循循环环途途径径改改变变 肝肝硬硬变变 8

24、0 81 病理变化病理变化 肉眼：肉眼： 早期早期体积正常或略增大体积正常或略增大 后期后期体积缩小，重量减轻，质地变硬体积缩小，重量减轻，质地变硬 表 面 ： 颗 粒 状 或 小 结 节 状 ， 结 节 大 小 一 致表 面 ： 颗 粒 状 或 小 结 节 状 ， 结 节 大 小 一 致 （0.5cm 门脉性门脉性 2 2 病毒性肝炎：病毒性肝炎： 肝癌病例肝癌病例HBsAgHBsAg阳性率高阳性率高 肝炎病毒肝炎病毒肝炎肝炎肝硬变肝硬变肝癌肝癌 97 病因病因 3 3 化学致癌物：化学致癌物： 黄曲霉素黄曲霉素, ,亚硝胺类亚硝胺类 4 4 寄生虫感染：寄生虫感染： 华支睾吸虫感染和在胆管

25、内寄居刺激胆管上皮增生华支睾吸虫感染和在胆管内寄居刺激胆管上皮增生胆胆 管上皮癌管上皮癌 98 病理变化病理变化 1 1 早期肝癌早期肝癌 定义定义 瘤体直径在瘤体直径在3cm3cm以下，不超过以下，不超过2 2个瘤结节的原个瘤结节的原 发性肝癌发性肝癌 大体大体 球形或分叶状，灰白色质较软，与周围组织球形或分叶状，灰白色质较软，与周围组织 分界清楚，切面均匀一致，无坏死出血分界清楚，切面均匀一致，无坏死出血 99 病理变化病理变化 2 2 晚期肝癌晚期肝癌 肝体积明显增大，癌组织可局限于肝的一叶，肝体积明显增大，癌组织可局限于肝的一叶， 也可弥漫于全肝，并大多合并肝硬变也可弥漫于全肝，并大多合并肝硬变 100 病理变化病理变化 2 2 晚期肝癌晚期肝癌 大体大体 1 1）巨块型：较少合并肝硬变）巨块型：较少合并肝硬变 2 2）多结节型：最常见。多合并明显）多结节型：最常见。多合并明显 的肝硬变。的肝硬变。 3 3）弥漫型：少见，常发生在肝硬变）弥漫型：少见，常发生在肝硬变 基础上。基础上。