自我血糖监测意义范良敏

1、糖尿病全球范围内显著增长 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 印度中国美国印尼日本 糖尿病患病数（百万） 2000 2030 l2000年全球糖尿病患者1.71亿，2030年将达到3.66亿 l世界各国糖尿病患病率都呈上升趋势 Wild S,et al.Diabetes Care,2004,27(5):1047-1053. 糖尿病并发症的致死和致残性高 n糖尿病急性并发症 n糖尿病酮症酸中毒 在美国有经验的医疗中心其病死率5%， 在我国基层医院病死率可高达10%。 n糖尿病非酮症性高渗综合征 即使在水平高的医院死亡率仍可高达15% n糖尿病伴发病 n低血糖症 以应用胰岛素

2、及磺脲类口服降糖药的患者最多见 中国糖尿病防治指南. 糖尿病并发症的致死和致残性高 n糖尿病慢性并发症 n心血管疾病 糖尿病人群的心血管疾病年发病率比年龄及性别相同的非糖尿病 人群高23倍 n肾病 约20%30%的1型或2型糖尿病患者发生糖尿病肾病 n眼病 99%的1型糖尿病和60%的2型糖尿病，病程在20年以上者，几乎都 有不同程度的视网膜病变 n糖尿病足 成年人中40%的足和下肢截肢为糖尿病所致 中国糖尿病防治指南. 我国糖尿病患者慢性并发症发生普遍 合并有高血压、心脑血管病、眼及肾病变者均占1/3左右 伴神经病变者占半数以上 中国糖尿病防治指南. 糖尿病花费巨大 n美国1997年用于糖尿

3、病的花费为980亿美元 n我国2002年糖尿病及并发症的直接医疗费为 188.2亿元人民币，占总卫生费用的3.95% 中国糖尿病防治指南. 中国糖尿病防治指南指出 糖尿病二级预防，即防治糖尿病并发症的 关键： 尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血 压、纠正血脂紊乱和肥胖，戒烟等导致并 发症的危险因素。 中国糖尿病防治指南. 美国糖尿病协会(ADA)： 糖尿病治疗的目的在于 理想的控制血糖和减少并发症的发生 American diabetes association,Diabetes Care,2005,28(suppl1):s62-63. DCCT： 控制血糖可以延缓微血管并发症 The Dia

4、betes Control and Complications Trial Research Group,N Engl J Med,1993,329(14):977-986. 76 54 47 39 54 60 0 10 20 30 40 50 60 70 80 视网膜病变视网膜病程增殖微量白蛋白尿白蛋白尿神经病变 降低率（） 眼病肾病 增殖或严重 的视网膜病变 糖尿病控制和并发 症试验（DCCT)大型 随机、对照、前瞻 性研究19831989年， 29个中心1441例1型糖 尿病患者随机分为强 化治疗组和常规治疗组 血糖控制目标 Gerich JE,Am J Med,2005,118(Sup

5、pl 9A)：7s-11s. 中国糖尿病防治指南 HbA1c （） 空腹血糖 mg/dl(mmol/L) 餐后血糖 mg/dl(mmol/L) ADA 7.05.0-7.2 10.0 CDA7.04.0-7.0 5.0-10.0 AACE/ACE6.56.17.8 ANAES 中国 6.5 6.5 5.0-7.2 4.4-6.1 10.0 4.4-8.0 ADA:美国糖尿病协会 CDA：加拿大糖尿病协会 AACE/ACE：美国临床内分泌医师协会/美国内分泌学会 ANAES：法国医疗卫生评价认可局 血糖监测的意义 n帮助医生和患者评价治疗效果 n帮助调整患者饮食、运动及药物使血糖达标 n帮助评价

6、高血糖及低血糖症的危险 n帮助评价高血糖并发症的危险 Renard E,Am J Med,2005,118(Suppl 9A):12S-19S. 血糖监测的主要方法 n血糖的自我监测 n医院中的血糖监测 nHbA1c监测 n尿糖监测 中国糖尿病防治指南 不同血糖监测方法的比较 特点应用 HbA1c 反应23个月中血糖情况是糖尿病微血管、神经、及大 血管并发症可靠的预测因子 尿糖正常人肾糖阈约为180mg/dL， 但在不同个体中存在波动，随 人体不同状态发生改变 尿糖监测缺乏可靠性和精确性， 不被推荐用于糖尿病加强治疗 SMBG “即时”血糖各指南推荐应用 Bergenstal RM,et al

7、. Am J Med, 2005,118(Suppl 9A):1S-6S. Bergenstal RM,et al. Am J Med, 2005,118(Suppl 9A):12S-19S. SMBG的价值 SMBG n血糖监测： 提供即时、可靠的血糖变化信息 通过监测低血糖监控改善患者安全性 n及时调整治疗： 促使患者及时调整饮食、运动、药物治疗方案 n患者教育： 使患者感受到治疗方案对血糖的影响 Bergenstal RM,et al. Am J Med, 2005,118(Suppl 9A):1S-6S. 临床论证 SMBG改善2型糖尿病患者的血糖控制(ASIA) Guerci B,

8、et al. Diabetes Metab. 2003;29(6):587-94 开放标记的前瞻性随机研究，689例2型糖尿病患者分入SMBG组和对照 组 P=0.012 对照组 SMBG组 基线 3个月6个月 SMBG提高了患者生存率 Martin S,et al.Diabetologia,2006,49(2):271-278. 未到达非致死性 终点的患者比例 自诊断的时间（年） HR=0.63,95CI 0.50.8,p0.001 所有患者： 自诊断的时间（年） 除胰岛素治疗者： HR=0.52,95CI 0.360.76,p34次（血糖未达 标或频发低血糖者应监测更多次数，包括餐 前、餐

9、后血糖，必要时监测夜间23点时血糖） 2.口服降糖药者： a.平均每三天测一次，选取不同时间 b.血糖控制不理想时，须每周各测早晨空腹 早餐后2小时，晚餐及睡前4次 c.手术前后、妊娠等血糖不稳定时，每天应 测4次以上 血糖监测和饮食疗法血糖监测和饮食疗法 饮食控制指合理饮食，必须贯彻糖尿病患者治疗始终。 监测血糖是了解饮食是否合理的敏感指标，监测的频率： 未用药物治疗前： 一周34次，选不同时间段：若饮 食合理、血糖反升，应就医调整治疗； 节假日/纪念日：饮食易过，随时增加血糖测试，调 整随后的饮食或采用其他方法控制血糖； 食用新食品：食用前后测试血糖，了解利和害。 血糖监测与运动疗法血糖监

10、测与运动疗法 血糖值在4.4 13.3 mmol/L较合适运动。 运动前后的血糖测定是评估、制定适合自己的运 动方式、运动时间的依据 运动不当易出现低血糖。养成运动后监测血糖有 利于及时发现和妥善处理低血糖。 血糖监测的时间及临床意义 糖尿病的治疗中，根据 日常指血血糖监测结果来调 整治疗方案 理想的血糖监测应当是全天候 实时监测。在动态血糖仪尚未 普及的情况下，我们只能选择 一天中具有特定意义及代表性 的若干时点，通过测定其血糖 值来反映全天血糖变化情况。 通常选择哪些时点？ 各个时点的血糖分别代表 什么意义 空腹血糖（指禁食812小 时后的血糖） 主要反映患者自身胰岛 细胞的基础功能（即在

11、没 有糖负荷的睡眠状态下，基 础胰岛素的分泌水平） 空腹血糖 反映头天晚上所用药物 对整个夜间乃至清晨血糖的 控制情况。 空腹血糖是衡量胰岛功能的 重要指标 是诊断糖尿病的标准之 一，糖尿病患者空腹血糖的 良好控制具有重要意义。 空腹高血糖有三种常见情况 药量不足 黎明现象 苏木杰反应 药量不足 特点是睡前血糖高于空 腹或与空腹血糖相差无几。 原因是晚间口服降糖药或胰 岛素用量不足或进食过多 黎明现象 正常人在夜间12:00以后， 生长激素和皮质醇的生成增 加，该激素有升高血糖的作 用，由于每个人在不同阶段 产生的生长激素多少不同， 故黎明现象不是每个人都会 发生的。 黎明现象的诊断 在夜间1

12、2:00和早7:00各 测一次血糖，早7:00血糖高 于12:00 1.0mmol/L以上者可诊断 苏木杰反应 常发生在夜间，是由于 胰岛素过量后引起低血糖， 机体为了调整血糖产生大量 升糖激素，使血糖升高。特 点是凌晨3:00左右血糖低于 3.9mmol/L。 注意：测空腹血糖最好在清 晨6:008:00取血，采血前 不用降糖药、不吃早餐、不 运动。如果空腹抽血的时间 太晚，所测的血糖值很难真 实反映患者的治疗效果，其 结果可能偏高或偏低。 餐后2小时血糖 主要反映胰岛细胞 的储备功能以及饮食控制 和药物治疗的综合疗效。 测定餐后2小时血糖有助 于早期诊断2型糖尿病。 餐后高血糖是导致糖尿

13、病慢性并发症的重要因素。 注意：测定“餐后2小时血 糖”应从吃第一口饭开始， 到满2小时为止，有些人从 吃完饭开始计时，其结果就 有了明显的差别。 餐前血糖 指午餐和晚餐前的血糖， 反映胰岛细胞分泌功能的 持续性。 餐前血糖可指导患者调 整将要吃入的食物总量和餐 前注射胰岛素（或口服药） 的量。 正常人餐后2小时血糖和 餐前血糖之差应大于 1.0mmol/L，若差值大，表 示胰岛后续功能好；若差值 小，表示胰岛后续功能差， 或药量不足。 睡前血糖 反映胰岛细胞对进食 晚餐后高血糖的控制能力。 监测睡前血糖主要是为 指导夜间用药或注射胰岛素 剂量，以避免夜间发生低血 糖。 凌晨3:00的血糖 监

14、测凌晨3:00血糖有助 于监测空腹高血糖的原因。 究竟是“黎明现象”还是 “苏木杰反应”，这两种情 况的临床处理截然不同。 了解上述各段血糖的意 义后，可以根据患者的血糖 情况，有目的地安排血糖监 测的时间。 糖尿病全球范围内显著增长 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 印度中国美国印尼日本 糖尿病患病数（百万） 2000 2030 l2000年全球糖尿病患者1.71亿，2030年将达到3.66亿 l世界各国糖尿病患病率都呈上升趋势 Wild S,et al.Diabetes Care,2004,27(5):1047-1053. 中国糖尿病防治指南指出 糖尿病二级预防，即

15、防治糖尿病并发症的 关键： 尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血 压、纠正血脂紊乱和肥胖，戒烟等导致并 发症的危险因素。 中国糖尿病防治指南. SMBG的价值 SMBG n血糖监测： 提供即时、可靠的血糖变化信息 通过监测低血糖监控改善患者安全性 n及时调整治疗： 促使患者及时调整饮食、运动、药物治疗方案 n患者教育： 使患者感受到治疗方案对血糖的影响 Bergenstal RM,et al. Am J Med, 2005,118(Suppl 9A):1S-6S. 1.严格控制血糖-每天监测47次 2.按医生的指导调整治疗计划 3.记录血糖监测结果 4.注意记录可能导致血糖升高或降低的事件 5.每次就诊时携带血糖记