膝关节前交叉韧带损伤的护理

1、专专 科科 检检 查查 v左膝部稍有肿胀，膝关节活动度欠佳，抽 屉实验（+） v于1-29在连硬痳下行经关节镜前交叉韧带 重建术，内侧半月板修复术。术后置引流 管1根，支具外固定。 v急性（新鲜伤） v受伤时间在3周以内的前十字韧带断裂； v亚急性 v受伤时间在3周到3个月的前十字韧带断裂； v陈旧性 v受伤时间在3个月以上的前十字韧带断裂。 v1）关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软 腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑； v（2）运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损 伤后甚至出现反复交锁； v（3）查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性； v（4）膝关节核磁检

2、查提示：前十字韧带连续性中断，可 以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过 久的，韧带的形态消失，出现骨质增生表现。 v（5）KT1000、KT2000可以定量检查膝关节前向移位的 程度，与对侧相比移动大于3mm以上； v（6）反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。 v（1）膝关节冰敷以便消肿止痛； v（2）关节制动，必要时加压包扎，减少再出血 v（3）如没有条件近期手术，在肿痛减轻后，进 行膝关节活动度练习和下肢肌力练习； v（4）合并内侧副韧带损伤时，要在损伤后10天 内限期行急诊手术治疗。如果存在关节活动障碍 的要在关节活动范围接近正常后再手术。 v 最佳治疗方案是手术重建

3、前十字韧带；手术的 最佳时机是在伤后三个月之内； 一、焦虑：与意外受伤及担心预后有关。 予患者心理护理，告知其相关病情，减轻其心理 负担。 讲解相关病例，且告知其康复度很高，树立患者 战胜疾病的信心。 密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患 者的心理。 入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感， 适应好新环境。 二、疼痛：与肢体受伤，骨折有关 转移其注意力，可让患者听听音乐等，使心情放 松。 移动或翻动患者时需注意皮肤牵引，并动作轻柔， 减轻病人疼痛感。 必要时可询问医生，予以适当止疼药。 护理评估患者疼痛感较前好转。 三、有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床及使 用外固定有关。 观察伤口

4、局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发 生。 保持病号服，床单位和敷料的干燥，尽量使用柔 软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。 保持敷料清洁干燥，防止伤口处感染。 增加患者的营养，增强抵抗 四、知识缺乏： 告知患者疾病相关知识，增加患者对治疗护理过 程的了解，以更好的配合治疗。 告知患者正确的功能锻炼方法。 v1.病情观察：严密观察患者生命体征的变化。 v2患肢的观察及护理：密切观察患肢远端血液循环、感觉、 运动、 v3.疼痛的护理：确定疼痛原因，对症处理，必要时应用 止痛药物。 v4.加强基础护理： v满足病人的生活需求，帮助病人进食及排便 v病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥， 使病

5、人舒适 v鼓励病人进食，以高蛋白，高热量,高维生素饮食为主 v协助病人翻身，做好皮肤护理。 v(一)初期（术后02周） v目的：减轻疼痛及关节肿胀；早期进行肌力练习 及关节活动度练习，以防治粘连及肌肉萎缩。 v练习的初期以静力练习（关节不活动，保持某一 姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐 力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳 的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连 续练习，至疲劳为止。 v不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则 极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织 愈合。 v麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛疼痛不

6、明显，不明显， 可尝试收缩股四头肌。可尝试收缩股四头肌。1.手术当天：手术当天： v2.术后第一天：术后术后第一天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走小时可扶双拐脚不着地行走 v（1）踝泵）踝泵用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能 多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓静脉血栓具具 有重要意义）有重要意义） v（2） 股四头肌等长练习，在不增加股四头肌等长练习，在不增加疼痛疼痛的前提下尽可的前提下尽可 能多做。（大于能多做。（大于500次次/每日）每日） v（3） 腘绳肌等长练习，患腿用力下压所垫枕头，使大腘绳肌等

7、长练习，患腿用力下压所垫枕头，使大 腿后侧肌肉绷劲及放松腿后侧肌肉绷劲及放松(见图见图6-5-2)。要求同上，大于。要求同上，大于500 次次/每日。每日。 v（4）正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足 尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出， 不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受， 则在医生指导下摆放于舒适体位。 v（5）股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，开 始尝试直抬腿：伸膝后直腿抬高至足跟离床15 处，保持至力竭。10次/组，23组/日。 v2术后第2天：视情况拔除引流管 v（1） 继续以上练习。 v（2） 踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用 手扶住大腿）。每次下床后进行可有

8、效防止肿胀。 v（3） 开始侧抬腿练习，30次/组，24组/日， 组间休息30秒。 v（4）开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床 上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1 次，30次/组，24组/日，组间休息30秒。 v3术后第3天：根据情况由医生决定开始关节活 动度练习。 v（1）继续以上练习。 v（2）负重及平衡保护下双足左右分开，在 微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿 完全负重站立，5分/次，2次/日。；双足前后分 离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。 v（3） 开始屈曲练习（微痛范围内，早期练习尚 有一定危险性。） v（4） 屈曲练习后即刻冰敷20分左右。 v4 术后第

9、4天： v（1） 继续以上练习。 v（2） 加强负重及平衡练习，逐渐至可用 患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使 用单拐（扶于健侧）行走。 v（3）屈曲练习至060范围。 v5 术后第5天： v（1）继续并加强以上练习。 v（2）屈曲练习至7080，并可开始主动屈伸练习。 开始5次后，逐渐增加至10-20次，训练后冰敷。 v6 术后12周： v（1） 主动屈曲达90。 v（2） 根据膝关节稳定程度，调节支具至3050范 围内活动。 v（3）髌腱（骨腱骨）重建前交叉韧带患者，开始俯 卧位“勾腿练习”，10次/组，24组/日。以沙袋为负 荷，在夹板的活动范围内进行，练习后即刻冰敷。股薄 肌、半腱肌

10、重建前交叉韧带患者，术后46周开始立位 “勾腿”练习。 v二）早期：（术后24周） v1术后2周：（1） 被动屈曲至90-100. v（2） 强化肌力练习。（直抬腿可在大腿一侧加重物为 负荷。） v（3） 如可单足站立1分钟，即可用单拐行走，并于室内 可脱拐行走。 v（4） 伸展可达与健侧基本相同。 v（5）开始指导下自行练习屈曲。 v（6）逐渐调整支具至0 70范围屈伸，并每35天 加大角度，术后满4周调节至110。如调整后行走及负 重时关节不稳明显，则减小回调整前角度。 v2术后3周： v（1） 被动屈曲至100-110。 v（2） 加强主动屈伸练习，强化肌力练习。 v（3） 开始尝试脱拐

11、行走。 v（4） 髌腱（骨腱骨）重建前交叉韧 带患者，开始立位“勾腿”练习。应静力 练习，屈膝至无痛角度保持1015秒。30 次/组，4组/日。 v3 术后4周： v（1） 睡眠时可不带支具。 v（2） 被动屈曲达110-120。 v（3） 调整支具至可在0110范围屈伸。 v（4） 开始前后、侧向跨步练习。前跨步练习：患腿向 前跨出，再向前转移重心。后、侧向跨步练习方法相似， 30次/组，4组/日。 v（5）静蹲练习，后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关 节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下 蹲的角度（小于90），2分/次，间隔5秒，5-10连续/ 组。2-3组/日。 v（6）力求

12、达到正常步态行走。 v三）中期：（术后5周3个月） v目的：强化关节活动度训练至与健侧相同。 强化肌力训练，改善关节稳定性。恢复日 常生活活动能力。 v随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练 习为主。选用中等负荷（完成20次动作即 感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续 练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 v1术后5周： v（1）被动屈曲达120-130。 v（2）开始患侧单腿45位半蹲屈伸膝练 习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲 至屈曲450处，再缓慢蹬直至完全伸直。 要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20- 30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。 v（3） 固定自行车练习，无负荷至

13、轻负荷。 30分/次，2次/日。 v2术后810周： v（1）被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。 v（2）“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下 全蹲。 v（3）强化肌力，使用皮筋进行股四头肌、腘绳肌等肌力 训练。 v3术后10周3个月： v（1）主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。 v（2）每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/ 次。 v（3）坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。 v（4）开始蹬踏练习。 v（四）后期：（术后4个月6个月） v目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及 关节稳定训练。 逐渐恢复运动。 v后期提高最大力量，选用大负荷，8-12次/ 组，

14、2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲 劳为止。 v（1) ） 开始侧向跨跳练习。（4） 开始游 泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。（5） 运动员开始基项动作的专项练习。 v在此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练 习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且 应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定 及安全，戴护膝保护。 （五）恢复运动期：（术后7个月 1年） v全面恢复运动或剧烈活动。 强化肌力，及 跑跳中关节的稳定性。 逐渐恢复剧烈活动， 或专项训练 一、焦虑：与意外受伤及担心预后有关。 予患者心理护理，告知其相关病情，减轻其心理 负担。 讲解相关病例，且告知其康复度很高，树立患者 战胜疾病的信心。 密切

15、观察患者的心理变化，积极的对症处理好患 者的心理。 入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感， 适应好新环境。 二、疼痛：与肢体受伤，骨折有关 转移其注意力，可让患者听听音乐等，使心情放 松。 移动或翻动患者时需注意皮肤牵引，并动作轻柔， 减轻病人疼痛感。 必要时可询问医生，予以适当止疼药。 护理评估患者疼痛感较前好转。 v麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛疼痛不明显，不明显， 可尝试收缩股四头肌。可尝试收缩股四头肌。1.手术当天：手术当天： v2.术后第一天：术后术后第一天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走小时可扶双拐脚不着地行走 v（1）踝泵）踝泵

16、用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能 多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓静脉血栓具具 有重要意义）有重要意义） v（2） 股四头肌等长练习，在不增加股四头肌等长练习，在不增加疼痛疼痛的前提下尽可的前提下尽可 能多做。（大于能多做。（大于500次次/每日）每日） v（3） 腘绳肌等长练习，患腿用力下压所垫枕头，使大腘绳肌等长练习，患腿用力下压所垫枕头，使大 腿后侧肌肉绷劲及放松腿后侧肌肉绷劲及放松(见图见图6-5-2)。要求同上，大于。要求同上，大于500 次次/每日。每日。 v4 术后第4天： v（1） 继续以上练习。 v（2） 加强负重及平衡练习，逐渐至可用 患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使 用单拐（扶于健侧）行走。 v（3）屈曲练习至060范围。 v3 术后4周： v（1） 睡眠时可不带支具。 v（2） 被动屈曲达110-120。 v（3） 调整支具至可在0110范围屈伸。 v（4） 开始前后、侧向跨步练习。前跨步练习：患腿向 前跨出，再向前转移重心。后、侧向跨步练习