局部解剖学：腹部操作3

1、局部解剖学（十六）局部解剖学（十六） 腹部的局部解剖与操作腹部的局部解剖与操作（3） 主要内容主要内容 Main Content The infracolic compartment 结肠下区结肠下区 The retroperitoneal space 腹膜后隙腹膜后隙 一、结肠下区一、结肠下区 Infracolic Compartment 概述 空肠 jejunum 回肠 ileum 盲肠cecum 阑尾 vermiform appendix 结肠colon v结肠下区位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，主要有空肠、结肠下区位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，主要有空肠、 回肠、盲肠、阑尾、

2、结肠及其的血管、淋巴和神经等回肠、盲肠、阑尾、结肠及其的血管、淋巴和神经等。 Appendix （一）空肠与回肠（一）空肠与回肠 Jejunum and Ileum 位置与形态结构位置与形态结构 肠系膜肠系膜 mesentery 血管血管 blood vessels 淋巴淋巴lymph 神经神经 nerves （1 1）空肠占空回空肠占空回 肠全长的近侧肠全长的近侧2/52/5； 回肠占远侧回肠占远侧3/53/5。 （2 2）空肠位于左空肠位于左 腰区和脐区；回肠腰区和脐区；回肠 位于脐区、右腹股位于脐区、右腹股 沟区和盆腔内。沟区和盆腔内。 1.1.位位 置置 空肠空肠 回肠回肠 （2 2）

3、回肠管径较细，管壁较薄，血管弓级数较多，呈粉）回肠管径较细，管壁较薄，血管弓级数较多，呈粉 灰色，粘膜皱襞疏而低，有集合淋巴滤泡。灰色，粘膜皱襞疏而低，有集合淋巴滤泡。 （1 1）空肠管径较粗，管壁较厚，血管弓级数较少，呈粉）空肠管径较粗，管壁较厚，血管弓级数较少，呈粉 红色，粘膜皱襞高而密红色，粘膜皱襞高而密。 2.2.形态结构形态结构 小肠的小肠的X X线像线像 （前后位）（前后位） jejunum ileum （3 3）空肠血管弓级数为）空肠血管弓级数为1 12 2级；级； （4 4）回肠血管弓级数为）回肠血管弓级数为3 3 4 4级。级。 空、回肠的区别空、回肠的区别 2. 肠肠 系系

4、 膜膜 Mesentery 肠系膜窦 mesenteric sinus 左肠系膜窦 Left mesenteric sinus 右肠系膜窦 Right mesenteric sinus 肠系膜根肠系膜根 radix of mesentery 3. 空空 、 回回 肠肠 的的 动动 脉脉 和和 静静 脉脉 Antimesenteric border 对对 系系 膜膜 缘缘 Mesenteric border 系系 膜膜 缘缘 Mesenteric triangle 空空 、 回回 肠肠 的的 血血 管管 分分 布布 特特 点点 及及 临临 床床 应应 用用 肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，且对

5、系膜缘侧的肠壁应稍多切除一肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，且对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一 些，以保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，避免术后缺血坏死或愈合不些，以保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，避免术后缺血坏死或愈合不 良。良。 4. 空、空、 回回 肠肠 的的 淋淋 巴巴 5. 空空 、 回回 肠肠 的的 神神 经经 （二）（二） 盲肠盲肠 Cecum 位置位置 毗邻毗邻 形态结构形态结构 盲盲 肠肠 的的 位位 置置 、 毗毗 邻邻 和和 动动 脉脉 盲盲 肠肠 的的 形形 态态 结结 构构 网膜带 独立带 v结肠带 系膜带 盲盲 肠肠 的的 形形 态态 结结 构构 回盲瓣回盲瓣 回盲口

6、回盲口 阑尾开口阑尾开口 （三）（三） 阑尾阑尾 appendix 位位 置置 体表投影体表投影 形态结构形态结构 血血 管管 国人阑尾常见位置及其炎症时的临床表现国人阑尾常见位置及其炎症时的临床表现 阑阑 尾尾 的的 位位 置置 、 形形 态态 结结 构构 和和 血血 管管 阑尾根部的体表投影：阑尾根部的体表投影： McBurneys point is a point at the lateral third of the line joining umbilicus and right anterior superior iliac spines（在脐与右髂在脐与右髂 前上棘连线的中、外前

7、上棘连线的中、外 1/31/3交界处）交界处）, indicating the base of the descending appendix 。 临床意义：诊断阑尾炎时，临床意义：诊断阑尾炎时， 确切的体表投影位置并不十确切的体表投影位置并不十 分重要，有临床价值的症状分重要，有临床价值的症状 是转移性右下腹疼痛，并在是转移性右下腹疼痛，并在 右下腹有一个局限性固定压右下腹有一个局限性固定压 痛点则更具有诊断意义痛点则更具有诊断意义( (问号问号 上的一点上的一点) )。 内内1/31/3段段 中中1/31/3段段 外外1/31/3段段 v Lanzs point is a point at

8、 the right third of the line joining the anterior superior iliac spines, indicating the tip of the descending appendix. McBurneys point 左左1/31/3段段中中1/31/3段段右右1/31/3段段 国国 人人 阑阑 尾尾 常常 见见 位位 置置 （28%） （26%） （24%） （6%） （8%） 阑阑 尾尾 常常 见见 位位 置置 及及 其其 炎炎 症症 时时 的的 临临 床床 表表 现现 （四）（四） 结肠结肠 colon 分部分部 位置及毗邻位置及毗邻

9、 血管血管 结结 肠肠 的的 分分 部部 及及 形形 态态 特特 征征 Features of colon 结肠带结肠带 colic bands (mesocolic band, omental band , free band) 结肠袋结肠袋 haustra 肠脂垂肠脂垂 epiploic Division Ascending colon Descending colon Right colic flexure left colic flexure Transverse colon Sigmoid colon 结结 肠肠 的的 动动 脉脉 结结 肠肠 的的 淋淋 巴巴 管管 和和 淋淋 巴巴

10、 结结 （五）（五） 肝门静脉肝门静脉 Hepatic Portal Vein 组成组成 类型类型 行径行径 毗邻毗邻 属支属支 收集范围收集范围 肝门静脉的组成肝门静脉的组成 肝肝 门门 静静 脉脉 的的 行行 径径 和和 毗毗 邻邻 肝肝 门门 静静 脉脉 的的 属属 支支 和和 收收 集集 范范 围围 Cystic vein 肠系膜下静脉汇入部位的类型肠系膜下静脉汇入部位的类型 1 1 1 2 2 2 3 3 3 型型52.0%型型13.3%型型34.7% 1. 肠系膜上静脉肠系膜上静脉 Superior mesenteric vein 2. 脾静脉脾静脉 Splenic vein 3.

11、 肠系膜下静脉肠系膜下静脉 Inferior mesenteric vein v3 3）肝门静脉系与上、）肝门静脉系与上、 下腔静脉系之间的交下腔静脉系之间的交 通途径通途径: : 食管静脉丛；食管静脉丛； 直肠静脉丛；直肠静脉丛； 脐周静脉网；脐周静脉网； 椎静脉丛椎静脉丛。 v门门- -腔吻合的临床意义：腔吻合的临床意义： 正常情况下，门正常情况下，门- -腔间的腔间的 吻合支细小、血流量少。吻合支细小、血流量少。 当肝门静脉及其分支受压当肝门静脉及其分支受压 迫，导致血液回流受阻时，迫，导致血液回流受阻时， 肝门静脉内的血液将逆流，肝门静脉内的血液将逆流， 经门经门- -腔吻合回流至腔静

12、脉。腔吻合回流至腔静脉。 由于门由于门- -腔吻合支血流量增腔吻合支血流量增 多、血管增粗，致食管静脉多、血管增粗，致食管静脉 丛曲张、直肠静脉丛曲张和丛曲张、直肠静脉丛曲张和 脐周静脉网扩张，出现呕血、脐周静脉网扩张，出现呕血、 便血和海蛇头样外观。失代便血和海蛇头样外观。失代 偿时，收集区的器官淤血，偿时，收集区的器官淤血， 出现脾肿大和腹水等门脉高出现脾肿大和腹水等门脉高 压综合征的表现。压综合征的表现。 二、腹膜后隙二、腹膜后隙 Retroperitoneal Space 基本概念基本概念 肾肾 kidney 输尿管腹部输尿管腹部 abdominal part of ureters 肾

13、上腺肾上腺 suprarenal gland 腹主动脉腹主动脉 abdominal aorta 下腔静脉下腔静脉 inferior vena cava 腰交感干 lumbar sympathetic trunk 腹膜后隙腹膜后隙retroperitoneal space：位于后腹壁的壁腹膜与腹内筋：位于后腹壁的壁腹膜与腹内筋 膜之间，上起自膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下筋膜。膜之间，上起自膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下筋膜。 （一）基本概念（一）基本概念 腹膜后间隙 内有肾上腺、 肾、输尿管、 腹部大血管、 神经和淋巴 结等器官结 构以及大量 疏松结缔组 织。 （二）肾（二）肾 Kid

14、ney 位置与毗邻位置与毗邻 position 下部邻胰尾、脾血管下部邻胰尾、脾血管;内侧内侧 缘邻腹主动脉。右肾上腺前面为肝缘邻腹主动脉。右肾上腺前面为肝,内侧缘邻下腔静脉。内侧缘邻下腔静脉。 经经 肾肾 上上 腺腺 横横 断断 层层 面面 经肾上腺横断层面经肾上腺横断层面(T12L1椎间盘椎间盘) 13.胆囊 24.右肾右肾 30.右肾上腺右肾上腺 5.尾状叶尾状叶 23.下腔静脉下腔静脉 7.肝门静脉肝门静脉 9.肝固有动脉肝固有动脉 17.左肾左肾 19.左肾上腺左肾上腺 4.脾静脉脾静脉 16.脾脾 20.腹主动脉腹主动脉 肾肾 上上 腺腺 的的 动动 脉脉 和和 静静 脉脉 （四）

15、腹主动脉 abdominal aorta The celiac trunk(T12) The superior mesenteric a.(L1) The inferior mesenteric a.(L3) The middle suprarenal a. The renal a. (L2) The testicular (ovarian) a. The inferior phrenic a. The lumbar a. The median sacral a. vThe unpaired visceral braches: vPaired visceral branches： vParie

16、tal branches： （五）下腔静脉（五）下腔静脉 Inferior Vena Cava Its main tributaries are The Hepatic vein The right suprarenal vein The renal vein The right testicular (ovarian) vein The inferior phrenic vein The lumbar vein （七）腰丛（七）腰丛 lumbar plexus （六）腰交感干（六）腰交感干 lumbar sympathetic trunk Formation, location The il

17、iohypogastric n. The ilioinguinal n. The lateral femoral cutaneous n. The femoral n. The genitofemoral n. The obturator n. The lumbosacral trunk 解剖与观察 Dissection and Observation Trace and clean the superior mesenteric artery and its branches. Trace and clean the superior mesenteric vein and its trib

18、utaries. Trace and clean the inferior pancreatico- duodenal aa. 解解 剖剖 阑阑 尾尾 动动 脉脉 观察回盲口观察回盲口/ /瓣、阑尾口瓣、阑尾口 Trace and clean the inferior mesenteric artery and its branches. Trace and clean the inferior mesenteric vein and its tributaries. Trace and Clean the hepatic portal vein and its tributaries. Open the anterior layer of renal fascia, and examine the renal adipose capsule. Open the fibrous capsule. Dissect the pedicle of kidney and