眼科麻醉注意事项

1、麻醉前准备及麻醉前用药 v仔细询问患儿既往病史，了解有无全身疾病， 有无变态反应史、出血倾向、家族中有无遗 传性缺陷疾病或麻醉后长期呼吸抑制史。 v术前评估患儿发育营养情况，与预计体重 （年龄（岁）28Kg）比较，有无体重 过低或超重。 麻醉前准备及麻醉前用药 v术前查体注意有无牙齿松动，扁桃体肿大，心肺 功能情况，有无发热、贫血、脱水等情况。 v术前常规行心电图、胸片和肝肾功、血常规检查 了解有无明显手术禁忌，有明显异常的可请相关 科室会诊或麻醉科会诊后决定是否能耐受全麻手 术治疗。 v凡肛温38以上，血红蛋白80g/L以下，上呼吸道 炎症、严重心肺功能不全、严重水电解质紊乱等， 除急诊外，

2、择期手术均应延期，待病情改善后再 行手术。 麻醉前准备及麻醉前用药 v麻醉前禁食、禁饮（具体时间见表1）。 表1 小儿术前禁食时间（h） 固体食物、牛奶 糖水、果汁 6月 4 2 636月 6 3 36月 8 3 v术前可予阿托品（0.02mg/kg）肌注。 v患儿术前导尿。 v术前建立静脉通道，对禁食、禁饮时间较久 的患儿需补液，失液量禁食时间每小时 需要量（具体见表2） 表2 小儿每小时液体维持量 体重 液体维持量（ml/h） 10kg kg4 1020kg kg220 21kg kg40 麻醉术中及注意事项 v麻醉的选择：短小手术或检查可选择吸入麻 醉，但对肝肾功能不全，颅内压高，恶性高

3、 热易感儿童、肥胖小儿应慎用或不用。中、 大手术采取气管内全麻。 v术前医生对手术时间进行估计，将预计的手 术时间告诉麻醉医生，进行相应的麻醉。 麻醉术中及注意事项 v麻醉期间的检测及管理：麻醉过程中麻醉医 生必需始终在场。麻醉过程中麻醉师、手术 医生和手术室护士需要注意生命体征情况 （麻醉师为主），发现生命体征异常或波动 大及时处理。主要检测项目如下： v血压、心率：血压、心率：正常新生儿收缩压是60-80mmHg。脉搏120- 140次/min。随着年龄 血压逐渐升高，脉搏下降。 v心电图：心电图：了解有无心律失常。 v脉搏氧饱和度（脉搏氧饱和度（Sp02）：Sp02 85，时间30秒，存

4、 在为明显的低氧血症；Sp02 85，时间30秒，为轻度 的低氧血症；Sp0290，但85为去氧饱和血症。 v呼气末呼气末CO2：了解有无通气不足或过度。 v体温：体温：中心温度一般在370.2。1岁以下体温易下降， 预防处理：手术室温度保持在24-26，输液、输血前加温， 被子覆盖患儿等。1岁以上体温易增高：治疗：降低室温、 体表使用冰袋，适当补液，应用抗生素。 v尿量：尿量：正常尿量为1-2ml/kg，小儿每小时尿量20ml，婴儿 10ml 表3 小儿心血管资料 收缩压 （mmHg） 脉搏（次 /min） 血红蛋白 （g/L） 血容量 （mg/kg） 新生儿 65 130 170 85 6

5、月 90 120 110 80 1岁 95 120 120 80 斜视手术注意事项： v术中未牵拉眼肌时即心动过缓或眼心反射明 显时，可予阿托品（0.02mg/kg）治疗。 v若眼心反射严重者，甚至心脏骤停立即终止 手术，进行抢救。 v术前经管医生发现心动过缓或全麻后心动过 缓可预防性给药，术中手术医生牵拉肌肉时 事先提醒麻醉医生及手术室护士，及时观察 和处理。 适量输液 v手术期间输液一般包括三部分：术前欠缺量基手术期间输液一般包括三部分：术前欠缺量基 础需要量（础需要量（3-4ml/kg.h）手术丢失量（）手术丢失量（3- 10ml/kg.h）。）。 v术前欠缺量和手术丢失量主要输入乳酸钠

6、复方氯 化钠溶液（平衡液）。术前如没有补充液体，术 前欠缺量在手术的最初3小时补给，第1小时补1/2， 第2、3小时各补充1/4。同时每小时维持输液量可 用5葡萄糖补充，按每小时120300mg/kg的速 度缓慢静滴。 麻醉苏醒：（建议建立一间麻醉苏醒 室，培训3-4名护士） v仔细清除呼吸道及口咽部分泌物，拔管，待呼吸通畅、通气良好，病 情稳定后送麻醉苏醒室。 v由麻醉医生护送至苏醒室，送回途中注意将患儿保暖、头转向一侧， 转送途中吸氧，并做脉搏氧饱和度检测。 v麻醉师向苏醒室护士详细交班。值班护士立即接受患者，测量血压、 呼吸、脉搏等，仔细询问有关病情，妥善固定患者及各种导管。 v苏醒常规

7、：值班护士应严格观察患者的神志、呼吸、血压、脉搏、体 温、四肢皮肤和指甲色泽、尿量等，监测脉搏、氧饱和度、呼气末 CO2、肌松恢复等。观察、监测按时间详细纪录，术毕第1小时内， 应至少15min纪录生命体征1次。 v一旦病情发生变化，值班护士进行初步处理，同时立即通知负责医生 （主管医生或原麻醉师）来现场处理。 麻醉苏醒期间重点注意： 保持呼吸道通畅：术后特别注意呼吸系统护理，预防呼吸抑制及低 氧血症：去枕平卧，头偏向一侧，吸氧。注意呼吸幅度，频率与通 气量，皮肤颜色、温度和湿度及周围毛细血管床的反应，凡患者呼 吸时有痰鸣音者均需吸痰。检测脉搏氧饱和度。如有缺氧、呼吸 困难，应做出有效的诊断与

8、治疗。 保持循环系统稳定：适当输液和补充电解质，纠正低血压。对出现 的血压降低、高血压或心律失常，应查明原因进行处理。 意识恢复：全麻术后2小时意识仍然不恢复即可认为麻醉苏醒延迟。 通知经管医生及原麻醉师，加强呼吸循环管理，宜查明原因，对因 处理，必要时请相关科室会诊。 肢体活动情况：四肢是否能自主活动，清醒后观察握力。 已苏醒患者鼓励咳嗽、深呼吸、四肢适当活动并准备送回病房。 术后恶心、呕吐:密切观察，可胃复安（0.1mg/kg）肌注。 麻醉苏醒期间重点注意： v如果循环和呼吸等生理功能较长时间，不稳定或 出现严重并发症，需将患者转入ICU继续监护治疗。 v转运途中，应由值班护士送患者回原病

9、房。危重 病人转送至ICU途中，应由麻醉医生和手术医生共 同护送。并向病房值班护士或ICU医生与护士详细 交代病情，并移交病历，包括监护和治疗纪录。 （危重病人注意及时上报科室领导） 麻醉常见并发症及处理 v术前充分准备，麻醉设备准备充分，麻醉方法选择适当用 量适宜，足够的麻醉期间观察监测，适当的输血、输液是 减少麻醉并发症的关键。 v呼吸系统：呼吸抑制、呼吸道阻塞以及供氧不足所致，可 发生在术中、术后，处理原则包括清除呼吸道分泌物，进 行辅助呼吸及增加氧供应。小儿气管插管后喉梗阻发生时 间多在气管拔管后2小时以内，也可在拔管后即出现，处 理包括：镇静、吸氧；静脉注射地塞米松2-5mg；局部喷

10、 雾麻黄碱及地塞米松。 v循环系统：使用阿托品后心动过快（180次/min），一般 情况无不良后果。心动过缓提示有危险性因素存在。心脏 骤停是麻醉期间最重的并发症，一经发现立即停止麻醉， 进行胸外挤压，静脉使用抢救药物。 老年人麻醉注意事项 v全面检查患者并估计其与呼吸与循环的代偿功能。术前常规 检查，了解有无禁忌，必要时查肺功能了解呼吸功能情况。 v对合并高血压、糖尿病、慢性呼吸道疾病、营养不良等，术 前应进行治疗。 v麻醉前抗胆碱药物阿托品需用足（如有禁忌使用东莨菪碱）， 镇静药用量应酌情减少，阿片类药物慎用。 v术中麻醉过程平稳，维持循环稳定，监测生命体征，特别注 意呼吸是否受抑制。 v

11、术后注意有无呼吸抑制和呼吸道梗阻，预防肺部感染。 高血压患者的麻醉注意事项 v术前全面评估，尤其是心、脑、肾等脏器的受累情况。术前 内科检查治疗，所用降压药和其他治疗药是必需的可继续使 用，术前不停药，但麻醉中应注意其副作用和药物的相互作 用（如利血平术中可能引起低血压，故术前应停药）。术前 镇静剂宜选用稍大剂量，一般不用阿托品（增加心率可能）， 常选用东莨菪碱。 v局麻力求阻滞完善，且药物中禁忌加肾上腺素。 v麻醉中加强观察，尽量避免血压剧烈波动，一般要求维持血 压不高于或不低于基础水平的25。血压过高必要时静滴硝 普钠或硝酸甘油控制；若血压过低应首先查找原因，需要升 压药时宜稀释后小剂量分

12、次给予或静滴。 v麻醉恢复期或拔出气管后仍需注意防止血压过高。 糖尿病患者麻醉注意事项 v术前应控制血糖，使空腹血糖不高于8mmol/L，尿糖维持在 阴性或弱阳性，但尿内必需无酮体。 v根据手术需要使用麻醉，避免使用升高血糖的药物。 v术中监测血糖与尿糖，既要避免低血糖又要避免发生高血糖。 术后应注意低血糖性与高渗性非酮性昏迷的发生，并积极 预防感染。 v急诊手术，首先查血糖、血钾、钠、氯、PH及尿糖、尿酮 体。根据结果给胰岛素治疗，可按2-3葡萄糖给予胰岛素1U， 尿酮转为阴性后，才可考虑麻醉与手术。 甲状腺功能亢进 v术前应进行内科治疗使甲亢的临床症状得到 控制，安静时心率控制在70次/min左右，T3、 T4与基础代谢值在正常范围。 v麻醉前用药宜加大镇静剂的用量。 麻醉前准备及麻醉前用药 v术前查体注意有无牙齿松动，扁桃体肿大，心肺 功能情况，有无发热、贫血、脱水等情况。 v术前常规行心电图、胸片和肝肾功、血常规检查 了解有无明显手术禁忌，有明显异常的可请相关 科室会诊或麻醉科会诊后决定是否能耐受全麻手 术治疗。 v凡肛温38以上，血红蛋白80g/L以下，上呼吸道 炎症、严重心肺功能不全、严重水电解质