眼电生理的临床应用

1、2021/7/111 n 前言前言 2021/7/112 n前言前言 n眼作为光的感受器,在扫描周围景色的过程中, 吸收和汇集大量视觉信息,通过神经通路的传导, 最后在大脑皮层完成分析和储存,形成完整的视 觉.视觉系统同神经组织一样,主要呈现生物电 活动,1849年德国生理学家Reymond首先发现 离体动物眼球的前后极存在电位差,开创了眼生 物电研究的新纪元。1945年Karpe在瑞典斯德 哥尔摩开展了视网膜电图的临床检测,60年代眼 电图问世,同时因计算机技术的应用,视觉诱发 电位也步入临床. 2021/7/113 临床视觉电生理的进展 n首先，视觉电生理为临床眼病的诊断,鉴别诊断, 预后

2、判断以及发病机制研究做出了不可估量的 贡献。如在视网膜色素上皮的遗传性疾病视网 膜色素变性，卵黄样黄斑变性等一些眼病中， EOG,ERG的改变有特殊的诊断或分型意义，又 如糖尿病性视网膜病变OPS改变具有特色，而 当ERG的（a/b）有变异可成为视网膜劈裂症等 诊断的依据，PERG异常在青光眼的诊断和预 后判断上有价值。 2021/7/114 其次，ERG,EOG和VEP对临床视觉系统疾患的定 位有重要意义。在视网膜深层疾患，EOG和ERG 的a,b波可有变异，而在视网膜浅层疾患，如血 管性病变,OPS异常。在与视网膜节细胞层有关的 疾病，可出现PERG异常，而视神经病变，则VEP 呈现异常，

3、如这些都正常，则基本排除了视网膜 到视皮层的器质性障碍。 因而，电生理已广泛应用到临床眼科， 成为重要的视功能检查内容 2021/7/115 n视觉电生理測定的特点视觉电生理測定的特点 n属客观检查法，对于不适合作心理物理检查者， 提供有效的检测手段。 n可以分层定位从视网膜至视皮质的病变部位。 n采用不同的刺激条件，分离视网膜的视锥细胞 和视杆细胞的功能。 n选择适当的刺激光强，可以克服屈光间质混浊 的障碍。了解视功能状态。 2021/7/116 n 眼电图眼电图 n EOG 2021/7/117 n眼电图（EOG）： n主要反映视网膜色素上皮层的功能，是从内外眦 皮肤面间接测量的眼球前后极

4、间的静息电位,它是 随视网膜明,暗适应状态的变化而变化的电位。 n快振荡：光照视网膜后在60-75秒发生静息电位 的迅速下降。 n慢振荡（光峰）：随后出现的7-14分钟的缓慢上 升。 nEOG的起源部位是脉络膜和外界膜之间的区域， 视网膜色素上皮是电位发生的最重要结构 n视觉眼电图的P-T曲线 2021/7/119 nEOG的诊断指标: n基值电位:预适应阶段最后3分钟静息电位的平 均值 n暗谷电位:暗适应阶段最小的静息电位 n暗谷时:从暗适应开始到出现暗谷电位的时间 n光峰电位:明适应阶段最大的静息电位 n光峰时:从明适应开始到出现光峰电位的时间 n差值电位:光峰电位和暗谷电位的差值 202

5、1/7/1110 nEOG的诊断指标: n阿登比:光峰电位/暗谷电位（常用） n格利姆比:差值电位/基值电位 n差峰比:差值电位/光峰电位 n峰基比:光峰电位/基值电位 2021/7/1111 n影响正常眼电图的因素影响正常眼电图的因素 n照度（a：开始的视网膜暗适应 b:视网膜照 明的时间 c：光照度 d:理想照明水平） n预适应 n散瞳的作用 n色光的影响 n上下视网膜的差异 n视网膜外的影响（葡萄膜，眼球位置和长度， 静息电位的对侧传播） n个体差异 2021/7/1112 EOG的临床应用 nEOG是研究外层视网膜电活动和代谢活性的一 种检查，与视网膜色素上皮病变有关。EOG参 数和多

6、数其他临床检查结果没有相关性，仅与 ERG可能有共同性。在黄色斑点状眼底和卵黄 样黄斑变性，静息电位是最敏感的。但在临床 诊断中，EOG比ERG受到的注意少。因为 a:EOG是一种总体反应，仅在最近才研究了其 细胞机制 b:EOG反应过程很慢 c:EOG曲线 较简单，用一个参数难以反应功能改变情况， 须将多个参数一起考虑。 2021/7/1113 nEOG病变参考 n遗传性视网膜色素变性 n黄斑变性 n脉络膜异常类遗传性疾病 n先天性夜盲 n视网膜脱离 n视网膜中央静脉阻塞 n急性视网膜色素上皮病变 n急性多灶性缺血性脉络膜病变 n高度近视 n中毒性视网膜病变 n葡萄膜炎 2021/7/111

7、4 n视网膜电图视网膜电图 n ERG 2021/7/1115 临床ERG的应用范围 1.累及视网膜各层及脉络膜的各种病变， 包括炎症,变性,肿瘤,外伤及中毒等 2.黄斑部疾患 3.视网膜血管性病变 4.视神经病变 5. 系统性疾病引起的视网膜脉络膜损害 2021/7/1116 n视网膜电图(ERG) n闪光视网膜电图(FERG):是视网膜受到闪 光刺激后从角膜面记录到的生物电反应. 主要反映视网膜第一.二神经元的功能 n图像视网膜电图(PERG):是用亮度呈周期 性改变的光栅或棋盘格刺激视网膜时从 角膜面记录到的生物电反应,主要反映视 网膜第三神经元的功能. 2021/7/1117 n FE

8、RG的成分和起源 nERP(早感受器电位):是在暗适应条件下,用高强度,短时 程的闪光刺激视网膜得到的一个潜伏期极短,极性相反 的双相波,由正相的Ri波和负相的R2波组成 na波:起源于感光细胞内段，为一负相波，反映视网膜光 感受器的电位变化 nB波:起源于Muller细胞或双极细胞，为一正相波，它反 映视网膜内核层区域细胞的电活动。 n由此，a波是内核层的传入信号，b波则为其传出信号； a波取决于光刺激的强度及光感受器的完整性，b波则 取决于a波和视网膜内信号传递过程的完整性 2021/7/1118 nFERG的成分和起源 nOPS:起源于视网膜内层,可能代表从无长 突细胞到双极细胞间的抑制

9、性反馈机制. nC波:是继b波之后的缓慢升起的正相波,是 FERG成分中潜伏期和持续时间最长的正 相波. nd,e,M波:无临床应用价值. 2021/7/1119 ERG的分类 n适应状态分 1. 暗视ERG（反映视杆细 胞功能） 2. 明视 ERG（反映视锥 细胞功能） n刺激形式分 1. 闪光ERG（瞬态） 2. 闪 烁光ERG（稳态） c:图形ERG n刺激范围分 1. 全视野ERG(瞳孔7 ） 2.局部ERG 3. 多焦ERG n刺激光的颜色 白光,红光,蓝光ERG等 2021/7/1120 nFERG的正常波形 n暗视视网膜电图:主要反映视网膜暗视系 统的功能 2021/7/1121

10、 n暗适应视网膜电图:是视网膜明视系统和 暗视系统的混合反应 2021/7/1122 n振荡电位(OPS) 2021/7/1123 n明视视网膜电图:主要反应视网膜明视系 统功能 2021/7/1124 n闪烁视网膜电图:主要反应视网膜明视系 统功能 2021/7/1125 nFERG主要成分测量法 na波峰时:从刺激开始到a波波谷的水平距离,单位为ms. nb波峰时:从刺激开始到b波波谷的水平距离,单位为ms. nOPS峰时:各子波峰时分别刺激开始到该子波波峰的水 平距离,单位为ms. na波振幅:从基线到a波波谷的垂直距离,单位为uV nb波振幅:从a波波谷到b波波峰的垂直距离,单位为uV

11、 nOPS振幅:各子波的振幅为该子波波谷到该子波波峰的 垂直距离,单位为uV. 2021/7/1126 nPERG的成分和起源:起源于视网膜神经节 细胞. 2021/7/1127 异常视网膜电图的分类 n负波形 正常的ERG是a波小b波大，若a波变大 而b波相对变小或b/a振幅比降低 n过高型 b波增加的程度大于对侧健眼的25%， a波正常或与b波成比例增加 n降低型 a波可明显降低或消失，b波降低，与 对侧健眼比较大于25% n无波型 表现为用任何强度的刺激光都引不出 ERG反应或纪录不到波形 n延迟型 表现为b波潜伏期延长 2021/7/1128 n暗适应ERG异常 n遗传性视网膜变性 n

12、玻璃体-毯层视网膜变性 n视网膜循环障碍疾病 n急性后部多发性鳞状色素上皮炎 n视网膜脱离 n屈光间质混浊 n青光眼 n药物中毒性视网膜病变 n眼外伤 2021/7/1129 n明视ERG异常,暗视ERG正常 n视锥细胞营养不良 n视锥-视杆细胞营养不良 n中心性视网膜色素变性 n眼底黄色斑点症 n全色盲 2021/7/1130 n暗视ERG异常,明视ERG正常 n原发性视网膜色素变性 n小口病 n消炎痛中毒性视网膜病变 2021/7/1131 nOPS异常 n糖尿病性视网膜病变 n视网膜中央静脉阻塞 n视网膜中央动脉阻塞 n视网膜静脉周围炎 n视网膜振荡 2021/7/1132 nPERG异

13、常 n高眼压与青光眼 n视网膜中央动脉阻塞 n黄斑部病变 n视神经炎 n视神经外伤 n视神经萎缩 n弱视 2021/7/1133 n影响视网膜电图的因素影响视网膜电图的因素 n刺激参数;刺激光强度;刺激光持续时间;刺激光 的光谱成份;视网膜光照面积和光照区域;单次 刺激和重复刺激, n眼的生理因素:眼的暗适应和明适应状态;瞳孔 大小;年龄和性别;每日节律和个体自身差异;屈 光影响;双眼间及眼与高级中枢间的相互作用; 视网膜的循环和血液供应;视网膜色素;屈光间 质;缺氧 n其他因素 2021/7/1134 n视觉诱发电位视觉诱发电位 n VEP 2021/7/1135 n视觉诱发电位(VEP)

14、n是视网膜受闪光或图像刺激后在头颅皮 肤面记录到的大脑枕叶视觉中枢的电反 应.主要反映视网膜神经节细胞至视觉中 枢的传导功能 2021/7/1136 nFVEP n是视网膜受到均匀的闪光刺激后经放在 枕区的头皮电极受记录到的电位反应,反 应了视路的光觉传导状况和视皮质的功 能,而主要反应黄斑区的功能. n适用于不能进行PVEP检查的屈光间质混 浊,婴幼儿和不合作的患者. 2021/7/1137 nFVEP波形 2021/7/1138 nPVEP n是视网膜受到翻转棋盘格刺激后经放在 枕区的头皮电极受记录到的电位反应,反 应了自视网膜神经节细胞到视皮质的传 递功能. 2021/7/1139 n正

15、常PVEP波形 2021/7/1140 nPVEP波形成份测量法 nP1波峰时:从刺激开始到P1波波峰的水平 距离. nN1波波峰时:从刺激开始到N1波波谷的水 平距离 nP1波振幅:从N1波波谷到P1波波峰的垂直 距离. nN1波振幅:从基线到N1波波谷的垂直距离. 2021/7/1141 nPVEP的临床应用 n视神经病变 n黄斑病变 n视路病变 n弱视 n客观视力测定 n乙胺丁醇中毒性视网膜病变 2021/7/1142 nVEP的影响因素的影响因素 n视网膜受刺激的范围区域 n图形的平均亮度;对比度;空间频率及图形 的颜色. n电极的记录部位 n受检者的因素:年龄;性别;屈光状态;病人

16、的配合程度及优势眼都有影响 2021/7/1143 n视觉电生理检查的主要发展方向视觉电生理检查的主要发展方向 n应用计算机技术，简便，快速和有效地提供测试结果。 n用多种指标对波形进行分析，除常规测定振幅，潜伏 期外，还采用Fourier分析技术评价多次谐波,为病变的 早期诊断提供更多的依据。 n联合多种电生理的测定项目，可得到视网膜视皮质的 反应时间。 n刺激条件多样化，除用白色闪光和黑白格刺激外，还 采用色光刺激，颜色方格，改变刺激频率，记录瞬态 和稳态反应，以获取更多的信息。 n记录标准化。 2021/7/1144 2021/7/1145 n眼电图（EOG）： n主要反映视网膜色素上皮

17、层的功能，是从内外眦 皮肤面间接测量的眼球前后极间的静息电位,它是 随视网膜明,暗适应状态的变化而变化的电位。 n快振荡：光照视网膜后在60-75秒发生静息电位 的迅速下降。 n慢振荡（光峰）：随后出现的7-14分钟的缓慢上 升。 nEOG的起源部位是脉络膜和外界膜之间的区域， 视网膜色素上皮是电位发生的最重要结构 2021/7/1146 nEOG的诊断指标: n基值电位:预适应阶段最后3分钟静息电位的平 均值 n暗谷电位:暗适应阶段最小的静息电位 n暗谷时:从暗适应开始到出现暗谷电位的时间 n光峰电位:明适应阶段最大的静息电位 n光峰时:从明适应开始到出现光峰电位的时间 n差值电位:光峰电位和暗谷电位的差值 2021/7/1147 n视网膜电图视网膜电图 n ERG 2021/7/1148 临床ERG的应用范围 1.累及视网膜各层及脉络膜的各种病变， 包括炎症,变性,肿瘤,外伤及中毒等 2.黄斑部疾患 3.视网膜血管性病变 4.视神经病变 5. 系统性疾病引起的视网膜脉络膜损害 2021/7/1149 ERG的分类 n适应状态分 1. 暗视ERG（反映视杆细 胞功能） 2. 明视 ERG（反映视锥 细胞功能） n刺激形式分 1. 闪光ERG（瞬态） 2. 闪 烁光ERG（稳态） c:图