甲状腺功能亢进症诊疗常规

1、甲状腺功能亢进症诊疗常规 病史采集病史采集 症状的发生时间、诱因、发展过程、程度 （如多长时间内体重下降多少公斤）、有 鉴别意义的有关症状（包括阴性症状）、 治疗经过及其转归。 1高代谢征候群：怕热、多汗、皮肤湿热、体重减轻； 2甲状腺：肿大、对称； 3眼部表现：突眼； 4精神神经系统：精神紧张、情绪激动、烦躁易怒； 5心血管系统：心悸、落空感； 6消化系统：食欲亢进或减退、大便次数增多、转氨 酶升高； 7肌肉骨骼系统：肌无力或肌痛； 8皮肤、毛发：面颈部皮肤红斑样改变、斑秃、下肢 胫前水肿。 体格检查体格检查 1皮肤：潮湿、斑秃； 2眼：突眼、甲亢眼征； 3甲状腺：肿大程度、质地、结节、杂

2、音； 4心脏：心界、心率； 5下肢：胫前粘液水肿、腱反射。 实验室检查实验室检查 1甲状腺激素：TT3，TT4，FT3，FT4，rT3。 2sTSH测定。 3TRH兴奋试验（必要时）：静注TRH 200ug后TSH不增高者，支持原发性甲亢诊断。 过度增高反应支持垂体性甲亢。 4甲状腺激素受体抗体（TRAb)测定：甲亢病 人TRAb阳性率高达8090,有预测复发的 价值。 诊断标准诊断标准 1高代谢征候群、突眼、甲状腺肿大。 2TT3，TT4，FT3，FT4增高。 3sTSH下降。 鉴别诊断鉴别诊断 1单纯性甲状腺肿。 2神经官能症。 3更年期综合征。 4单侧突眼需与炎性假瘤，眶内肿瘤鉴 别。

3、治疗原则治疗原则 1休息与饮食 2抗甲状腺药物治疗 3辅助药物治疗 4放射性131I治疗 5手术治疗 休息与饮食 初期适当休息。低碘、高热量、高蛋白、 高糖、高维生素饮食。 抗甲状腺药物治疗 （1）他巴唑（MM）：初始期510mg每日三次，渐 减量至510mg/日维持，共服1.52年。 （2）丙基硫氧密啶（PTU）：初始期50100mg每日 三次，渐减量至50100mg/日维持，共服1.52年。 （3）主要副作用： 1）粒细胞减少或缺乏（MM较PTU多见），如中性 粒细胞低于1.5109/L,则应考虑停药。 2）药疹，较常见，多可用抗组织胺药控制，皮疹严 重时应停药。 3）肝功能损害，多见转氨

4、酶增高，少数可见胆汁淤 积。 4）血管炎。 辅助药物治疗 （1）受体阻滞剂：普奈洛尔（心得安）、阿替洛尔 （氨酰心安）、美托洛尔（倍它洛克）。用于甲亢初治期， 心率正常后停药。哮喘病人禁用。 （2）复方碘溶液：仅用于甲亢术前准备及甲亢危象， 属暂时短期给药。 （3）维生素B族：复合维生素。 （4）辅助能量代谢：三磷酸腺苷(ATP)，肌苷。 （5）粒细胞减少者，利血生,鲨肝醇，肌苷，Vit B4。 粒细胞缺乏者，须即停抗甲亢药，使用白细胞集落刺激因 子，改其它方法治疗。 （6）服抗甲状腺药过敏者，服抗过敏药，直至过敏症 状消失。严重过敏者，需停抗甲状腺药，改其它方法治疗。 放射性131I治疗 （

5、1）适应证： 1）成人Graves甲亢伴甲状腺II度肿大以上； 2）抗甲状腺药物长期治疗无效或治疗后复发，及药物过敏者； 3）心、肝、肾疾病不宜手术、术后复发、严重药物过敏者； 4）某些结节性高功能性甲亢患者； 5）甲亢合并白细胞减少和（或）血小板减少或全血细胞减少； （2）相对适应证： 1）青少年和儿童甲亢，ATD药物治疗失败、拒绝手术或有手术 禁忌症； 2）甲亢合并肝、肾功能损害； 3）浸润性突眼。 （3）禁忌证： 妊娠、哺乳期妇女。 病情严重者，先服抗甲状腺药3个月，症状减轻后，停药35天， 服放射碘治疗。 手术治疗 适应证：甲状腺巨大，有压迫症状； （1）中、重度甲亢，长期服药无效，停 药