医学影像诊断学：结肠、直肠癌

1、二十一、结肠、直肠癌二十一、结肠、直肠癌 colorectal carcinoma 【临床与病理】 好发部位：好发部位： 直肠直肠 乙状结肠乙状结肠 发病年龄：发病年龄： 40-50 40-50岁岁 男性男性 【临床与病理】 分型分型 增生型增生型 菜花状肿块菜花状肿块 浸润型浸润型 肠壁增厚肠壁增厚 溃疡型溃疡型 不规则溃疡不规则溃疡 【临床与病理】 临床：临床： 结肠结肠腹部肿块、脓血便、腹部肿块、脓血便、 顽固性便秘、顽固性便秘、 肠梗阻肠梗阻 直肠直肠便血、粪便变细、里急后重便血、粪便变细、里急后重 【影像学表现】 X X线线 增生型增生型不规则充盈缺损不规则充盈缺损 浸润型浸润型管腔

2、环形狭窄管腔环形狭窄 溃疡型溃疡型不规则龛影不规则龛影 增生型增生型 偏在性不规则充缺偏在性不规则充缺 伴小腔内龛影伴小腔内龛影 粘膜破坏粘膜破坏 管腔偏心性狭窄管腔偏心性狭窄 管壁僵硬管壁僵硬 分界清晰分界清晰 钡剂通过缓慢钡剂通过缓慢 浸润型浸润型 局限性管腔狭窄局限性管腔狭窄 管壁僵硬管壁僵硬 粘膜破坏粘膜破坏 分界清晰分界清晰 造影剂通过受阻造影剂通过受阻 溃疡型溃疡型 腔内不规则龛影腔内不规则龛影 周围见不规则环堤周围见不规则环堤 粘膜破坏粘膜破坏 管腔偏心性狭窄管腔偏心性狭窄 管壁僵硬管壁僵硬 分界清晰分界清晰 造影剂通过缓慢造影剂通过缓慢 结直肠癌的X线表现 增生型增生型 腔内不

3、规则偏心性充盈缺损、黏膜破坏中断消失、管壁僵腔内不规则偏心性充盈缺损、黏膜破坏中断消失、管壁僵 硬、肿块较大，钡剂通过受阻硬、肿块较大，钡剂通过受阻 浸润型浸润型 管腔狭窄（偏心性或向心性）、肠壁僵硬、黏膜破坏、常管腔狭窄（偏心性或向心性）、肠壁僵硬、黏膜破坏、常 引起肠梗阻、钡剂止于肿瘤下界引起肠梗阻、钡剂止于肿瘤下界 溃疡型溃疡型 腔内不规则龛影、边界不整，龛影周围不同程度充盈缺损，腔内不规则龛影、边界不整，龛影周围不同程度充盈缺损， 肠壁僵硬肠壁僵硬 CT： 癌肿全貌癌肿全貌 侵犯情况侵犯情况 淋巴结转移淋巴结转移 孤立淋巴结肿大孤立淋巴结肿大10mm10mm 融合成团融合成团 增生型增

4、生型-不规则肿块不规则肿块 浸润型浸润型管壁不规则增厚管壁不规则增厚 溃疡型溃疡型溃疡溃疡 周围环堤周围环堤 MR： 直肠癌直肠癌 多方位多序列成像多方位多序列成像 肿瘤侵犯情况肿瘤侵犯情况 盆腔淋巴结盆腔淋巴结 【诊断与鉴别诊断】 增生型癌与结肠息肉增生型癌与结肠息肉 要点：形状要点：形状 粘膜粘膜 管壁管壁 增生型癌与盲肠结核增生型癌与盲肠结核 要点：累及范围要点：累及范围 浸润型癌与生理性收缩环浸润型癌与生理性收缩环 二十二、结肠息肉及息肉综合征 colonic polyp& colonic polyp& polyposispolyposis syndrome syndrome 【临床与

5、病理】 好发部位：好发部位： 直肠和乙状结肠直肠和乙状结肠 也可广泛分布于整个结肠也可广泛分布于整个结肠息肉综合症息肉综合症 【临床与病理】 组织组织-炎性炎性 腺瘤性腺瘤性 错构瘤性错构瘤性 大体大体-多多2cm 2cm2cm 短期生长迅速短期生长迅速 形状不规则形状不规则 表面不光整表面不光整 长蒂缩短成宽基底长蒂缩短成宽基底 管壁僵硬凹陷管壁僵硬凹陷 家族性结肠息肉病家族性结肠息肉病 左半结肠为著左半结肠为著 腺瘤性腺瘤性 可恶变可恶变 数百或数千数百或数千 充盈缺损充盈缺损 Gandner综合征 腺瘤性腺瘤性 可恶变可恶变 多发骨瘤多发骨瘤 软组织肿瘤软组织肿瘤 Peutz-Jeghe

6、rs综合征 胃肠道胃肠道 小肠为著小肠为著 错构瘤性错构瘤性 较少恶变较少恶变 成堆充盈缺损成堆充盈缺损 皮肤粘膜色素沉着皮肤粘膜色素沉着 TurcotTurcot综合征综合征 结肠腺瘤性息肉结肠腺瘤性息肉 脑部恶性肿瘤脑部恶性肿瘤-多为幕上胶质母细胞瘤多为幕上胶质母细胞瘤 幼年性结肠息肉病幼年性结肠息肉病 结肠炎性息肉结肠炎性息肉 无恶变无恶变 结肠息肉与增生型结肠癌结肠息肉与增生型结肠癌 鉴别要点鉴别要点形状形状 粘膜粘膜 结肠息肉与气泡及肠内容物结肠息肉与气泡及肠内容物 鉴别要点鉴别要点活动度活动度 【诊断与鉴别诊断】 二十三、阑 尾 疾 病 Appendix disease (一) 急

7、性阑尾炎及阑尾周围脓肿 Acute appendicitis Periappendiceal abscess 【临床与病理】 分型分型单纯性单纯性 化脓性化脓性 坏疽性坏疽性 穿孔穿孔周围脓肿周围脓肿 【临床与病理】 临床：临床： 转移性右下腹痛并反跳痛转移性右下腹痛并反跳痛 【影像学表现】 X X线线 阑尾区软组织密度影阑尾区软组织密度影 肠管激惹痉挛肠管激惹痉挛 邻近回肠扩张邻近回肠扩张 CTCT 阑尾增粗阑尾增粗 外缘毛糙外缘毛糙 周围脂肪间隙模糊周围脂肪间隙模糊 CTCT周围脓肿周围脓肿-右下腹团块影右下腹团块影 壁厚壁厚 中央区低密度中央区低密度 可见气液平面可见气液平面 (二) 慢

8、性阑尾炎 Chronic appendicitis 【临床与病理】 病理病理-纤维肉芽组织增生纤维肉芽组织增生 管腔狭窄管腔狭窄 阑尾扭曲阑尾扭曲 临床临床-右下腹痛右下腹痛 压痛压痛 【影像学表现】 X X线线 阑尾显影不全阑尾显影不全 变形扭曲变形扭曲 肠管移动度差肠管移动度差 阑尾石阑尾石 CTCT 阑尾变形阑尾变形 壁厚壁厚 腔窄腔窄 阑尾石阑尾石 ( (三三) ) 阑尾黏液囊肿阑尾黏液囊肿 Appendiceal mucoceleAppendiceal mucocele 【临床与病理】 病理：病理： 近端炎症近端炎症- -管腔闭锁管腔闭锁- -远端分泌粘液远端分泌粘液- -囊肿囊肿

9、大小不等大小不等 囊壁可纤维化囊壁可纤维化 钙化钙化 临床：临床： 右下腹痛右下腹痛 包块包块 【影像学表现】 X X线线 阑尾显影不良阑尾显影不良 软组织密度肿块的无肠管区软组织密度肿块的无肠管区 盲肠及回肠受压移位盲肠及回肠受压移位 CT- CT- 右下腹囊性肿物右下腹囊性肿物 内部可见分隔内部可见分隔 囊壁可见弧形钙化囊壁可见弧形钙化 无强化无强化 【诊断与鉴别诊断】 粘液囊肿粘液囊肿周围脓肿周围脓肿 部位部位与盲肠相连与盲肠相连盲肠周围盲肠周围 密度密度囊性囊性液化时可见气液液化时可见气液 平面平面 分隔分隔多见多见少见少见 壁壁薄壁薄壁 可见可见 钙化钙化 厚壁不规则厚壁不规则 少少 见钙化见钙化 阑尾阑尾显影不良显影不良显