重症手足口病诊治管理及死亡病例分析

1、背景 手足口病疫情形势严峻 百姓及政府对我们有很高的期待和要求 手足口病防控存在薄弱环节 加强重症病人的诊治管理，可提高抢救 成功率 截止到4月11日，2010年全国累计报告手 足口病例192344例，比去年同期上升了 38.26%。其中重症2119例，死亡94例。 排在前面的几个省份，广东30980例、河 南20143例、广西17345例、浙江17222例、 江苏13730例、安徽13687例、四川11529 例、湖北11483例、湖南8101例、山东 7468例，这前十个省份发病的总数占全 国总数的将近80%。 有14个省份报告有死亡的病例，分布的 情况是广西27例，湖南23例，河南9例，

2、 重庆7例，江西6例，四川5例，河北3例， 浙江、福建、海南各2例，北京、内蒙古、 江苏、安徽、广东、贵州、云南、陕西 各1例。 截至5月4日，中国内地已累计报告手足 口病427,278例，比2009年同期增加了 41.51%，其中重症5,454例，死亡260例， 防控形势十分严峻。 卫生部电视电话会议 一是加强农村基层卫生技术人员手足口病防治 知识培训，切实提高其防治能力。 二是加强重症病例的救治工作，努力降低病死 率。 三是加强重点场所的疫情控制，有效控制疫情 蔓延。 四是加强疫情监测报告，科学研判疫情发展趋 势。 五是加强健康教育工作，切实做好风险沟通。 六是进一步加强科研攻关的力度，早

3、日取得突 破性进展。 2010年5月13日 政策依据 手足口病诊疗指南（2010年版） 临床研究资料 648例手足口病回顾性分析例手足口病回顾性分析 南京儿童医院2008、42009、6手足口 病648例 重症214例，轻症434 中中枢枢神神经经受侵犯危受侵犯危险险因子因子 年龄小于年龄小于3 3岁岁 发热发热超超过过3939 发热发热超超过过3 3天天 嗜睡、嗜睡、四肢抖动四肢抖动 头头痛痛、呕、呕吐吐、抽搐、抽搐 高血糖高血糖(150(150mg/dl)mg/dl) 神经源性神经源性肺水肺水肿的肿的危危险险因子因子 年年龄龄小小于于3 3岁岁 四肢湿冷四肢湿冷 心率增快，血压升高心率增快

4、，血压升高 气促、发绀、低氧血症气促、发绀、低氧血症 高血糖高血糖(15(150mg0mg/ /dLdL) ) 白白细胞细胞升高升高 重症病人主要死亡原因 1 1）神经源性肺水肿、肺出血）神经源性肺水肿、肺出血 2 2）循环功能衰竭）循环功能衰竭 3 3）脑干脑炎、脑水肿、脑疝）脑干脑炎、脑水肿、脑疝 ( (中枢呼吸丧失、脑死亡中枢呼吸丧失、脑死亡) ) 神经源性肺水肿表现 1-31-3天内突然发生呼吸浅促、困难，紫绀天内突然发生呼吸浅促、困难，紫绀 口吐粉红色或血性泡沫液（痰）口吐粉红色或血性泡沫液（痰） 肺部可闻及痰鸣音或湿罗音肺部可闻及痰鸣音或湿罗音, ,血氧下降血氧下降 胸片：肺水肿、

5、肺出血胸片：肺水肿、肺出血 初期间质性肺水肿，后肺泡性（多以右侧初期间质性肺水肿，后肺泡性（多以右侧 为著），可快速进展为双侧肺水肿。为著），可快速进展为双侧肺水肿。 脑干脑炎表现 1 1）心率加快，心率减慢或窦性心率不齐）心率加快，心率减慢或窦性心率不齐 2 2）呼吸不规则或出现呼吸暂停）呼吸不规则或出现呼吸暂停 3 3）瞳孔缩小或不对称，光反应迟钝）瞳孔缩小或不对称，光反应迟钝 4 4）血压升高）血压升高 5 5）体温持续升高出现超高热且难以降温）体温持续升高出现超高热且难以降温 循环衰竭表现 心率明显增快（可达心率明显增快（可达160-240bpm160-240bpm）或缓慢、）或缓慢、

6、 脉搏浅速、减弱甚至消失脉搏浅速、减弱甚至消失 血压升高（早期）或下降（晚期）血压升高（早期）或下降（晚期） 四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀；四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀； 毛细血管再充盈时间明显延长毛细血管再充盈时间明显延长(3(3秒秒) )，面，面 色苍白，口唇发绀色苍白，口唇发绀 心律紊乱反复发作心律紊乱反复发作 手足口病诊治管理 能否对手足口病病人作出正确诊断 是否作了必要检查并对病情作出客观评 估/首诊病人血常规、血糖、血压，必要 时心肌酶、肌钙蛋白 病情及潜在变化是否告知/告知书 疫情报告 随访 对重症病人的早期识别 规范诊疗 病情的告知、签字 院内专家的会诊 病情的

7、观察/观察内容 抢救准备：人员及物品 诊疗措施的落实/发挥抢救小组作用 病情观察内容 监测生命体征等变化（T、P、R、BP、 肛腋温差、尿量、血气、血糖等）； 呼吸系统：咳嗽、呼吸浅促/困难/节律改 变、口唇发绀、咳白色泡沫痰/血性、肺 部罗音/痰音 循环系统：面色灰、皮肤花纹、四肢冷、 出冷汗、心率改变、血压改变、毛细血 管再充盈延长 神经系统： 脑炎：精神、嗜睡、易惊、头痛、呕 吐、高 热； 脑脊膜炎：四肢抖动、迟缓性麻痹、抽搐 脑膜炎：颈项强直、CSF细胞数增高 脑干脑炎：肌阵挛、共济失调、颅神经损害 （眼球震颤、瞳孔改变）、呼吸心率变化、血 压升高、持续高热或超高热 （眼球垂直震颤、斜视、抽搐、AFP是神经系 统恶化的表现） 血常规（动态变化） 血糖（动态变化） 心肌酶 肌钙蛋白 血气电解质 胸片 心电图 MRI(注意脑干和颈髓) 脑脊液 有条件CVP、ABP监测 必要时专人看护 随时评估病情变化，判断临床分期并进 行相应处理； 相关部门报告/院内、CDC、卫生局 各级专家组的会诊 病情的动态变化及时告知家属 自动出院问题 转院问题 经济困难病人的费用问题 谢 谢！ 截止到4月11日，2010年全国累计报告手 足口病例192344例，比去年同期上升了 38.26%。其中重症2119例，死亡94例。 神经系统： 脑炎：精神、嗜睡、易惊、头痛、呕 吐、高 热； 脑