静脉输液的正确配置与合理使用

1、 仅美国一年的输液人次仅美国一年的输液人次超超 过过5亿次亿次，输液发生的，输液发生的 医疗事故占全部医疗事医疗事故占全部医疗事 故的故的35%-40%，造成的，造成的 经济损失达经济损失达1700亿美元亿美元 现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件 有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微粒散有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微粒散 落，护理人员正规加药也有一定困难落，护理人员正规加药也有一定困难 这些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽这些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽 肿、静脉炎、血栓、热源反应等肿、静脉炎、血栓、热源反应等 尽快建

2、立静脉药物配置中心，确保病人静脉用药尽快建立静脉药物配置中心，确保病人静脉用药 安全安全 内容提示内容提示 配伍禁忌配伍禁忌 静脉药物配制流程静脉药物配制流程 注意事项注意事项 影响药物稳定的因素影响药物稳定的因素 案例分析案例分析 一、不稳定的因素一、不稳定的因素 药物本身因素：溶解度、氧化、聚合药物本身因素：溶解度、氧化、聚合 介质因素：溶媒、介质因素：溶媒、pH、光线、电解质、光线、电解质 剂型因素：脂肪乳、脂质体剂型因素：脂肪乳、脂质体 操作因素：加药方式、顺序操作因素：加药方式、顺序 储运因素：温度、时间储运因素：温度、时间 不稳定不稳定 1 1、溶媒的影响、溶媒的影响 难溶性药物，

3、难溶性药物，常含常含乙醇、丙二醇、甘油乙醇、丙二醇、甘油等，等， 配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶或浑浊、配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶或浑浊、 沉淀等现象沉淀等现象 安定注射液安定注射液（含（含40%丙二醇、丙二醇、10%乙醇）乙醇） 氯霉素注射液氯霉素注射液(含含25%乙醇、乙醇、55%甘油或甘油或80%丙二醇丙二醇) 与与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉淀或生理盐水配伍时易析出沉淀 和溶解度有关的注射剂和溶解度有关的注射剂： 地西泮、丙泊酚地西泮、丙泊酚 2 2、pH的影响的影响 常用的输液溶媒及其常用的输液溶媒及其pH值范围值范围 复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液 4.57.

4、5 溶 媒 pH值 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 3.25.5 生理盐水生理盐水 4.57.0 葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液 3.55.5 甲硝唑注射液甲硝唑注射液 5.07.0 碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液 7.58.5 青霉素青霉素G钠：最适钠：最适pH为为6.06.8 红霉素乳糖酸盐红霉素乳糖酸盐：最适最适pH为为6.08.0 不宜与低不宜与低pH的葡萄糖输液配伍；一般先以注射用水的葡萄糖输液配伍；一般先以注射用水 溶解，或在溶解，或在5-10%葡萄糖输液葡萄糖输液500ml中，添加中，添加5%碳酸碳酸 氢钠氢钠0.5ml使使pH升到升到6左右，再加红霉素，则有助稳定左右，再加

5、红霉素，则有助稳定 维生素维生素C：在：在pH值高时易分解变色值高时易分解变色 许多药物的稳定性受许多药物的稳定性受pH影响较大影响较大 弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与 偏酸性溶媒或与酸性药物配伍偏酸性溶媒或与酸性药物配伍,不宜采用葡萄糖、不宜采用葡萄糖、 果糖，转化糖等与之配伍果糖，转化糖等与之配伍 质子泵抑制剂质子泵抑制剂 奥美拉唑奥美拉唑 pH值值7.0时极不稳定，变色降解时极不稳定，变色降解 pH值值12左右最稳定左右最稳定 专用溶媒专用溶媒10 m1，含氢氧化钠，含氢氧化钠 u 静注静注奥美拉唑应使用奥美拉唑应使用专用溶媒，禁止用其他溶剂

6、溶解专用溶媒，禁止用其他溶剂溶解 u 静滴静滴奥美拉唑应使用奥美拉唑应使用专用溶媒溶解，然后专用溶媒溶解，然后最好选用最好选用 100ml的的0.9%NaCL （如用（如用250或或500ml，由于输液容量大，滴注时间延长，由于输液容量大，滴注时间延长， 可导致可导致pH值降低，药物不稳定，容易变色）值降低，药物不稳定，容易变色） u 奥美拉唑溶液应奥美拉唑溶液应单独使用单独使用，使用的注射器及输液器应，使用的注射器及输液器应 单独使用，不宜接触其他药液单独使用，不宜接触其他药液 u 奥美拉唑溶液应现用现配，配好后应在奥美拉唑溶液应现用现配，配好后应在2h内用完内用完 u 滴注过程应注意避光，

7、溶液变色后，不得再继续使用滴注过程应注意避光，溶液变色后，不得再继续使用 配置奥美拉唑的注意点配置奥美拉唑的注意点 溶液和药物的溶液和药物的pH值能刺激静脉值能刺激静脉 1、输注药物的、输注药物的pH值应保持在值应保持在5-9范围，尽量减少对静脉内膜的范围，尽量减少对静脉内膜的 破坏破坏 2、pH值值8和和6时静脉炎增多时静脉炎增多 4、药物、药物pH超过人体超过人体ph（7.35-7.45）时，血液将药物的）时，血液将药物的pH缓冲缓冲 到正常范围，输注越慢、缓冲得越好到正常范围，输注越慢、缓冲得越好 5、如果需要按常规给予酸性或碱性药物时，采用腔静脉给药，、如果需要按常规给予酸性或碱性药物

8、时，采用腔静脉给药， 以增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤以增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤 配药中安全用药问题配药中安全用药问题 选择合适的溶媒选择合适的溶媒 3、光解反应、光解反应的影响的影响 （1）喹诺酮类药物）喹诺酮类药物 左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星等左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星等 易发生光解反应，使抗菌活性下降易发生光解反应，使抗菌活性下降 光解结果：产生降解物，或聚合物光解结果：产生降解物，或聚合物 反应速度与反应速度与pH、浓度有关、浓度有关 pH7.4降解最快，酸性最稳定，降解最快，酸性最稳定，t1/2=0.9h 尼莫地平注射液尼莫地平注射液 光

9、照下不稳定，容易降解光照下不稳定，容易降解 pH 6.4以下稳定以下稳定 pH 6.4-7.6浑浊浑浊 pH 7.6以上产生沉淀以上产生沉淀 （2）吡啶类药物）吡啶类药物 尼莫地平等尼莫地平等 中国药典中国药典要求该类药物的含量测定，有关要求该类药物的含量测定，有关 物质检查，溶出度测定必须物质检查，溶出度测定必须避光避光操作。操作。 （3） 硝普钠硝普钠 水溶液不稳定，光照下分解加速水溶液不稳定，光照下分解加速 分解为水分解为水 合铁氰化钾合铁氰化钾, 进一步分解为有毒的氢氰酸及普鲁进一步分解为有毒的氢氰酸及普鲁 士蓝士蓝, 0.05%硝普钠溶液在硝普钠溶液在5%葡萄糖注射液中，葡萄糖注射液

10、中， 光照光照10分钟降解分钟降解13.5%，颜色变深，颜色变深，pH,室内光室内光 线下，半衰期线下，半衰期4h。 应即配即用，避光滴注，应即配即用，避光滴注，8h内用完内用完 4、药物加入顺序的影响、药物加入顺序的影响 混合顺序不同，可发生理化性配伍禁忌混合顺序不同，可发生理化性配伍禁忌 如盐酸四环素、如盐酸四环素、 VitC各各1g加入加入5%葡萄糖液葡萄糖液 500ml静滴静滴 先加先加VitC，再用该输液将盐酸四环素溶解稀，再用该输液将盐酸四环素溶解稀 释后加入输液则无浑浊，反之会浑浊释后加入输液则无浑浊，反之会浑浊 药物加入顺序药物加入顺序 磷酸盐磷酸盐微量元素微量元素 电解质电解

11、质胰岛素胰岛素 水溶水溶 与与 脂溶维生素脂溶维生素 TPN 5、中药注射剂的中药注射剂的配伍问题配伍问题 不溶性微粒的超标：不溶性微粒的超标：2-10um，甚至沉淀堵针，甚至沉淀堵针 大分子物质鞣质、多糖、植物蛋白等大分子物质鞣质、多糖、植物蛋白等 静脉输静脉输 液中微粒过多会造成局部血管阻塞，供血不液中微粒过多会造成局部血管阻塞，供血不 足，产生静脉炎和水肿，肉芽肿和过敏反应，足，产生静脉炎和水肿，肉芽肿和过敏反应， 热原样反应等，潜在危害大。热原样反应等，潜在危害大。 沉淀、浑浊：沉淀、浑浊：pH影响溶解度影响溶解度 聚合反应：聚合反应： 中药注射液与输液配伍后可能出现中药注射液与输液配

12、伍后可能出现pH ，澄明度，澄明度 的变化或不溶性微粒的超标等问题，因此也是用药的变化或不溶性微粒的超标等问题，因此也是用药 安全的关键环节安全的关键环节。 中药注射剂中药注射剂 与与GS/NS、NS配伍，黄芩苷含量下降、配伍，黄芩苷含量下降、 微粒增加，微粒增加，不宜配伍不宜配伍 与四环素与四环素 混合立即产生浑浊，与红霉素混混合立即产生浑浊，与红霉素混 合合2h产生浑浊，与钙剂配伍产生沉淀产生浑浊，与钙剂配伍产生沉淀 茵栀黄注射液茵栀黄注射液 需要现配现用的药物需要现配现用的药物 青霉素类限定时间 原因 青霉素青霉素现配现用现配现用青霉素类结构中含有青霉素类结构中含有内酰内酰 胺环，水溶液

13、中胺环，水溶液中内酰胺环内酰胺环 极易裂解，使药物失活。极易裂解，使药物失活。 阿莫西林钠克拉维酸钾阿莫西林钠克拉维酸钾 现配现用现配现用 阿莫西林舒巴坦钠阿莫西林舒巴坦钠现配现用现配现用 氨苄西林氨苄西林现配现用现配现用 氨苄西林钠溶液浓度愈高，氨苄西林钠溶液浓度愈高， 稳定性愈差；稳定性还因葡稳定性愈差；稳定性还因葡 萄糖、果糖和乳酸等溶剂的萄糖、果糖和乳酸等溶剂的 存在而降低。存在而降低。 羧苄西林羧苄西林新鲜配制新鲜配制浓度较高的羧苄西林钠溶液浓度较高的羧苄西林钠溶液 可形成多聚体。可形成多聚体。 头孢类头孢类限定时间限定时间原因原因 头孢替安头孢替安8h内用完，否则变色内用完，否则变

14、色（1）头孢类药物）头孢类药物 结构中含有结构中含有内酰内酰 胺环，因此易裂解。胺环，因此易裂解。 （2）此外，头孢）此外，头孢 类药物在溶剂中因类药物在溶剂中因 pH及含量变化较及含量变化较 大，导致结构中顺大，导致结构中顺 式异构体向反式异式异构体向反式异 构体转化，使得颜构体转化，使得颜 色加深。色加深。 头孢甲肟头孢甲肟12h内使用内使用 头孢唑肟头孢唑肟不超过不超过7h 头孢地秦头孢地秦配置后放置不超过配置后放置不超过6h 头孢匹胺头孢匹胺现配现用，用糖盐溶现配现用，用糖盐溶 解增加稳定性解增加稳定性 头孢匹罗头孢匹罗现配现用现配现用 头孢米诺头孢米诺溶解后立即使用溶解后立即使用 其

15、他抗菌其他抗菌 药物药物 限定时间限定时间 原因原因 替考拉宁替考拉宁现配现用现配现用 替考拉宁溶液的替考拉宁溶液的pH及含及含 量变化较大量变化较大,结构中异构结构中异构 体发生转化，使得溶液体发生转化，使得溶液 颜色逐渐加深。颜色逐渐加深。 亚胺培南亚胺培南-西西 司他丁司他丁 室温下室温下 4h内使用内使用 水溶液中水溶液中-内酰胺环易裂内酰胺环易裂 解解 依诺沙星依诺沙星现配现用现配现用易发生光解反应，使抗易发生光解反应，使抗 菌活性下降菌活性下降 抗真菌药物抗真菌药物限定时间限定时间 原因原因 两性霉素两性霉素B脂质体脂质体 现配现用现配现用 含多烯结构，放含多烯结构，放 置时胶体分

16、散，置时胶体分散， 且光照会使其含且光照会使其含 量下降。量下降。 卡泊芬净卡泊芬净现配现用现配现用光照使药物降解光照使药物降解 伏立康唑伏立康唑现配现用现配现用 消化系统药物消化系统药物限定时间限定时间原因原因 奥美拉唑（原研）奥美拉唑（原研）2h内使用内使用（1）质子泵抑制剂，结构中）质子泵抑制剂，结构中 含亚磺酰基，在水溶液中易水含亚磺酰基，在水溶液中易水 解；（解；（2）由于输液容量大，）由于输液容量大， 导致导致pH值降低，值降低，pH降至降至7时，时， 药物降解，药液变色失效。药物降解，药液变色失效。 （3）光照也会使药物降解变）光照也会使药物降解变 色。色。 奥美拉唑（奥西康）奥

17、美拉唑（奥西康）4h内使用内使用 泮托拉唑钠（泰美尼克）泮托拉唑钠（泰美尼克）3h 泮托拉唑钠（诺森）泮托拉唑钠（诺森）4h 埃索美拉唑埃索美拉唑立即使用立即使用 西咪替丁西咪替丁现配现用现配现用结构中含氰基，在水溶液易水结构中含氰基，在水溶液易水 解；解； 还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽室温下室温下2h内使内使 用用 谷胱甘肽是含有巯基的三肽类谷胱甘肽是含有巯基的三肽类 化合物，其水溶液在空气中易化合物，其水溶液在空气中易 氧化成氧化型谷胱甘肽。氧化成氧化型谷胱甘肽。 奥曲肽（原研）奥曲肽（原研）立即使用立即使用 乌司他丁乌司他丁现配现用现配现用 心血管系统药物心血管系统药物 限定时间限定时间

18、原因原因 前列地尔前列地尔2h内使用内使用（1）剂型为脂肪乳，放置会）剂型为脂肪乳，放置会 发生电位改变、破乳，使药物发生电位改变、破乳，使药物 失效；（失效；（2）易发生光敏反应，）易发生光敏反应， 使药物失效；使药物失效； 内分泌系统药物内分泌系统药物 限定时间限定时间 原因原因 胰岛素胰岛素现配现用现配现用是蛋白多肽，在溶液中逐渐缔是蛋白多肽，在溶液中逐渐缔 合成二聚体、六聚体和多聚体，合成二聚体、六聚体和多聚体， 伴随溶解度下降出现沉淀；伴随溶解度下降出现沉淀； 神经系统药物神经系统药物限定时间限定时间 原因原因 甲钴胺甲钴胺现配现用现配现用易发生光解反应，开封后立即易发生光解反应，开

19、封后立即 使用的同时，注意避光。使用的同时，注意避光。 硫辛酸硫辛酸6h内稳定内稳定 注射用中药注射用中药限定时间限定时间原因原因 灯盏细辛灯盏细辛尽快使用尽快使用注射用中药易发生注射用中药易发生 聚合反应。例如：聚合反应。例如： 茵桅黄与茵桅黄与GS/NS、 NS配伍时，黄芩配伍时，黄芩 苷含量下降、微粒苷含量下降、微粒 增加。增加。 苦碟子苦碟子配置后配置后1h内输完内输完 茵桅黄茵桅黄尽快使用尽快使用 参附参附4h内使用内使用 二、案例分析二、案例分析 案例分析案例分析1 、例：、例：GS 100ml +青霉素类青霉素类。 、例：、例：5GS 250ml +乳糖酸红霉素。乳糖酸红霉素。

20、pH值，溶媒选择不当值，溶媒选择不当 案例分析案例分析2 、例：、例：0.9%Nacl 250ml +舒血宁注射液。舒血宁注射液。 、例：、例：5%GS 100 ml +依达拉奉注射液依达拉奉注射液 溶媒选择不当溶媒选择不当 不宜配伍葡萄糖输液的药物不宜配伍葡萄糖输液的药物 药品名称药品名称 理由理由 青霉素青霉素 在酸性葡萄糖液中易水解生成青霉噻唑在酸性葡萄糖液中易水解生成青霉噻唑 酸和青霉烯酸。可引致过敏反应酸和青霉烯酸。可引致过敏反应 红霉素红霉素 素具苷键和内酯环，在酸性环境中易水素具苷键和内酯环，在酸性环境中易水 解失效，必须用氯化钠溶解滴注解失效，必须用氯化钠溶解滴注 阿昔洛韦阿昔

21、洛韦 在葡萄糖溶液中易变色，葡萄糖的醛基在葡萄糖溶液中易变色，葡萄糖的醛基 与阿昔洛韦中的伯氨基脱水生成黄色物与阿昔洛韦中的伯氨基脱水生成黄色物 硫辛酸硫辛酸硫辛酸中的硫基易与葡萄糖溶液起反应硫辛酸中的硫基易与葡萄糖溶液起反应 依达拉奉依达拉奉在含糖输液中浓度降低在含糖输液中浓度降低 亚叶酸钙亚叶酸钙 但要求配制后输注液但要求配制后输注液pH值不得少于值不得少于65， 所以也应用生理盐水配制。用偏酸性葡所以也应用生理盐水配制。用偏酸性葡 萄糖作溶媒可影响配制后的药物稳定性。萄糖作溶媒可影响配制后的药物稳定性。 灯盏细辛灯盏细辛 灯盏细辛其有效成分在酸性条件下可游灯盏细辛其有效成分在酸性条件下可

22、游 离析出，不宜用葡萄糖作溶媒离析出，不宜用葡萄糖作溶媒 不宜与氯化钠输液配伍不宜与氯化钠输液配伍 药品名称药品名称 理由理由 精氮酸精氮酸 可阻碍氯离子排泄引起高氯性可阻碍氯离子排泄引起高氯性 酸血症而导致生命危险酸血症而导致生命危险 注射用水溶性维生素注射用水溶性维生素在含电解质的输液中不稳定在含电解质的输液中不稳定 血栓通冻干粉血栓通冻干粉 参附注射液参附注射液 生脉生脉 华蟾素华蟾素 痰热清痰热清 茵枝黄茵枝黄 盐酸精氨酸盐酸精氨酸 不宜与含钙输液配伍不宜与含钙输液配伍 药品名称药品名称 理由理由 头孢曲松头孢曲松有可能引起致死性事件有可能引起致死性事件 硫辛酸硫辛酸 配伍后可与硫辛酸

23、的二配伍后可与硫辛酸的二 硫基键起反应硫基键起反应 维生素维生素C偏酸性偏酸性 奥扎格雷奥扎格雷 常用的含钙输液有复方氯化钠注射液和乳酸钠林格注射液。常用的含钙输液有复方氯化钠注射液和乳酸钠林格注射液。 因其含有钙、钾、钠等多种不同离子，乳酸钠林格还含有乳酸因其含有钙、钾、钠等多种不同离子，乳酸钠林格还含有乳酸 一乳酸钠缓冲对，溶液偏碱性，不宜与注射药物配伍。宜单独一乳酸钠缓冲对，溶液偏碱性，不宜与注射药物配伍。宜单独 滴注。滴注。 、例：、例：GNS 250ml+ 10 Kcl 10ml+维生维生 素素C 3g +维生素维生素B6 0.2g。 案例分析案例分析3 超剂量用药超剂量用药 分析：

24、氯化钾注射液静脉滴注时，速度宜慢，浓度一般要求在分析：氯化钾注射液静脉滴注时，速度宜慢，浓度一般要求在0.3 以内。浓度过高易刺激静脉引起剧痛，还可导致心脏停搏。以内。浓度过高易刺激静脉引起剧痛，还可导致心脏停搏。 【1】 张瑛，习丹，赖小平维生素张瑛，习丹，赖小平维生素K1与维生素与维生素C等药物配伍的稳定性研究等药物配伍的稳定性研究【J】药药 品评价，品评价，2005，2(5)：369-373 【2】刘艳秋刘艳秋, 宋沧桑静脉药物配置中心常见不合理配伍案例分析及其对策宋沧桑静脉药物配置中心常见不合理配伍案例分析及其对策【J】当当 代医学，代医学，2010，16(12)：140-141 案例

25、分析案例分析3 、例：维生素、例：维生素C +维生素维生素K1 +GNS。 、例：、例：10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙+25%硫酸镁硫酸镁+5%GS100ml。 氧化还原、生成沉淀氧化还原、生成沉淀 配伍禁忌配伍禁忌 例：例：0.9%Nacl 250ml +多烯磷脂酰胆碱。多烯磷脂酰胆碱。 案例分析案例分析4 说明书中明确规定说明书中明确规定: 多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释 多烯磷酯注射液含有大量的不饱和脂肪酸多烯磷酯注射液含有大量的不饱和脂肪酸 （主要为亚油酸和油酸），加入电解质可能（主要为亚油酸和油酸），加入电解质可能 破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。破

26、坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。 江君微，吕卫红静脉药物配置中常见不合理医嘱分析江君微，吕卫红静脉药物配置中常见不合理医嘱分析【J】海峡药学，海峡药学， 2009,21（10）212-213. 案例分析案例分析5 例：甘露醇注射液例：甘露醇注射液+地塞米松磷酸钠。地塞米松磷酸钠。 甘露醇注射液为一过饱和溶液，甘露醇注射液为一过饱和溶液， 不宜加入其它药物。不宜加入其它药物。地塞米松其地塞米松其 注射液内含注射液内含0.2亚硫酸氢钠亚硫酸氢钠(抗氧抗氧 剂剂)，两者混合，可析出甘露醇的，两者混合，可析出甘露醇的 结晶，一旦液体中析出结晶，会结晶，一旦液体中析出结晶，会 对患者造成一定的危险，故不推

27、对患者造成一定的危险，故不推 荐临床将这两种药物配伍使用荐临床将这两种药物配伍使用 例：例：GNS 500ml +辅酶辅酶A冻干粉冻干粉+KCl+维生素维生素C+维维 生素生素B6+三磷酸腺苷二钠针。三磷酸腺苷二钠针。 案例分析案例分析6 静脉滴注速度上存在矛盾静脉滴注速度上存在矛盾 KCl为电解质补充剂为电解质补充剂 应予缓慢滴注以避免副作用应予缓慢滴注以避免副作用 辅酶辅酶A和三磷酸腺苷二钠同为生化制剂和三磷酸腺苷二钠同为生化制剂 在水溶液中不稳定在水溶液中不稳定 应予快速滴注以确保疗效应予快速滴注以确保疗效 龙项，冯默静脉药物配置中心不合理用药分析龙项，冯默静脉药物配置中心不合理用药分析

28、【J】药学与临床研究，药学与临床研究， 2010,18（1）82-85. 案例分析案例分析7 、例：生脉注射液、例：生脉注射液+氯化钾氯化钾+5%GS 250ml。 、例：、例： 地塞米松地塞米松+脂肪乳脂肪乳 250ml 中药注射剂、营养液中药注射剂、营养液 应避免加入其他治疗药物应避免加入其他治疗药物 蔡卫民，郭菁，杨婉花，等静脉药物配置中常见不合理用药浅析蔡卫民，郭菁，杨婉花，等静脉药物配置中常见不合理用药浅析【J】中国中国 护理管理，护理管理，2007,7（2）8-10. 对 策 加强审方检查加强审方检查 严格按说明书操作严格按说明书操作 尽量不要配伍使用尽量不要配伍使用 高效协调运作

29、，减少放置时间，尽快用于病人高效协调运作，减少放置时间，尽快用于病人 总结经验，及时改进配置的总结经验，及时改进配置的SOP， 对 策 控制配置稳定性关键因素 即配即用即配即用 避光避光 pH控制：溶媒的选择、控制：溶媒的选择、 注意观察和记录：沉淀、颜色、浑浊、分层等注意观察和记录：沉淀、颜色、浑浊、分层等 药物配伍禁忌药物配伍禁忌 药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或两药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或两 种以上药物混合在一起。在配伍时，发生不利于质量或治种以上药物混合在一起。在配伍时，发生不利于质量或治 疗的变化称配伍禁忌疗的变化称配伍禁忌 静脉配制药物的相容性

30、和稳定性的影响很复杂，不仅要考静脉配制药物的相容性和稳定性的影响很复杂，不仅要考 虑药物本身的性质虑药物本身的性质, ,添加药物的配伍禁忌添加药物的配伍禁忌, ,还要考虑制剂中的还要考虑制剂中的 附加剂等等附加剂等等 一般单糖、盐、等溶液输液都比较稳定一般单糖、盐、等溶液输液都比较稳定 药物配伍禁忌药物配伍禁忌 工作当中常用药物配伍禁忌：工作当中常用药物配伍禁忌： 胞二磷胆碱：胞二磷胆碱：禁与氨茶碱、甘露醇配伍禁与氨茶碱、甘露醇配伍 环磷腺甘：环磷腺甘：禁与香丹、化疗药配伍禁与香丹、化疗药配伍 参麦：参麦：含有皂苷，不适宜和其它药物配伍含有皂苷，不适宜和其它药物配伍 刺五加：刺五加：禁与丹参、

31、清开灵、双黄连、鱼腥草配伍禁与丹参、清开灵、双黄连、鱼腥草配伍 止血芳酸：止血芳酸：禁与低分子右旋糖酐、林格氏液配伍禁与低分子右旋糖酐、林格氏液配伍 甲强龙：甲强龙：林格氏液、氯化钾配伍林格氏液、氯化钾配伍 碳酸氢钠：碳酸氢钠：为难溶性溶液，与其它药物配伍容易为难溶性溶液，与其它药物配伍容易 成其它成其它 结合物，故禁与其它药物配伍结合物，故禁与其它药物配伍 避免配伍禁忌发生的方法避免配伍禁忌发生的方法 避免药理性配伍禁忌（药理作用互相对抗的药物避免药理性配伍禁忌（药理作用互相对抗的药物 不宜配伍）：中枢兴奋剂与中枢抑制剂、升压药不宜配伍）：中枢兴奋剂与中枢抑制剂、升压药 与降压药、泻药与止泻

32、药、止血剂与抗凝血剂、与降压药、泻药与止泻药、止血剂与抗凝血剂、 扩瞳剂与缩瞳剂等；扩瞳剂与缩瞳剂等； 避免理化性配伍禁忌避免理化性配伍禁忌:须注意酸碱性药物的配伍问须注意酸碱性药物的配伍问 题，酸性药物遇碱性药物可使生物碱析出。题，酸性药物遇碱性药物可使生物碱析出。 避免配伍禁忌发生的方法避免配伍禁忌发生的方法 在药物配伍禁忌尚未明确时多观察、总结经验，发现问题在药物配伍禁忌尚未明确时多观察、总结经验，发现问题 及时处理，并向医生提供配伍禁忌的依据。及时处理，并向医生提供配伍禁忌的依据。 建议建议 在两种可能发生配伍禁忌的药之间在两种可能发生配伍禁忌的药之间 用用5%5%葡萄糖或生理盐水冲净

33、输液管葡萄糖或生理盐水冲净输液管 中的剩余药物，避免潜在的或直接中的剩余药物，避免潜在的或直接 的配伍反应。并详细阅读各类药物的配伍反应。并详细阅读各类药物 使用说明书，比如用法、用量、注使用说明书，比如用法、用量、注 意事项、配伍禁忌等。意事项、配伍禁忌等。 避免配伍禁忌发生的方法避免配伍禁忌发生的方法 因为两袋液体之间药物的相因为两袋液体之间药物的相 互作用，在静脉输液过程中，互作用，在静脉输液过程中， 除了遵循先盐后糖等原则外，除了遵循先盐后糖等原则外， 还应注意两袋液体在换袋时，还应注意两袋液体在换袋时， 在滴壶中的化学反应。在滴壶中的化学反应。 建建 议议 避免配伍禁忌发生的方法避免

34、配伍禁忌发生的方法 中草药注射剂由于制备工艺不够理想，所含成份复杂，中草药注射剂由于制备工艺不够理想，所含成份复杂， 受受ph值、储存时间等因素的影响，澄明度往往发生变值、储存时间等因素的影响，澄明度往往发生变 化，应尽量避免两种以上中草药注射剂合用化，应尽量避免两种以上中草药注射剂合用 提醒提醒 中草药注射液应选用中草药注射液应选用5%5%或或10%10%葡萄糖注射液稀释后静葡萄糖注射液稀释后静 滴滴, ,而不宜与生理盐水混配。因为中草药提取制剂较而不宜与生理盐水混配。因为中草药提取制剂较 为复杂，与生理盐水配伍后可能会因盐析作用而产为复杂，与生理盐水配伍后可能会因盐析作用而产 生大量不溶性

35、微粒。生大量不溶性微粒。 合理用药注意配伍合理用药注意配伍 注注 意意 输输 液液 配配 置置 及及 治治 疗疗 中中 的的 规规 范范 化化 根据药物理化性质及说明书上载明情况根据药物理化性质及说明书上载明情况, ,选择合适选择合适 溶媒用溶媒用量及输液用具量及输液用具, ,对具有细胞毒作用的抗肿瘤对具有细胞毒作用的抗肿瘤 药物应按要药物应按要求做好防护求做好防护 溶解药物时溶解药物时, ,应将溶媒缓慢加入药物容器内应将溶媒缓慢加入药物容器内, ,针头不针头不 要接触药粉要接触药粉, ,摇匀时防止大量泡沫产生摇匀时防止大量泡沫产生, ,或按说明书或按说明书 操作操作 药物混合时药物混合时,

36、,将药物逐个加入液体中将药物逐个加入液体中, ,待输液混合待输液混合 均匀均匀, ,液体外观无异常改变液体外观无异常改变, ,再加入另一种药物再加入另一种药物, ,直直 到配制完成到配制完成 合理用药注意配伍合理用药注意配伍 注注 意意 输输 液液 配配 置置 及及 治治 疗疗 中中 的的 规规 范范 化化 浓度不同的药物配伍时浓度不同的药物配伍时, ,先加浓度高先加浓度高 的药物到输液中的药物到输液中, ,后加浓度低的药物后加浓度低的药物 有颜色的药物最后加入输液中有颜色的药物最后加入输液中, ,避免避免 混合药液时有浑浊或沉淀不易被发现混合药液时有浑浊或沉淀不易被发现 输液现配现用输液现配

37、现用, ,应在病情允许情况下尽快使用应在病情允许情况下尽快使用 避免药物分解避免药物分解, ,药效下降和不良反应物质产生药效下降和不良反应物质产生 中药注射液单独静滴中药注射液单独静滴, ,在西药注射剂滴完后在西药注射剂滴完后 用溶媒冲洗后再滴中药制剂用溶媒冲洗后再滴中药制剂 静脉药物配制流程静脉药物配制流程 及注意事项及注意事项 准备准备 检查药品检查药品 严格查对药品的名称和有效期严格查对药品的名称和有效期 检查输液袋有无漏气或瓶盖有无松动、瓶体有无裂缝等检查输液袋有无漏气或瓶盖有无松动、瓶体有无裂缝等 对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀或絮状物对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀或絮状物 开启

38、消毒开启消毒 开启瓶盖、割据安开启瓶盖、割据安瓿瓿 消毒输液袋加药口或瓶盖启开部分及周围消毒输液袋加药口或瓶盖启开部分及周围 消毒安消毒安瓿瓿锯痕处、折断安锯痕处、折断安瓿瓿颈部颈部 操作者按规定着装、洗手、戴口罩操作者按规定着装、洗手、戴口罩 掌握药物知识及配伍禁忌掌握药物知识及配伍禁忌 环境安静整洁、停止清扫工作环境安静整洁、停止清扫工作 操作台用消毒液擦拭消毒后、铺无菌治疗巾操作台用消毒液擦拭消毒后、铺无菌治疗巾 静静 脉脉 药药 物物 配配 制制 流流 程程 双人查对双人查对 抽吸药液抽吸药液 配药后查配药后查 对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀、絮状物、微粒对光检查液体有无变色、浑浊、

39、沉淀、絮状物、微粒 输液袋（瓶）有无漏气、漏水输液袋（瓶）有无漏气、漏水 整理整理 查对无误后，弃去空安查对无误后，弃去空安瓿瓿（瓶）（瓶） 再次查对医嘱、输液标签（卡）、并签名、再次查对医嘱、输液标签（卡）、并签名、 签时间签时间 整理操作台整理操作台 清理治疗用物清理治疗用物 静静 脉脉 药药 物物 配配 制制 流流 程程 检查注射器包装有无漏气、过期等，连接注射针头检查注射器包装有无漏气、过期等，连接注射针头 正确持针，抽吸药液正确持针，抽吸药液 将抽吸好的药液注入液体袋（瓶）、充分混匀将抽吸好的药液注入液体袋（瓶）、充分混匀 双人查对双人查对 静脉药物配制注意事项静脉药物配制注意事项

40、配药时做好配药时做好三查七对三查七对，加药注射器要严格执行，加药注射器要严格执行一人一具一人一具, , 不得重复使用不得重复使用 严格按医嘱给药严格按医嘱给药 对操作台面摆放的多份药品要有有效的对操作台面摆放的多份药品要有有效的阻隔措施阻隔措施，防止药，防止药 品混扰品混扰 严格按照药品说明书进行配制，如有疑问，报主管领导协严格按照药品说明书进行配制，如有疑问，报主管领导协 助解决助解决 静脉药物配制注意事项静脉药物配制注意事项 配制过程中出现异常反应立即停止配制，待查明原因后配制过程中出现异常反应立即停止配制，待查明原因后 再配制。如不能马上查明原因，应及时建议医师修改处再配制。如不能马上查

41、明原因，应及时建议医师修改处 方，改为各药分别配制方，改为各药分别配制 配制好的输液成品如有异物、出现沉淀、变色等异常现配制好的输液成品如有异物、出现沉淀、变色等异常现 象者不得使用象者不得使用 药物有破损、泄露、无标签或标签不清的不得使用药物有破损、泄露、无标签或标签不清的不得使用 合适的储藏条件合适的储藏条件 严格的效期管理严格的效期管理 静脉药物配制注意事项静脉药物配制注意事项 注射器针尖注射器针尖斜面朝下斜面朝下，靠在安瓿瓶颈口，拉动针栓，抽取，靠在安瓿瓶颈口，拉动针栓，抽取 药液。将药液通过加药口注入输液袋中，摇匀：整个过程药液。将药液通过加药口注入输液袋中，摇匀：整个过程 应注意保

42、持处于应注意保持处于“开放窗口开放窗口”（指操作用的洁净操作台上（指操作用的洁净操作台上 处于工作状态，并符合洁净度的要求）处于工作状态，并符合洁净度的要求） 如果只抽吸部分药液，则必须有标识注明如果只抽吸部分药液，则必须有标识注明 静脉药物配制注意事项静脉药物配制注意事项 从安瓿中抽吸药液加入输液瓶中（从安瓿中抽吸药液加入输液瓶中（75%75%酒精消毒安酒精消毒安 瓿瓶颈，就着损伤性废物盒打开安瓿，不要就着台瓿瓶颈，就着损伤性废物盒打开安瓿，不要就着台 面液体打开，以防药液溅到药品上，将打开后的安面液体打开，以防药液溅到药品上，将打开后的安 瓿放在注射器的统一区域，距离瓿放在注射器的统一区域

43、，距离5 5厘米。）厘米。） 谢谢 谢 谢 弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与 偏酸性溶媒或与酸性药物配伍偏酸性溶媒或与酸性药物配伍,不宜采用葡萄糖、不宜采用葡萄糖、 果糖，转化糖等与之配伍果糖，转化糖等与之配伍 质子泵抑制剂质子泵抑制剂 奥美拉唑奥美拉唑 pH值值7.0时极不稳定，变色降解时极不稳定，变色降解 pH值值12左右最稳定左右最稳定 专用溶媒专用溶媒10 m1，含氢氧化钠，含氢氧化钠 u 静注静注奥美拉唑应使用奥美拉唑应使用专用溶媒，禁止用其他溶剂溶解专用溶媒，禁止用其他溶剂溶解 u 静滴静滴奥美拉唑应使用奥美拉唑应使用专用溶媒溶解，然后专

44、用溶媒溶解，然后最好选用最好选用 100ml的的0.9%NaCL （如用（如用250或或500ml，由于输液容量大，滴注时间延长，由于输液容量大，滴注时间延长， 可导致可导致pH值降低，药物不稳定，容易变色）值降低，药物不稳定，容易变色） u 奥美拉唑溶液应奥美拉唑溶液应单独使用单独使用，使用的注射器及输液器应，使用的注射器及输液器应 单独使用，不宜接触其他药液单独使用，不宜接触其他药液 u 奥美拉唑溶液应现用现配，配好后应在奥美拉唑溶液应现用现配，配好后应在2h内用完内用完 u 滴注过程应注意避光，溶液变色后，不得再继续使用滴注过程应注意避光，溶液变色后，不得再继续使用 配置奥美拉唑的注意点配置奥美拉唑的注意点 4、药物加入顺序的影响、药物加入顺序的影响 需要现配现用的药物需要现配现用的药物 青霉素类限定时间 原因 青霉素青霉素现配现用现配现用青霉素类结构中含有青霉素类结构中含有内酰内酰 胺环，水溶液中胺环，水溶液中内酰胺环内酰胺环 极易裂解，使药物失活。极易裂解