颅内压增高脑疝外科学

1、 压力超过临界点，释放少量 脑脊液，颅内压力明 显下降；压力在代偿范围，释放少量脑脊液，压力下降 不明显。 100 150 200 250 300 350 400 450 500 1 2 3 4 5 6 7 8 体 积 增 加（ml） Langfitt 压力关系曲线压力关系曲线 颅 内 压 1、中线和后颅窝病变 早期阻塞脑脊液 循环通路 ，导致 脑积水，颅高压症状出现 早而严重。 2、颅内大静脉附近的病变 静脉窦受压 脑静脉回流和脑脊液吸收受阻，颅高 压症状出现早而严重。 4、伴发脑水种的程度、伴发脑水种的程度 5、全身系统性疾病、全身系统性疾病 40mmHg 脑血管自动调节失调 脑血流量下降

2、 当颅内压平均动脉压的时候 颅内血流停止 3、脑水肿 n血管源性脑水肿液体集聚在细胞外的组 织间隙。 n细胞毒性脑水肿液体集聚在细胞内。 n混合性脑水肿两种类型的脑水肿同时或 先后存在。 弥漫性颅内压增高 常见病种：弥漫性脑炎、弥漫性脑水肿、交 通性脑积水等。 特点：颅腔狭小和全面脑体积增加，颅腔 内不存在压力差，中线不 移位。病人对颅压 增高的耐受性 大，释放少量脑脊液,颅压明显 下降，解除压力后，神经功能恢复快。 颅内压增高的类型颅内压增高的类型(病因分类病因分类) 局灶性颅内压增高 常见病种：肿瘤、血肿等占 位病变。 特 点：颅内存在压力差，脑 组 织移位，中线 移 位、局部 脑受 压部

3、位血管张力丧失、通透 性 增加，局部水肿、出血。压力 解除后，神 经功能恢复慢。 亚急性颅内压增高：亚急性颅内压增高： 常见颅内恶性肿瘤、转移肿瘤和各种颅内炎症。 病情发展较快，颅内高压的的症状反应轻或不明显 按病变发展的速度分类 急性颅内压增高急性颅内压增高： 常见急性颅脑损伤、高血压颅内血肿。 病情发展快，反应重。 慢性颅内压增高：慢性颅内压增高： 常见颅内生长缓慢的良性肿瘤、慢性硬模下血肿。 病情发展缓慢、长期无颅内高压的症状。 急性脑疝：必须紧急处理急性脑疝：必须紧急处理! 颅腔小脑幕裂孔和镰下孔解剖图颅腔小脑幕裂孔和镰下孔解剖图 小脑幕切迹缘小脑幕切迹缘 小脑幕小脑幕 动眼神经动眼神

4、经 胼胝体压部胼胝体压部 海马回海马回 中脑中脑 滑车神经滑车神经 椎动脉椎动脉 小脑幕切迹局部解剖示意图（由下向上观）小脑幕切迹局部解剖示意图（由下向上观） 枕骨大孔区局部解剖示意图枕骨大孔区局部解剖示意图 （由颅外向颅内观，寰枢椎已去除） 延髓延髓 小脑扁桃体小脑扁桃体 枕骨大孔缘枕骨大孔缘 椎动脉椎动脉 头皮损伤（scalp Injury) 颅骨损伤（Skull Injury) 脑损伤（Brain Injury) 部位 形态 外界关系 颅盖骨折（Fracture of skull vault) 颅底骨折（Fracture of skull base) 线形骨折（Linear Fractu

5、re) 凹陷性骨折（Depressed Fracture) 开放性骨折（Open Fracture) 闭合性骨折（Closed Fracture) n处理要点 n半座卧位 n预防和治疗感染 n密切观察有无脑伤 脑损伤 原发性 脑损伤 继发性 脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤 原发性脑干损伤 脑水肿 颅内血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 弥漫性轴索损伤 脑室内出血与血肿 下丘脑损伤 迟发性外伤性颅内血肿 双额底脑挫裂伤双额底脑挫裂伤 早期出现，则为原发性； 晚期出现，则为继发性。 1、脑膜中动脉主干 2、脑膜中动脉前支 3、脑膜中动脉后支 4、上矢状窦 5、横窦 6、脑膜中静脉 7、板障静脉 8、脑膜前动脉 颞部脑内血肿 颞顶部硬膜外血肿 2.意识障碍 硬膜下血肿常见部位硬膜下血肿常见部位 a、颞部着力 b、枕部着力 两种硬膜下血肿 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 硬膜下血肿清除术 两种硬膜下血肿 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 钻孔引流囟门穿刺引流 血 肿 脑 内 脑室内出血与血肿 盲管伤清创术 头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 脑损伤 原发性 脑损伤 继发性 脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤 原发性脑干损伤 脑水肿 颅内血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑