颅脑疾病患者护理

1、 第一节第一节 颅内压增高颅内压增高 o 颅内容物：脑、脑脊液、血液颅内容物：脑、脑脊液、血液 o 对颅腔形成的压力对颅腔形成的压力 o 正常值：正常值：70200mmH2O o 脑血流量减少或形成脑疝脑血流量减少或形成脑疝 o 病因治疗为主，限量、脱水、冬眠、引流病因治疗为主，限量、脱水、冬眠、引流 护理评估护理评估 健康史：脑外伤、高血压、咳嗽健康史：脑外伤、高血压、咳嗽 心理状况：心理状况：头痛等不适引起烦躁、昂贵费用压力头痛等不适引起烦躁、昂贵费用压力 辅助检查：辅助检查：头颅头颅CT首选、首选、MRI、DSA 护理评估护理评估 身体状况：三联征身体状况：三联征 1、头痛：颈枕部向额颞

2、放射性胀痛、头痛：颈枕部向额颞放射性胀痛 2、呕吐：喷射状、呕吐：喷射状 3、视乳头水肿：长期会造成视神经损害、视乳头水肿：长期会造成视神经损害 4、意识障碍、意识障碍 5、脑疝：小脑幕切迹疝：患侧瞳孔放大、脑疝：小脑幕切迹疝：患侧瞳孔放大 对侧肢体瘫痪对侧肢体瘫痪 枕骨大孔疝：呼吸骤停枕骨大孔疝：呼吸骤停 护理问题：护理问题： 受伤受伤 疼痛疼痛 体液不足体液不足 潜在并发症：脑疝、失明潜在并发症：脑疝、失明 护理措施护理措施 一般护理：一般护理： 体位：头高体位：头高15-30度度 氧气支持氧气支持 饮食：呕吐者禁食饮食：呕吐者禁食 补液：补液：600ml/d 护理措施护理措施GCS评分评

3、分 睁眼睁眼G分分言语言语C分分运动运动S分分 正常睁眼正常睁眼4回答正确回答正确5遵命运动遵命运动6 呼唤睁眼呼唤睁眼3回答错误回答错误4回避疼痛回避疼痛5 刺痛睁眼刺痛睁眼2吐词不清吐词不清3肢体回缩肢体回缩4 无应答无应答1无语有声无语有声2异常屈曲异常屈曲3 无声无声1异常伸直异常伸直2 8分以下为昏迷分以下为昏迷无反应无反应1 病情观察病情观察 瞳孔瞳孔 生命体征：生命体征：脉搏慢、血压高、呼吸深应警脉搏慢、血压高、呼吸深应警 惕惕 护理措施护理措施治疗配合治疗配合 1、一般护理：、一般护理： 休息休息 保持呼吸道通畅：清除分泌物保持呼吸道通畅：清除分泌物 口咽通气管口咽通气管 翻身

4、排背翻身排背 避免用力咳嗽、排便（忌高压灌肠）避免用力咳嗽、排便（忌高压灌肠） 控制癫痫控制癫痫 护理措施护理措施治疗配合治疗配合 2、药物治疗、药物治疗： 脱水：脱水：甘露醇甘露醇250ml，半小时滴完、呋塞米，半小时滴完、呋塞米 激素治疗：注意感染、消化道出血等并发症激素治疗：注意感染、消化道出血等并发症 3、冬眠：冬眠合剂（异丙嗪、冬眠：冬眠合剂（异丙嗪+氯丙嗪氯丙嗪+哌替啶）哌替啶） 低温（冰帽、冰袋、冰毯）低温（冰帽、冰袋、冰毯） 32-34度度 3-5天天 复温：先停物理再停化学，复温：先停物理再停化学，1-2天天 护理措施护理措施治疗配合治疗配合 4、脑室引流：、脑室引流： 固定

5、引流管：开口固定引流管：开口高于脑室高于脑室10-15cm 搬动患者时夹管搬动患者时夹管 观察并记录：量观察并记录：量1月手术修补月手术修补 颅盖骨折颅盖骨折凹陷直径凹陷直径5cm或下陷或下陷1cm手术手术 护理评估护理评估 健康史：受伤部位、性质健康史：受伤部位、性质 身体状况：头皮血肿：出血、波动感身体状况：头皮血肿：出血、波动感 头皮裂伤：失血性休克头皮裂伤：失血性休克 头皮撕脱：失血性休克头皮撕脱：失血性休克 颅盖骨折：压痛、肿胀颅盖骨折：压痛、肿胀 颅底骨折：颅底骨折：前：鼻漏、熊猫眼前：鼻漏、熊猫眼 瘀斑瘀斑出现在出现在：中：耳漏、乳突：中：耳漏、乳突 后：乳突、咽后壁后：乳突、咽

6、后壁 护理评估护理评估 心理状况：担心后遗症心理状况：担心后遗症 辅助检查：辅助检查：X光、光、CT 护理问题护理问题 疼痛疼痛 感染：脑脊液漏感染：脑脊液漏 心理：恐惧担心心理：恐惧担心 潜在并发症：感染性休克潜在并发症：感染性休克 护理措施护理措施 一般护理：休息、镇静、止痛一般护理：休息、镇静、止痛 病情观察：发热、意识障碍病情观察：发热、意识障碍 治疗配合：创面保持干洁、抗休克、抗感染治疗配合：创面保持干洁、抗休克、抗感染 早期冷敷，一天后热敷早期冷敷，一天后热敷 心理护理：正确介绍疾病，消除焦虑心理护理：正确介绍疾病，消除焦虑 健康指导：需要较长时间愈合健康指导：需要较长时间愈合 护

7、理措施护理措施 脑脊液外漏的护理脑脊液外漏的护理 1、遵医嘱使用抗生素及破伤风抗毒素、遵医嘱使用抗生素及破伤风抗毒素 2、绝对卧床（床上大小便）、头高、绝对卧床（床上大小便）、头高15-30度、度、 头偏头偏患侧，停止外流后患侧，停止外流后3-5天改平卧位天改平卧位 3、患处外侧每天、患处外侧每天2次次消毒消毒 4、严禁患处阻塞及冲洗、严禁患处阻塞及冲洗 5、禁止任何经鼻操作，避免用力、禁止任何经鼻操作，避免用力 第三节第三节 脑损伤脑损伤 脑损伤：脑组织、血管、神经的损伤脑损伤：脑组织、血管、神经的损伤 分类：闭合分类：闭合+开放开放 原发性：脑震荡、脑挫伤原发性：脑震荡、脑挫伤 继发性：脑

8、水肿、血肿形成继发性：脑水肿、血肿形成 治疗要点：脑震荡：卧床休息治疗要点：脑震荡：卧床休息 脑挫伤：休息、治疗，必要时手术脑挫伤：休息、治疗，必要时手术 脑水肿：脱水脑水肿：脱水 脑血肿：硬膜外血肿尽快手术脑血肿：硬膜外血肿尽快手术 护理评估护理评估 健康史：受伤过程、心血管疾病健康史：受伤过程、心血管疾病 身体状况身体状况 心理状况：对后遗症的恐惧、焦虑心理状况：对后遗症的恐惧、焦虑 辅助检查：辅助检查：X线、线、CT、MR 评估身体状况评估身体状况 脑震荡脑震荡意识障碍意识障碍不超半小时不超半小时，逆行性遗忘逆行性遗忘，检，检 查多正常查多正常 脑挫裂伤脑挫裂伤意识障碍意识障碍超过半小时

9、超过半小时，偏瘫、失语、头，偏瘫、失语、头 痛、恶心呕吐痛、恶心呕吐 硬膜外血肿硬膜外血肿 中间清醒期，对侧偏瘫，同侧瞳孔放大中间清醒期，对侧偏瘫，同侧瞳孔放大 硬膜下血肿硬膜下血肿 最常见颅内血肿最常见颅内血肿 护理问题护理问题 清理呼吸道清理呼吸道 体温调节体温调节 营养体液失调营养体液失调 废用综合征：肢体功能障碍废用综合征：肢体功能障碍 潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染 护理措施护理措施 一般护理：一般护理：体位：头高、头偏体位：头高、头偏 营养：遵医嘱输液：肠内肠外营养营养：遵医嘱输液：肠内肠外营养 病情观察：遵医嘱记录生命体征、病情观察：遵医嘱记

10、录生命体征、瞳孔瞳孔等等 治疗配合：治疗配合：保持呼吸通畅、留置尿管、保持呼吸通畅、留置尿管、 翻身排背、肢体按摩翻身排背、肢体按摩 心理护理：指导、劝慰心理护理：指导、劝慰 健康指导：康复训练健康指导：康复训练 护理措施护理措施治疗配合治疗配合 2、药物治疗、药物治疗： 脱水：脱水：甘露醇甘露醇250ml，半小时滴完、呋塞米，半小时滴完、呋塞米 激素治疗：注意感染、消化道出血等并发症激素治疗：注意感染、消化道出血等并发症 3、冬眠：冬眠合剂（异丙嗪、冬眠：冬眠合剂（异丙嗪+氯丙嗪氯丙嗪+哌替啶）哌替啶） 低温（冰帽、冰袋、冰毯）低温（冰帽、冰袋、冰毯） 32-34度度 3-5天天 复温：先停

11、物理再停化学，复温：先停物理再停化学，1-2天天 护理问题护理问题 疼痛疼痛 感染：脑脊液漏感染：脑脊液漏 心理：恐惧担心心理：恐惧担心 潜在并发症：感染性休克潜在并发症：感染性休克 第三节第三节 脑损伤脑损伤 脑损伤：脑组织、血管、神经的损伤脑损伤：脑组织、血管、神经的损伤 分类：闭合分类：闭合+开放开放 原发性：脑震荡、脑挫伤原发性：脑震荡、脑挫伤 继发性：脑水肿、血肿形成继发性：脑水肿、血肿形成 治疗要点：脑震荡：卧床休息治疗要点：脑震荡：卧床休息 脑挫伤：休息、治疗，必要时手术脑挫伤：休息、治疗，必要时手术 脑水肿：脱水脑水肿：脱水 脑血肿：硬膜外血肿尽快手术脑血肿：硬膜外血肿尽快手术 评估身体状况评估身体状况 脑震荡