静脉留置针培训

1、定义： 外周静脉留置针又称套管针外周静脉留置针又称套管针:针蕊的外套可针蕊的外套可 以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将 外套管和针蕊一起刺入血管中，当套管送入外套管和针蕊一起刺入血管中，当套管送入 血管后抽出针蕊，仅将柔软的外套留在血管血管后抽出针蕊，仅将柔软的外套留在血管 内进行输液。内进行输液。 2021-7-141 小夹子 针柄针柄 针尖针尖 肝素帽肝素帽 白色隔离塞白色隔离塞 延长管延长管 导管导管 小夹子小夹子 静脉留置针结构静脉留置针结构 莱距离莱距离 流速流速应用应用 1925ml/min 小儿小儿 细小血管细小血管 3336ml/min

2、 输液输液 5565ml/min 输血输血 76105ml/min 手术室手术室/ /急诊急诊 头皮针头皮针 5.5# 7# 9# 12# 规格规格 24G 22G 20G 18G 颜色颜色 静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择 不同规格、型号、颜色及流速不同规格、型号、颜色及流速 静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择 手背静脉手背静脉周围静脉周围静脉下肢静脉下肢静脉 不同部位静脉的回心血流量不同部位静脉的回心血流量 手背及前臂静脉：手背及前臂静脉：1-95ml/1-95ml/分分 肘部及上臂静脉：肘部及上臂静脉：100-300m

3、l/100-300ml/分分 锁骨下静脉：锁骨下静脉：1000-1500ml/1000-1500ml/分分 上腔静脉：上腔静脉：2000-2500ml/2000-2500ml/分分 静脉留置针的优点静脉留置针的优点 w操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦 w保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时 间，为输血和输液提供方便间，为输血和输液提供方便 w保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而 且很大程度上减轻了护理人员的工作量且很大程度上减轻了护理人员的工作量

4、w适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识 的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道 及早用药，提高抢救成功率及早用药，提高抢救成功率 使用留置针的好处： 导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安 全。全。 避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。 使病人在输液时感觉更为舒适。使病人在输液时感觉更为舒适。 提高工作效率。提高工作效率。 提高护理质量。提高护理质量。 2021-7-146 留置的时间： 72-96h，建议不超过一周，建议不超过

5、一周， 尽早拔针，减少感染的机会。尽早拔针，减少感染的机会。 2021-7-147 选择留置针的原则： 尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求 即可。即可。 2021-7-148 选择静脉的原则： 选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣，选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣， 首选头静脉。首选头静脉。 2021-7-149 操作前的心理护理操作前的心理护理 w神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的 目的、注意事项、配合方法，消除患者的顾目的、注意事项、配合方法，消除患者的顾 虑、紧张及恐惧感。使患者主动积极配合治虑、

6、紧张及恐惧感。使患者主动积极配合治 疗疗 w神志不清的患者，应向其陪护解释清楚具体神志不清的患者，应向其陪护解释清楚具体 的使用目的及方式的使用目的及方式 操作的要点： 洗手，戴口罩。洗手，戴口罩。 物品准备：静脉留置针，消毒液，透物品准备：静脉留置针，消毒液，透 明敷料，棉签明敷料，棉签 ，弯盘。，弯盘。 解释，三查七对。解释，三查七对。 选择血管。选择血管。 2021-7-1411 操作的要点： 2021-7-1412 操作的要点： 消毒消毒 扎止血带扎止血带 再次排气再次排气 松动外套管，转动针芯：用拇指和食指握住松动外套管，转动针芯：用拇指和食指握住 留置针鳍状针座和留置针鳍状针座和Y

7、型软管座，旋转松动，并型软管座，旋转松动，并 取下针尖保护套。取下针尖保护套。 （注意取下针尖套时，应避免仅持住鳍状针座，（注意取下针尖套时，应避免仅持住鳍状针座， 防止用力过度将针蕊拔出。）防止用力过度将针蕊拔出。） （松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时避免（松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时避免 上下拉动，避免损伤导管。）上下拉动，避免损伤导管。） 2021-7-1413 操作的要点： 绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或或2/3处，持处，持 针翼针翼15-30度直刺静脉。度直刺静脉。 进针速度宜慢，见回血后降低角度约进针速度宜慢，见回血后降低角度约5-15度再

8、度再 进针进针0.2CM，以确保软管在血管内。，以确保软管在血管内。 送管：先将钢针退入导管送管：先将钢针退入导管0.5-1CM，再将导管连，再将导管连 针全部送入血管。右手持针翼，左手送管。针全部送入血管。右手持针翼，左手送管。 （见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度送（见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度送 针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管 在血管外，拔出针蕊会导致穿插刺失败。在血管外，拔出针蕊会导致穿插刺失败。 2021-7-1414 操作的要点： 松开止血带。松开止血带。 打开调速器，拔出针蕊。打开调速器，拔出针蕊。 （拔针蕊后，后座

9、是完全封闭的，无须加任何（拔针蕊后，后座是完全封闭的，无须加任何 肝素锁，白色隔离塞不能再次穿刺）肝素锁，白色隔离塞不能再次穿刺） 固定：用无菌透明敷料作密闭式固定，固定延固定：用无菌透明敷料作密闭式固定，固定延 长管。（用可写日期的窄条胶布固定三叉接口，长管。（用可写日期的窄条胶布固定三叉接口， 固定时注意不要压迫被穿刺的那条血管，直的固定时注意不要压迫被穿刺的那条血管，直的 接口与穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管接口与穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管 的外侧。同时要注意三叉接口尽可能向上固定，的外侧。同时要注意三叉接口尽可能向上固定， 高于穿刺点，可减少血液回流。高于穿刺点，可减少血液

10、回流。 2021-7-1415 操作的要点： 记录日期。记录日期。 调节输液速度。调节输液速度。 填写输液卡。填写输液卡。 定时观察。定时观察。 封管后再次输液：常规消毒后，将头皮针插封管后再次输液：常规消毒后，将头皮针插 入肝素帽即可输液。入肝素帽即可输液。 2021-7-1416 注意事项注意事项 w1、使用前，应先检查留置针的失效期、包装是否 完好、产品的完整性及针尖斜面有无倒勾、导管 边缘是否粗糙。 w2、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操 作规程。 w3、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每 次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向 有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如

11、有异 常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需 输液者应更换肢体另行穿刺。 注意事项： 留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避 免激烈运动，用力过度。免激烈运动，用力过度。 睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。 穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿 穿刺手臂，后脱穿刺手臂。穿刺手臂，后脱穿刺手臂。 洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖 在留置针上方，再用胶薄膜包裹），万一在留置针上方，再用胶薄膜包裹），万一 穿刺剖位有水渗入，请告知护士。穿刺剖位有水渗入，请告

12、知护士。 2021-7-1418 封管的目的： 保持一条畅通的静脉保持一条畅通的静脉 输液通路，将残留的药输液通路，将残留的药 液冲入血流，避免刺液冲入血流，避免刺 激局部血管。激局部血管。 2021-7-1419 正压封管的定义： 将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余 0.5ML封管边推边拔针封管边推边拔针(带液拔针带液拔针) 将针尖斜面留在肝素帽内，推注稀释的将针尖斜面留在肝素帽内，推注稀释的 肝素液肝素液2-5ML，推剩，推剩0.1-0.2ML，用小夹，用小夹 子卡住延长管再拔针。子卡住延长管再拔针。 （注：封管是否成功最重要的是封管的方（注：封管是否成功最重

13、要的是封管的方 法，不是封管液）法，不是封管液） 2021-7-1420 封管液的种类： 生理盐水，用量生理盐水，用量5-10ML，停止输液后每，停止输液后每 隔隔6-8小时冲管一次。小时冲管一次。 稀释的肝素溶液，每毫升盐水含稀释的肝素溶液，每毫升盐水含50U肝素肝素 钠，用量钠，用量2-3ML。稀释方法：。稀释方法：2ML/支肝素支肝素 1.25万万U加入加入250ML盐水中或盐水中或0.8ML肝素肝素 加入加入100M盐水中。可持续抗凝盐水中。可持续抗凝12小时以小时以 上。上。 （注：国内：选用（注：国内：选用10-100U/ML肝肝 素钠封管，一般是选用素钠封管，一般是选用50U，儿

14、科应使用，儿科应使用 1-10U/ML） 2021-7-1421 脉冲：脉冲： 采用推一下停一采用推一下停一 下的冲洗手法，下的冲洗手法， 使等渗盐水在导使等渗盐水在导 管内管内产生正、负产生正、负 压形成涡流，可压形成涡流，可 有力地将粘在导有力地将粘在导 管壁上的内容物管壁上的内容物 冲洗干净。冲洗干净。 直冲：直冲： 水注只能在导管水注只能在导管 中心流动，无法中心流动，无法 冲洗导管壁，容冲洗导管壁，容 易造成导管腔狭易造成导管腔狭 窄而堵塞导管；窄而堵塞导管； 形成培养基。形成培养基。 脉冲冲管手法：脉冲冲管手法： 封管手法： 正压封管手法：正压封管手法： 1. 1. 脉冲会产生负压

15、，会使血液返流进导脉冲会产生负压，会使血液返流进导 管，若干个脉冲后必须在剩余管，若干个脉冲后必须在剩余1ml1ml时时 边直推注射器活塞边拔注射器，撤离边直推注射器活塞边拔注射器，撤离 注射器时乳头是出水状态。注射器时乳头是出水状态。 2. 2. 脉冲脉冲 直冲直冲 卡住小夹子卡住小夹子 取取 下注射器下注射器 。 封管手法： 静脉留置针质量标准静脉留置针质量标准 护理： 严格执行无菌操作，有高度责任心。严格执行无菌操作，有高度责任心。 正确封管。正确封管。 严密观察穿刺部位，防止并发症的发生。严密观察穿刺部位，防止并发症的发生。 保留保留72-96h天建议不超过一周。天建议不超过一周。 更

16、换穿刺点时首选对侧手臂或不同静脉。更换穿刺点时首选对侧手臂或不同静脉。 保持穿刺部位清洁干燥，透明敷料应保持穿刺部位清洁干燥，透明敷料应3-5 天更换，不粘或污染时随时更换。天更换，不粘或污染时随时更换。 加强病人宣教，做好解释工作。加强病人宣教，做好解释工作。 2021-7-1425 静脉穿刺常见并发症的防治： 穿刺失败。穿刺失败。 静脉炎。静脉炎。 渗出渗出/坏死。坏死。 堵塞。堵塞。 2021-7-1426 造成静脉留置针穿刺失败的原因造成静脉留置针穿刺失败的原因 w1 穿刺时角度过大，穿透血管 w2 见回血后没有压低角度进针少许，使套管 未达到血管 w3 见回血后进针太多而刺破血管壁

17、w4 穿刺前未松动套管，撤针芯时将套管带出 堵塞： 成因：封管操作不当导致血液回流形成阻成因：封管操作不当导致血液回流形成阻 塞；封管后病人过度活动或局部肢塞；封管后病人过度活动或局部肢 体受压引起静脉压力过高导致血液体受压引起静脉压力过高导致血液 回流（如测量血压）；高血压回流（如测量血压）；高血压 病人病人 静脉压力过高可引起血液回流；不静脉压力过高可引起血液回流；不 同药物混合产生微粒引起。同药物混合产生微粒引起。 症状：无法冲管，有阻力，输液不滴或滴症状：无法冲管，有阻力，输液不滴或滴 速过慢，不能抽回血速过慢，不能抽回血 2021-7-1428 堵塞： 预防：预防： 封管：采用正压封

18、管的手法封管：采用正压封管的手法 封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封 管液的维持时间管液的维持时间 充分冲管：多种药物滴注推注时，充分冲管：多种药物滴注推注时， 间间 隔中一定要用生理盐水充分冲管。隔中一定要用生理盐水充分冲管。 处理：发生堵管的时候，谨记不能用注射处理：发生堵管的时候，谨记不能用注射 器推注，正确的方法是回抽，以免器推注，正确的方法是回抽，以免 将凝固的血栓推进血管内导致其它将凝固的血栓推进血管内导致其它 并发症的发生。并发症的发生。 2021-7-1429 渗出： 成因：导管脱出静脉；成因：导管脱出静脉； 静脉壁薄弱导致渗体渗入周围组织

19、；静脉壁薄弱导致渗体渗入周围组织； 操作不当使针尖刺破外套未及时发现；操作不当使针尖刺破外套未及时发现； 穿刺过度，损伤静脉后壁；穿刺过度，损伤静脉后壁； 处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。 预防：选择血管：选择粗直，血流量丰富，无预防：选择血管：选择粗直，血流量丰富，无 静脉瓣的的血管。静脉瓣的的血管。 选择穿刺部位：避免在关节部位穿刺，避免在选择穿刺部位：避免在关节部位穿刺，避免在 不完整的皮肤上进行穿刺。不完整的皮肤上进行穿刺。 2021-7-1430 渗出： 选择输液工具：根据患者的疗程选择合适的输液选择输液工具：根据患者的疗程选择合适的输

20、液 工具。工具。 穿刺技术：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度穿刺技术：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度 稍慢；穿刺角度为稍慢；穿刺角度为 度；度； 针尖退回导管内再送。针尖退回导管内再送。 固定：用无菌透明敷料固定。固定：用无菌透明敷料固定。 药物刺激：选择较大的血管及血流量丰富的血管药物刺激：选择较大的血管及血流量丰富的血管 穿刺；能静脉推注的药物的尽量减少穿刺；能静脉推注的药物的尽量减少 输注输注;需要输注毒性，损伤血管药物需要输注毒性，损伤血管药物 的病人应选用中心静脉直行输注。的病人应选用中心静脉直行输注。 2021-7-1431 静脉炎： 化学性静脉炎化学性静脉炎 机械性静脉炎机械性

21、静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 拔针后静脉炎拔针后静脉炎 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 2021-7-1432 化学性静脉炎： 成因：输注药物或液体对静脉的刺激成因：输注药物或液体对静脉的刺激 症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛 处理：停止在此静脉输液，小时内冷处理：停止在此静脉输液，小时内冷 敷，小时后局部湿热敷，以增进敷，小时后局部湿热敷，以增进 血液循环，缓解患者不适。血液循环，缓解患者不适。 预防：建议医生尽量选用中性药液。尽量选预防：建议医生尽量选用中性药液。尽量选 用较粗大的静脉输注，以便有足够的用较粗大的静脉输注，以便有足够的 血液稀释。输

22、注刺激性较强的药物可血液稀释。输注刺激性较强的药物可 将滴注速度减慢将滴注速度减慢 2021-7-1433 机械性静脉炎： 成因：选用的导管材质过硬；导管固定不成因：选用的导管材质过硬；导管固定不 牢；导管型号不当。牢；导管型号不当。 症状：穿刺静脉出现红、痛。症状：穿刺静脉出现红、痛。 处理：停止在此静脉输液。小时内冷处理：停止在此静脉输液。小时内冷 敷，小时后局部湿热敷。敷，小时后局部湿热敷。 预防：选择材质柔软的导管，避免在关节预防：选择材质柔软的导管，避免在关节 部位穿刺，有效固定导管和输液部位穿刺，有效固定导管和输液 器，必要时可使用手臂固定托。器，必要时可使用手臂固定托。 2021

23、-7-1434 血栓性静脉炎： 成因：选用的导管材质过硬；导致固定成因：选用的导管材质过硬；导致固定 不牢；导管型号不当；封管不当。不牢；导管型号不当；封管不当。 症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、 痛。严重可导致静脉硬化。痛。严重可导致静脉硬化。 处理：停止在此静脉输液。小时内冷处理：停止在此静脉输液。小时内冷 敷，敷， 小时后局部湿热敷。小时后局部湿热敷。 预防：熟练操作技术，提高一次穿刺成功率。预防：熟练操作技术，提高一次穿刺成功率。 进针速度与角度要适当，避免损进针速度与角度要适当，避免损 伤静伤静 脉内膜，掌握封管技术。脉内膜，掌握封管技

24、术。 2021-7-1435 拔针后静脉炎： 成因：老年病人皮肤较松弛，留置时间成因：老年病人皮肤较松弛，留置时间 长，拔针后针口未能及时复原（选长，拔针后针口未能及时复原（选 用的导管材质过硬）用的导管材质过硬） 症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。 处理：对穿刺点进行消毒、包裹处理：对穿刺点进行消毒、包裹 预防：选择材质量软的导管：避免在关节预防：选择材质量软的导管：避免在关节 部位穿刺：拔针后及时进行消毒，部位穿刺：拔针后及时进行消毒， 包裹，提醒病人要防水。包裹，提醒病人要防水。 2021-7-1436 细菌性静脉炎： 成因：操作者没有洗手或

25、洗手方法不当；穿刺点消成因：操作者没有洗手或洗手方法不当；穿刺点消 毒不彻底；操作及护理方法不毒不彻底；操作及护理方法不 当。当。 症状：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时症状：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时 可见分泌物，严重可导致发热可见分泌物，严重可导致发热 处理：停止在此静脉输液，小时内冷敷，处理：停止在此静脉输液，小时内冷敷，4小小 时后局部湿热敷，对分泌物进行细菌培养，时后局部湿热敷，对分泌物进行细菌培养， 必要时应用抗生素治疗必要时应用抗生素治疗 预防：严格无菌技术操作，操作前充分洗手，穿刺预防：严格无菌技术操作，操作前充分洗手，穿刺 部位消毒彻底。穿刺点使用无部位消毒

26、彻底。穿刺点使用无 菌敷帖。定时菌敷帖。定时 观察，保持敷帖清洁干燥观察，保持敷帖清洁干燥 2021-7-1437 静脉留置针留置期间的护理静脉留置针留置期间的护理 w1、在行留置针前应对患者和家属说明置管的 目的、重要性及必要性，做好解释工作，取 得患者合作。 w2及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管， 局部按压、 w3操作技术要熟练，使用套管针进行输液时， 穿刺前检查好套管针，严格执行无菌技术操 作。 w4、留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应 选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关 节、硬化、受伤、感染的静脉。 w5、套管针在血管内留置时间我国尚没有统一标准， 一般以35天为宜，

27、有的报道认为只要没有发生 堵管和渗漏，留置7天是完全可行的，太长可导致 套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。 对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时， 应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护 血管。 w6、使用静脉留置针连接输液器或输血器务 必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负 压引起气栓，也可避免将管带出静脉。 w7、凡留置套管针的患者应加强巡视，进行 床头交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺 部位的皮肤，更换无菌贴膜，注意观察局 部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走 向有无静脉炎的发生。注意观察患者体温 有无变化，询问患者有无不适，如有异常 疼痛及时拔管。 w8、对使用静脉留置针

28、的肢体应妥善固定， 尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如 需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹 好。能下地活动的患者，静脉留置针避免 保留于下肢，以免由于重力作用造成回血， 堵塞导管。 w9、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理 盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时， 应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉 留置针，切记不能用注射器使劲推注，以 免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。 w10、告知患者不输液时尽量避免肢体下垂 姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。 总结 加强对患者的健康教育，可以以书面及口头的方式双重 宣教，讲解有关留置针护理知识，对长期输液患者，指导其 自行保护血管。在用药结束后要经

29、常轻轻按摩四肢末梢血管 和轻搓手背、足背。做手部伸握动作、局部进行热敷等，以 增加血液循环及血管弹性，减低脆性等。长期静脉营养治疗、 危重及随时抢救的患者应用静脉留置针，可减少静脉炎和静 脉硬化，同时患者可自由活动，提高患者的生活质量。在未 来的输液理念中，静脉留置针将以其给药迅速、刺激性小、 疗效快等优势，在挽救病人生命中发挥着越来越多的积极作 用日。静脉留置针将有更为广阔的前景。因此严格执行护理 操作常规，做好周密预防措施，改进和创新护理技能是静脉 留置针技术普及应用和质量的保证。避免护理差错发生，保 证输液安全、快捷、有效，更好地为患者服务，使其早日康 复。 2021-7-1444 留置

30、的时间： 72-96h，建议不超过一周，建议不超过一周， 尽早拔针，减少感染的机会。尽早拔针，减少感染的机会。 2021-7-1445 选择留置针的原则： 尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求 即可。即可。 2021-7-1446 操作的要点： 2021-7-1447 操作的要点： 消毒消毒 扎止血带扎止血带 再次排气再次排气 松动外套管，转动针芯：用拇指和食指握住松动外套管，转动针芯：用拇指和食指握住 留置针鳍状针座和留置针鳍状针座和Y型软管座，旋转松动，并型软管座，旋转松动，并 取下针尖保护套。取下针尖保护套。 （注意取下针尖套时，应避免仅持住鳍状针座，（注意取下针尖套时，应避免仅持住鳍状针座， 防