常见标本采集及注意

1、 一、标本采集的意义 在临床护理工作中,经常要采集病人的排泄物、分泌 物、呕吐物、血液、体液等标本送验,旨在通过实验室的 检查方法来鉴定病原,了解疾病的性质及病情的进展情况 。因此,正确的检验结果对疾病的诊断、治疗和预后的判 断具有一定的价值。而正确的检验结果与正确地采集标 本关系密切,护士必须了解各种检验的临床意义,掌握采集 标本的正确方法,以保证检验结果不受影响是护理工作的 重要责任。 二、标本采集的原则 1.采集任何标本前,都应先填写检验单,选择适当的标本 容器,在容器外面贴上标签,标明科别、床号、姓名、性别、 住院号、检验目的及送验日期等 2.做好三查八对。采集标本前、后及送验前均应仔

2、细 遂项核对检验单,以防发生差错,并应向病人说明检验项目 的有关事宜。以消除顾虑,取得配合 3.凡采集细菌培养标本,须放入无菌容器内,事先检查容 器有无裂缝,瓶塞是否干燥,培养基是否足够,有无混浊,变 质等。采集时应严格执行无菌操作,不可混入防腐剂、消 毒剂及其它药物,以免影响检验结果。培养标本应在病人 使用抗菌药物之前采集,如已用药,应在检验单上注明。 二、标本采集的原则 4.采集各项标本均应按照规定要求做到:及时采集,标本要 新鲜,量要准确,按时送验,不应放置过久,以免影响检验结 果,特殊标本要注明采集时间。 5.必须掌握正确的采集方法,如做妊娠试验要留晨尿。因 晨尿内绒毛膜促性腺激素的含

3、量高,容易获得阳性结果 , 1 1、痰常规标、痰常规标本本 2、痰培养标本、痰培养标本 3抗酸杆菌查找抗酸杆菌查找 4 4、气管插管、气管切开患者痰标本的采集、气管插管、气管切开患者痰标本的采集 一、痰常规标本一、痰常规标本 目的 检查痰液中的细菌、寄生虫卵和癌细胞。 用物 集痰器或广口瓶。 操作方法 嘱病人晨起用清水漱口清洁口腔,然后用力咳出气管 深处的痰液,盛于痰培养瓶或广口瓶内,如查癌细胞,瓶内 应放10甲醛溶液或95酒精溶液固定后送验。 如患者昏迷或无力咳嗽,先协助患者取合适体位,叩背 以使痰液松动,使用负压吸引器吸引,再将吸引器吸管中段 接集痰器,按吸痰法将痰液吸入集痰器中。 二、痰

4、培养标本二、痰培养标本 目的 检查痰液中的致病菌。 用物 朵贝氏液,无菌培养皿或瓶。 操作方法 清晨痰量多,含菌量亦大,嘱病人先用朵贝氏液,再用 清水漱口,以除去口腔中细菌,深吸气后用力咳出12口痰 于培养皿或瓶中,及时送验。 如为昏迷患者或无力咳嗽者,可用吸引器吸痰,但吸引 管及集痰器均需无菌。 三、抗酸杆菌查找三、抗酸杆菌查找 目的 找到抗酸杆菌是诊断肺结核的“金标准”。对于发现传染源、 确定诊断和化疗方案、考核疗效、评价防治效果具有重要意义 用物 集痰器 操作方法 1、容器上的贴好标签,注明起止时间,并作好交接班。 2、清晨痰量多,含菌量亦大,嘱病人先用清水漱口,以除去 口腔中细菌,深吸

5、气后用力咳出12口痰于集痰器中,及时 送验。 用物 一次性痰液收集器 1 个、无菌镊或无菌橡胶手套 操作方法 留取痰标本前 ,先打开痰液收集器外包装 ,将带有负 压调节 阀一端与床头负压吸引装置连接 ,用无菌镊(或带 无菌手套)夹住另一端(吸痰管) ,插入气管深部 ,开动吸引 器 ,痰液即被收集到筒内 ,然后将两条塑料管在收集筒根 部打结 ,用剪刀剪去多余管道 ,即可送检 注意事项 护士在采集过程中要根据检查的目的选择正确的容器 痰标本应加盖,避免痰中微生物播散。标本收集后尽快送 检,无法立刻送检者应存放在冰箱内 痰培养及药敏试验标本应在使用抗生素之前收集,以免影 响结果 痰标本内应避免混入唾

6、液、漱口水或鼻涕。 , 1、粪便常规标本、粪便常规标本 2、粪便培养标本、粪便培养标本 3、检查寄生虫及、检查寄生虫及 虫卵标本虫卵标本 4、隐血标本、隐血标本 一、粪便常规标本一、粪便常规标本 目的 检查粪便颜色、性状、有无脓血、寄生虫卵等。 用物 一次性大便杯、竹签。 操作方法 1、将化验单副联贴于一次性尿杯上,注明科室、床 号、病人姓名等。 2、交待病人清晨留取标本,用竹签取5g大便（似蚕 豆大小）,放入一次性大便杯中送验 .重病人由护士协助 留取,如为腹泻病人应取脓、血、粘液等异常部分,如为 水样便,可盛于大口玻璃瓶中送验。 二、粪便培养标本二、粪便培养标本 目的 取粪便标本作细菌培养

7、。 用物 便盆、一次性尿杯或试管,棉签或肠拭子。 操作方法 嘱病人排便于便盆内,用消毒棉签采取粪便的异常部 分于一次性尿杯内或试管内,也可用肠拭子蘸等渗盐水,由 肛门插入直肠4-5cm处,轻轻转动,取出粪便少许,放入无菌 培养试管中,盖好送验。用肠拭子直接采取标本进行培养, 可提高阳性率。 三、检查寄生虫及虫卵标本三、检查寄生虫及虫卵标本 目的 检查寄生虫数、浓缩集卵、孵化血吸虫毛蚴。 用物 带盖的便器,一次性尿杯,竹签。 操作方法 1、检查寄生虫卵的粪便标本:应从粪便几个不同的 部分采集5-10g.如查血吸虫卵,则应采集带血及粘液部分 送验;查蛲虫卵,应在23点左右,病人感觉肛门周围发痒时,

8、 用无菌棉签蘸生理盐水,自肛门周围皱壁处拭取,然后插入 试管内,塞好管口送验。 操作方法 2、检查阿米巴原虫的粪便标本;收集标本前,应先将 便器加温后再排便,便后连同便盆立即送验（因阿米巴原 虫排出体外后因温度突然改变失去活力,不易查到）。 3、查寄生虫体:病人服驱虫药后,应将大便排于清洁 便盆中留取全份粪便,检查蛔虫,钩虫、蛲虫的数目。如驱 绦虫,应嘱病人勿用手纸去拉已排出肛门外的虫体,以免拉 断虫头不能排出。如第一次大便未见虫头,应告诉病人再 留第二次大便送验,只有头节排出才表示驱虫成功。 4、孵化血吸虫毛蚴的标本;留取粪便50g（鸭蛋大 小）,必要时留取24小时大便,要及时送验。 四、隐

9、血标本四、隐血标本 目的 检查粪便内肉眼不能察见的微量血液。 用物 一次性尿杯、竹签或特制标本盒。 操作方法 嘱病人在检查前三天内禁食肉类、肝类、血类、叶 绿素类饮食及含铁剂药物,避免出现假阳性,于第4天留取 5g 粪便,置于一次性尿杯内, 及时送验。 注意事项 留取标本前根据检验目的的不同向患者介绍粪便标本留 取的方法及注意事项 向患者说明正确留取标本对检验结果的重要性 教会患者留取标本的正确方法,确保检验结果的准确性 。 目的 :检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、 尿糖定性、细胞和管型等。 用物:容量在100ml以上的清洁玻璃瓶或一次性尿杯 注意事项 1、容器要干燥,最好是一次性

10、使用 2、留取尿标本的时候要避免其他物质的干扰 3、尿标本收集后要立即送检,以避免细菌污染、化学物 质及有形成分的变化 二、二、 目的: 取未被污染的尿液作细 菌培养及计数,以明确诊断。 用物 :无菌试管、试管夹、酒 精灯及火柴,必要时备外阴冲 洗及导尿物一套 注意事项 培养用尿采集时注意无菌操作, 采集中段尿时需在膀胱充盈情 况下进行,患者排尿应持续不 停顿,前段尿起到冲洗尿道的 作用,尿内勿混入消毒液以免 影响检验结果 操作方法 女病人留中段尿法: 病人取坐位或卧位,垫便盆,按导尿法清洁、消毒外阴 部（轻病人自行清洗）,再用0.1%新洁尔灭溶液消毒尿道 口,嘱病人自行排尿,护士用试管夹夹住

11、无菌试管,弃去前 段尿液,留取中段尿约5ml,留尿前后均应将无菌试管口及 棉塞在酒精灯焰上消毒,盖紧棉塞,防止污染。必要时可用 导尿法留取。操作完毕,协助病人穿裤,整理用物,及时送 验。 男病人留中段尿法基本同女病人法,将尿道口周围彻 底消毒后留取即可。 三、留三、留12小时或小时或24小时尿标本小时尿标本 目的 :检查一日尿量及尿内容物,如钠、钾、氯、17羟 类固醇、17酮类固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定 量及浓缩查结核杆菌等。 用物: 备清洁带盖的大口容器（容量为30005000ml）。 操作方法 1、备好容器,贴上标签,注明采集的起止时间,并向病 人说明留尿的目的、方法。以取得合作。

12、2、嘱病人于清晨7时排空膀胱,弃去尿液,记录开始留 尿时间,病人解第一次尿时即应加防腐剂（表176）,使 之与尿液混合,防止尿变质;至次晨7时排尽最后一次尿,即 24小时尿液全部送验。留12小时尿标本,应从19点开始至 次晨7点止。 操作方法 3、如作尿肌酸、肌酐、17羟类固醇、17酮类固 醇、钾、钠、尿糖定量检查,可测定24小时尿总量,记录于 检验单上,取出100ml尿液送验,其余弃去。也可将24小时 的尿标本分段留取,即:711时为第1次,11时17时为第 2次,1721时为第3次,21时至次晨7时为第4次,作为4段 尿糖定性检查。如浓缩检查结核杆菌或作尿蛋白定量检 查,则将24小时全部尿

13、液送验。 常用的防腐剂 40% 甲醛 固定尿中有机成分,抑制细菌 生长。 爱迪氏计数100ml尿中 加0.5ml 甲苯 保持尿液的化学成分不变,形 成一薄膜覆盖尿液表面,防止 细菌污染。 尿蛋白定量、尿糖定 性加入数滴,测定尿中 钾、钠、氯、肌、酐, 肌酸等须加入10 ml 浓 盐 酸 使尿液在酸性环境中,能防止 尿中激素被氧化。 17羟类固醇与17 酮类固醇等检查24小 时尿中加510ml 分类 一、血液标本的分类 1、全血标本:适用于临床血液学检查,测定血液中的某 些物质的含量,如血气含量等 2、血清标本:适用于临床化学和免疫学的检测 3、血培养标本:查找血液中的病原体,如伤寒杆菌的 培养

14、等 采血管的分类 颜色颜色血量血量种类种类项目项目 红色红色2ML、5ML干燥管,不含添 加剂 生化、免疫化学发光 （PCR)及外送检查的 大部分项目 紫色紫色2MLEDTA抗凝管,血 常规管 血常规、血药浓度 胸 腹水常规血型 +抗筛糖 化血红蛋白 黑色黑色1.6ML枸橼酸钠血沉试 验管 血沉 蓝色蓝色2ML枸橼酸钠凝血试 验管 血凝四项、D-二 聚体 血型 。 采血前要核对病人姓名、年龄、性别、编号及检验项 目等,按试验项目要求,准备好相应的容器,如空白试管、 抗凝管或促凝管等。病人应取坐位或卧位,采血部位通常 是前臂肘窝的正中静脉。若用普通采血法,采血后应取下 针头,将血液沿管壁缓慢注入

15、试管内。 （1）很多生化成分受膳食影响,因此,采血前要确认病 人是否空腹。一般主张在进食12小时后取血。原则上静 脉采血前至少空腹8小时,血脂测定须禁食12-14小时。 （2）血沉在早上10点前采血 （3）采血时应动作迅速,尽可能缩短止血带使用时间。 用止血带压迫时间最好不超过1分钟,压迫时间超过2分钟 将使生化结果升高或下降。 （4）若病人正在进行静脉输液,不宜在输液同侧手臂 采血;若女性病人做了乳腺切除术,应在手术对侧手臂采血。 （5）采血时只能向外抽,决不能向静脉内推,以免注入 空气,形成气栓而造成严重后果 （6）采血时要注意保持正确的体位（坐位或卧位）, 以及体位的一致性。 （7）血常

16、规血量2ML,特殊情况如休克、昏迷患者及 婴幼儿等血液量不足者必须医生同意,检验报告中应注明。 （8）如同时抽取几个项目的血标本,一般应先注入血 培养瓶,其次注入抗凝管,最后注入干燥试管,动作要准确 迅速。 （9）防止溶血 抽血时间:1、病人寒颤或高热前或后一个小时。 2、使用抗生素前或停药一周后 血培养注意事项: 1、标本采集人员手消毒 2、穿刺部位皮肤消毒:75%酒精消毒（待干30 秒）,碘伏消毒（1分钟）,75%酒精（30秒）。 3、培养瓶的消毒:碘伏消毒血培养瓶橡皮塞两遍 待干。 4、用空针采血,更换针头再注入血培养瓶。 血培养注意事项 5、保证每瓶成人8-10ML,儿童2-4ML静脉

17、血。 不能 小于2ML。 6、注入血标本后轻轻颠倒混匀5次以上以防凝固。 7、如果同时做需氧和厌氧培养,先将标本注入到厌 氧瓶在注入需氧瓶,严防将空气注入到厌氧瓶。 8、不能在静滴抗菌药物的静脉处采集血液标本,因 为此处抗生素浓度高抑制细菌生长繁殖。 9、采集后及时送检,如不能应将其存放在室温下,一 般不超过2小时,禁忌冰箱存放因为某些厌氧菌可在冰箱 温度中死亡。 1、皮下出血、皮下出血:按压时间5分钟 注意选择合适的静脉,手法轻柔 棉签按压在针眼的稍上方,按压时不要揉 2、误抽动脉血、误抽动脉血:掌握正确穿刺方法及动静脉解剖位置 抽出鲜红血液,提示误入动脉,立即拔 出针头紧压穿 刺处5-10

18、分钟,至不出血为止 3、晕针或晕血、晕针或晕血:给与心理安慰,做好解释工作,交会病人 放松技巧。 与之交谈分散其注意力 取适当体位 注意观察及时处理 一旦发生保持空气通畅,取平卧位,按 压人中、合 谷穴,喝热水或糖水,保暖 熟练掌握操作技术 一般选择桡动脉,因为此处动脉易固定,易暴露,不受体位和操作地点的限制;其次 选择股动脉和肱动脉,患者容易接受,且成功率高,不易误入经脉或误刺深层神经. (1)桡动脉采血时,上肢外展至床边,手垂于床沿下,或腕关节下垫一小软枕,手心朝上,以绷紧穿刺部 位的皮肤,在前臂掌侧腕关节上2cm,动脉搏动明显处为进针点。 （2）取肱动脉血时,病人平卧或斜坡卧位,上肢伸直略外展,手心朝上,肘关节下可垫一软枕,使病人 舒适伸直,穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处。 （3）取股动脉血时,病人取平卧位,伸直略外展,股动脉搏动点一般在耻骨结节和髂前上棘连线的中