课血液科合理用药

1、目录目录 红细胞疾病 白细胞疾病 出血性疾病 凝血性疾病 造血干细胞移植 1 红细胞疾病红细胞疾病 白细胞疾病 出血性疾病 凝血性疾病 造血干细胞移植 2 一、缺铁性贫血一、缺铁性贫血 病因：主要是由于各种原因导致的铁缺乏病因：主要是由于各种原因导致的铁缺乏 诊断标准：诊断标准： 小细胞低色素贫血；有明确的缺铁病因和临床表现；血清铁小细胞低色素贫血；有明确的缺铁病因和临床表现；血清铁 8.95 umol/L，总铁结合力总铁结合力66.44 umol/L；运铁蛋白饱；运铁蛋白饱 和度和度0.15；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红 细胞细胞15

2、%；红细胞游离原卟啉；红细胞游离原卟啉0.9 umol/L 或血液锌原或血液锌原 卟啉卟啉0.96 umol/L，FEP/Hb 4.5 ug/gHb；血清铁蛋；血清铁蛋 白白12ug/L；血清可溶性转铁蛋白受体；血清可溶性转铁蛋白受体sTfR8mg/L；铁；铁 剂治疗有效。剂治疗有效。 治疗原则：在去除病因的基础上补充铁治疗原则：在去除病因的基础上补充铁 3 首选口服铁剂，以硫酸亚铁为代表首选口服铁剂，以硫酸亚铁为代表 Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服正常后还要补足贮存铁，继续口服36月月 补铁治疗补铁治疗 4 铁剂分类铁剂分类 口服铁剂口服铁剂 离子型铁剂：硫酸亚铁（福乃得）、 琥珀酸亚铁

3、（速力菲）等。 非离子型铁剂：力蜚能、红源达 静脉铁剂：静脉铁剂： 科科莫非、维乐福、森铁能、铁泰莫非、维乐福、森铁能、铁泰 5 铁剂对比铁剂对比 分类分类优点优点缺点缺点 口服铁剂服用方便含铁率低，生物利用度低，疗效差。（硫酸亚铁 20%,葡萄糖酸铁11.5%,速立菲34%,力蜚能46%） 胃肠道副反应发生率高，患者难以耐受较大剂量。 肾衰患者胃肠道吸收障碍,即使每天服用200mg元 素铁,仍不能满足EPO治疗时缺铁的需要。 静脉铁剂分子足够稳定,不 分解产生游离铁。 特异性沉积在网状 内皮系统，而不沉 积在肝实质中。肾 脏清除率低，无蓄 积的危险。 给药方式广。 第一次使用前需要做过敏性试

4、验。 6 静脉铁剂对比静脉铁剂对比 铁剂铁剂优势优势劣势劣势 科莫非原研进口药，使用方式灵活，唯 一可以采用总剂量治疗的铁剂， 起效快，疗效好，生理盐水和葡 萄糖溶液都能使用，游离铁释放 少，氧化应激反应小，对肾小管 伤害低，铁沉积少，毒性小，充 氮的安全保鲜技术，保质期36个 月。 初次使用要做试验，并观察 60min。 铁泰，森铁能 （国产蔗糖铁） 初次试验只需观察15min。国产仿制品，只能小剂量，隔天 重复输注，只能溶于生理盐水， 释放大量游离铁，氧化应激反应 大，对肾小管伤害相对大，铁沉 积严重，毒性大，添加防腐剂保 质。 维乐福 （进口蔗糖铁） 原研进口药，起效快，疗效好。使用15

5、分钟内需观察，无不良反 应给予剩余剂量。只能小剂量， 隔天重复输注，只能溶于生理盐 水，添加防腐剂保质，价格偏贵。 7 用法用量用法用量 常规计算（常规计算（mg铁）铁） 体重体重(kg)(需达到的血红蛋白量实际血红蛋白量需达到的血红蛋白量实际血红蛋白量)(g/l)0.24 体内储备铁量体内储备铁量(500mg) 因子因子 0.24 来自以下假设来自以下假设： a） 血容量 70 ml/kg 体重 体重的7% b） 血红蛋白的铁含量 0.34% 因子 0.24 = 0.0034 x 0.07 x 1000 （从 g 转换为 mg）. 8 二、铁过载二、铁过载 病因：长期多次输血，如重症地中海病

6、因：长期多次输血，如重症地中海 贫血、贫血、MDS等等 诊断：有原发病的表现，查血清铁蛋诊断：有原发病的表现，查血清铁蛋 白白1000ng/ml 治疗：去铁治疗，主要是去铁胺和去治疗：去铁治疗，主要是去铁胺和去 铁酮铁酮 9 去铁胺去铁胺 Deferoxamine 适应证：适应证： 铁铁负荷过多负荷过多(血色病，含铁血黄素沉着症血色病，含铁血黄素沉着症)；急性铁中毒；铝负荷过多。；急性铁中毒；铝负荷过多。 禁忌证：对去铁胺过敏者。无尿或严重肾功能不全者禁用。禁忌证：对去铁胺过敏者。无尿或严重肾功能不全者禁用。 不良反应：不良反应： 局部反应：肌内注射部位疼痛、肿胀和局部烧灼。局部反应：肌内注射

7、部位疼痛、肿胀和局部烧灼。 全身反应：口服会出现胃肠道症状全身反应：口服会出现胃肠道症状(恶心、呕吐、腹痛和腹泻恶心、呕吐、腹痛和腹泻)；可出现；可出现 过敏、水肿、关节痛、肌肉痛、头痛、头晕、荨麻疹及发热等全身反应；过敏、水肿、关节痛、肌肉痛、头痛、头晕、荨麻疹及发热等全身反应； 呼吸系统表现呼吸困难、哮喘、发绀和间质性肺炎；长期用药可有视力呼吸系统表现呼吸困难、哮喘、发绀和间质性肺炎；长期用药可有视力 或听力障碍；少数患者出现神经系统障碍、耳鸣、听力丧失、头晕、肾或听力障碍；少数患者出现神经系统障碍、耳鸣、听力丧失、头晕、肾 功能损伤；少见粒细胞减少或缺乏；罕见生长迟缓。如静脉注射速度过功

8、能损伤；少见粒细胞减少或缺乏；罕见生长迟缓。如静脉注射速度过 快可致心动过速、低血压等。快可致心动过速、低血压等。 10 地拉罗司地拉罗司 （恩瑞格）（恩瑞格） 适应症：适应症： 用于治疗年龄大于用于治疗年龄大于6岁的慢性铁过载岁的慢性铁过载 禁忌：禁忌： 已知对活性成份或任何赋形剂过敏者禁用；不得与其它已知对活性成份或任何赋形剂过敏者禁用；不得与其它 铁螯合治疗合用，因为尚未确立这种合并使用的安全性；铁螯合治疗合用，因为尚未确立这种合并使用的安全性； 禁用于肌酐清除率禁用于肌酐清除率2 倍相应年龄正常上限；一般状况差、高危骨髓增生异常倍相应年龄正常上限；一般状况差、高危骨髓增生异常 综合征（

9、综合征（MDS）患者或晚期恶性肿瘤患者；血小板计数）患者或晚期恶性肿瘤患者；血小板计数 100fl），中性粒细胞核分叶过多，），中性粒细胞核分叶过多，5叶者叶者 5%或有或有6叶者出现。叶者出现。 3.骨髓呈现典型的巨型改变。无其他病态造血表现。骨髓呈现典型的巨型改变。无其他病态造血表现。 4血清叶酸水平降低血清叶酸水平降低6.81nmol/L、红细胞叶酸水平、红细胞叶酸水平227nmol/L、维生、维生 素素B12水平降低水平降低75pmol/L。 治疗：补充叶酸和维生素治疗：补充叶酸和维生素B12 12 叶酸叶酸Folic Acid 适应证：适应证： 各种各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏

10、所致的巨幼细胞贫血；小剂量用于妊原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血；小剂量用于妊 娠期妇女预防胎儿神经管畸形。娠期妇女预防胎儿神经管畸形。 注意事项：注意事项： 诊断明确后再用药。若为试验性治疗，应口服生理剂量，一日诊断明确后再用药。若为试验性治疗，应口服生理剂量，一日0.5mg。 恶性贫血及只有维生素恶性贫血及只有维生素B12 缺乏者不能单独用叶酸治疗。缺乏者不能单独用叶酸治疗。 叶酸一般不用维持治疗，除非是吸收不良的患者。叶酸一般不用维持治疗，除非是吸收不良的患者。 禁忌证：非叶酸缺乏的贫血或诊断不明的贫血，对叶酸及其代谢物过敏者。禁忌证：非叶酸缺乏的贫血或诊断不明的贫血，对

11、叶酸及其代谢物过敏者。 不良反应：不良反应： 偶见偶见过敏反应。长期用药可出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。大量服用时，过敏反应。长期用药可出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。大量服用时， 可使尿呈黄色。可使尿呈黄色。 用法与用量：用法与用量： 口服口服。(1)成人治疗量成人治疗量 一次一次510mg，一日，一日3次，直至血象恢复正常；小次，直至血象恢复正常；小 儿可酌情给予一日儿可酌情给予一日5-15mg。(2)预防量一次预防量一次0.4mg，一日，一日1次。次。 13 亚叶酸钙亚叶酸钙 Calicum Folinate 适应证：适应证： 叶酸拮抗剂叶酸拮抗剂(如甲氨蝶呤如甲氨蝶呤)的解毒剂；各种

12、原因引起的叶酸缺乏，由叶酸缺乏的解毒剂；各种原因引起的叶酸缺乏，由叶酸缺乏 所致的巨幼细胞贫血；当口服叶酸疗效果不佳时。所致的巨幼细胞贫血；当口服叶酸疗效果不佳时。 注意事项：注意事项： (1)应用本品解救叶酸拮抗剂时应进行有关的实验室监测。应用本品解救叶酸拮抗剂时应进行有关的实验室监测。(2)根据甲氨蝶根据甲氨蝶 呤浓度调节其剂量。呤浓度调节其剂量。 禁忌证：不宜单独用于维生素禁忌证：不宜单独用于维生素B12缺乏的巨幼细胞性贫血或诊断不明的贫血者。缺乏的巨幼细胞性贫血或诊断不明的贫血者。 不良反应：偶见皮疹、荨麻疹或哮喘等过敏反应。不良反应：偶见皮疹、荨麻疹或哮喘等过敏反应。 用法与用量：用

13、法与用量： 口服：为抗叶酸药口服：为抗叶酸药(甲氨蝶呤甲氨蝶呤)的解救药：首剂的解救药：首剂515mg， 68小时一次小时一次, 连续连续2天天, 根据甲氨蝶呤浓度调节剂量。根据甲氨蝶呤浓度调节剂量。 肌内注射：为抗叶酸药肌内注射：为抗叶酸药(甲氨蝶呤甲氨蝶呤)的解救药的解救药:在停用甲氨蝶呤后在停用甲氨蝶呤后, 用用6 15mg/m2 ,每每68小时一次小时一次,直到甲氨蝶呤浓度在直到甲氨蝶呤浓度在510-8mol/L以下，以下， 一般需持续一般需持续2日。用于叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血口服效果不佳者日。用于叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血口服效果不佳者,每天肌每天肌 内注射内注射1mg。 14

14、维生素维生素12 适应证：适应证： (1)维生素维生素12缺乏所致的巨幼细胞贫血。缺乏所致的巨幼细胞贫血。 (2)神经炎的辅助治疗。神经炎的辅助治疗。 (3)用于维生素用于维生素B12的补充。的补充。 注意事项注意事项 (1)可致过敏反应，甚至过敏性休克，不宜滥用。可致过敏反应，甚至过敏性休克，不宜滥用。 (2)有条件时，用药过程中应监测血中维生素有条件时，用药过程中应监测血中维生素B12浓度。浓度。 (3)治疗巨细胞贫血，在起始治疗巨细胞贫血，在起始48小时，监测血钾水平，以防止低钾血症。小时，监测血钾水平，以防止低钾血症。 (4)对恶性贫血者对恶性贫血者(内因子缺乏内因子缺乏)口服本品无效

15、，须采用肌内注射给药。口服本品无效，须采用肌内注射给药。 禁忌证禁忌证： 对对维生素维生素12有过敏史者禁用。有家族遗传性球后视神经炎及弱视症有过敏史者禁用。有家族遗传性球后视神经炎及弱视症 者禁用。者禁用。 15 不良反应不良反应 可见低血压、高尿酸血症。少见暂时轻度腹泻，可见低血压、高尿酸血症。少见暂时轻度腹泻， 罕见过敏性休克。罕见过敏性休克。 用法和用量用法和用量 肌内注射：成人，一日肌内注射：成人，一日0.0250.1mg或隔日或隔日 0.050.2mg。用于神经炎时，用量可酌增。用于神经炎时，用量可酌增。 儿童儿童 一次一次 25100g，一日或隔日，一日或隔日1次。避免次。避免

16、同一部位反复给药，且对新生儿、早产儿、婴儿、同一部位反复给药，且对新生儿、早产儿、婴儿、 幼儿要特别小心。幼儿要特别小心。 16 甲钴胺甲钴胺 Mecobalamin 适应证：适应证： (1)周围神经病。周围神经病。(2)因缺乏维生素因缺乏维生素B12引起的巨幼细胞贫血。引起的巨幼细胞贫血。 注意事项：注意事项： 如用如用1个月以上仍无效者，应停用。个月以上仍无效者，应停用。 避免同一部位反复注射，且对新生儿、早产儿、婴儿、幼儿要特避免同一部位反复注射，且对新生儿、早产儿、婴儿、幼儿要特 别小心。注意避开神经分布密集的部位。注意针扎入时，如有剧痛、别小心。注意避开神经分布密集的部位。注意针扎入

17、时，如有剧痛、 血液逆流的情况，应立即拔出针头，换部位注射。血液逆流的情况，应立即拔出针头，换部位注射。 妊娠及哺乳期妇女用药的安全性尚不明确。妊娠及哺乳期妇女用药的安全性尚不明确。 老年患者因身体功能减退，应酌情减少剂量。老年患者因身体功能减退，应酌情减少剂量。 从事汞及其化合物工作的人员，不宜长期大量服用本药。从事汞及其化合物工作的人员，不宜长期大量服用本药。 禁忌证：禁忌证： 对本品成分过敏者。对本品成分过敏者。 17 不良反应：不良反应： 可见血压下降、呼吸困难等严重过敏反应；其他：皮疹、可见血压下降、呼吸困难等严重过敏反应；其他：皮疹、 头痛、发热感、出汗、肌内注射部位疼痛、硬结。头

18、痛、发热感、出汗、肌内注射部位疼痛、硬结。 用法与用量：用法与用量： 口服：成人，周围神经病，通常一次口服：成人，周围神经病，通常一次500g，一日，一日3次，次， 可按年龄、症状酌情增减；可按年龄、症状酌情增减； 肌内注射或静脉注射：成人，肌内注射或静脉注射：成人，周围神经病，通常一次周围神经病，通常一次 500g,一日一日1次。一周次。一周3次，可按年龄、症状酌情增减。次，可按年龄、症状酌情增减。 巨红细胞贫血，通常一次巨红细胞贫血，通常一次500g，一日，一日1次，一周次，一周3次，次， 给药约给药约2个月后，作为维持治疗每隔个月后，作为维持治疗每隔13个月一次个月一次 500g。 18

19、 腺苷钴胺腺苷钴胺 Cobamamide 适应证：适应证： 用于巨幼红细胞贫血、营养不良性贫血、妊娠期贫血、多发性神经炎、神经根炎、三用于巨幼红细胞贫血、营养不良性贫血、妊娠期贫血、多发性神经炎、神经根炎、三 叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹等。也可用于营养性神经疾患以及放射线和药物引叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹等。也可用于营养性神经疾患以及放射线和药物引 起的白细胞减少症的辅助治疗。起的白细胞减少症的辅助治疗。 注意事项：注意事项： (1) 注射用溶液配制后遇光易分解，溶解后要尽快使用。注射用溶液配制后遇光易分解，溶解后要尽快使用。(2)治疗后期可能出现缺铁治疗后期可能出现缺铁 性贫血，应补

20、充铁剂。神经系统损害者在诊断未明确前应慎用本品。性贫血，应补充铁剂。神经系统损害者在诊断未明确前应慎用本品。 禁忌证禁忌证： 对本品过敏者禁用。家族遗传性球后视神经炎及抽烟性弱视症者禁用。对本品过敏者禁用。家族遗传性球后视神经炎及抽烟性弱视症者禁用。 不良反应不良反应 ： 口服口服偶可引起过敏反应；肌内注射偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻、过敏性哮喘、长期应偶可引起过敏反应；肌内注射偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻、过敏性哮喘、长期应 用可出现缺铁性贫血。用可出现缺铁性贫血。 用法与用量用法与用量 口服，成人一次口服，成人一次0.51.5mg，一日，一日3次，一日次，一日1.54.5mg。 肌内注射，一次肌内

21、注射，一次0.51.5mg，一日，一日1次。次。 19 四、再生障碍性贫血四、再生障碍性贫血 骨髓造血干细胞和骨髓造血干细胞和/或造血微环境损伤性血液病。可能由于：或造血微环境损伤性血液病。可能由于： 多种病因导致造血干细胞或基质细胞损伤；多种病因导致造血干细胞或基质细胞损伤； 造血调控因子产生或功能异常；造血调控因子产生或功能异常； 造血干细胞表面死亡受体表达增强或对致凋亡作用敏感性升高；造血干细胞表面死亡受体表达增强或对致凋亡作用敏感性升高； 机体产生针对造血干细胞的异常自身免疫。机体产生针对造血干细胞的异常自身免疫。 20 诊断标准：诊断标准： （1）全血细胞减少，网织红细胞）全血细胞减

22、少，网织红细胞0.01，淋巴细胞比例增高。血象满，淋巴细胞比例增高。血象满 足至少下列足至少下列2项：血红蛋白项：血红蛋白100g/l、血小板、血小板50109/L、中性、中性 粒细胞粒细胞1.5109/L。 （2）一般无肝脾肿大。）一般无肝脾肿大。 （3）骨髓多部位增生减低）骨髓多部位增生减低(正常的正常的50%)或重度减低或重度减低(1小时行小时行 静脉试验，观察是否有严重全身反应或是过敏反应，发生者则静脉试验，观察是否有严重全身反应或是过敏反应，发生者则ATG不不 能输注。猪能输注。猪ATG常备有皮试用药，但多呈阳性。常备有皮试用药，但多呈阳性。 每天用每天用ATG之前之前30分钟先静滴

23、糖皮质激素和口服抗组胺药物。每日糖分钟先静滴糖皮质激素和口服抗组胺药物。每日糖 皮质激素应用总量以泼尼松皮质激素应用总量以泼尼松1mg/kg/d换算为甲泼尼松龙、地塞米松换算为甲泼尼松龙、地塞米松 或氢化考的松，经另一静脉通道与或氢化考的松，经另一静脉通道与ATG同步输注。急性副作用包括超同步输注。急性副作用包括超 敏反应、发热、僵直、皮疹、高血压或低血压及液体潴留。患者床旁敏反应、发热、僵直、皮疹、高血压或低血压及液体潴留。患者床旁 应备气管切开包、肾上腺素。应备气管切开包、肾上腺素。 23 环孢素环孢素 是一种免疫抑制剂是一种免疫抑制剂 适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组适用于预

24、防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组 织移植所发生的排斥反应；预防及治疗骨髓移植时织移植所发生的排斥反应；预防及治疗骨髓移植时 发生的移植物抗宿主反应。发生的移植物抗宿主反应。 可用于难治性自身免疫性血小板减少性紫癜、银屑可用于难治性自身免疫性血小板减少性紫癜、银屑 病、难治性狼疮肾炎等。病、难治性狼疮肾炎等。 24 促红细胞生成素促红细胞生成素 适应证：适应证： 用于用于肾功能衰竭患者的贫血；非肾性贫血肾功能衰竭患者的贫血；非肾性贫血(如恶性肿瘤、免疫疾如恶性肿瘤、免疫疾 病、艾滋病病、艾滋病)；早产儿伴随的贫血；外科手术前自体贮血等。；早产儿伴随的贫血；外科手术前自体贮血等。 注意事项：注

25、意事项： 卟啉病者慎用。卟啉病者慎用。在用在用rhEPO前，患者的高血压应得到控制。前，患者的高血压应得到控制。 血清血清EPO500mu/ml者一般无治疗反应。者一般无治疗反应。对肾性贫血对肾性贫血 患者须监测血细胞比容患者须监测血细胞比容(目标为目标为30%36)，如增加过快，如增加过快(两两 周内超过周内超过4%)应减少应减少rhEPO的用量。的用量。治疗过程中应定期监测治疗过程中应定期监测 血清铁与转铁蛋白饱和度及叶酸，如有缺乏应及时补充。妊娠及血清铁与转铁蛋白饱和度及叶酸，如有缺乏应及时补充。妊娠及 哺乳期妇女尚不清楚，不宜使用。哺乳期妇女尚不清楚，不宜使用。 禁忌证：禁忌证： 难以

26、控制的高血压。难以控制的高血压。对本品过敏者。对本品过敏者。 25 不良反应：不良反应： 静脉给药约静脉给药约10患者可出现自限性的流感样症状。偶有轻微的患者可出现自限性的流感样症状。偶有轻微的 皮疹和荨麻疹。慢性肾功能衰竭患者在治疗早期，当血细胞比容皮疹和荨麻疹。慢性肾功能衰竭患者在治疗早期，当血细胞比容 (HCT)上升过快时，可出现血压升高及癫痫发作。上升过快时，可出现血压升高及癫痫发作。 用法与用量：用法与用量： 慢性肾功能衰竭患者：首剂为慢性肾功能衰竭患者：首剂为50100Ukg，一周，一周3次。血次。血 液透析患者用静脉注射，非透析患者皮下注射。如治疗液透析患者用静脉注射，非透析患者

27、皮下注射。如治疗8周后周后 HCT增加增加5%6%，且，且HCT未达目标未达目标(30%36)，应，应 增加剂量。维持剂量视患者情况而定。增加剂量。维持剂量视患者情况而定。 非肾性贫血患者：初次剂量为非肾性贫血患者：初次剂量为100150Ukg，根据治疗反，根据治疗反 应调整用量：治疗周后应调整用量：治疗周后HCT不上升或达不到不上升或达不到40者应逐渐增者应逐渐增 加剂量到加剂量到300350Ukg；HCT达到达到40者，减量者，减量25维维 持，疗程视患者情况而定。持，疗程视患者情况而定。 26 五、溶血性贫血五、溶血性贫血 溶血性贫血溶血性贫血(hemolytic anemia)系指红细

28、胞破坏系指红细胞破坏 加速，而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血。加速，而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血。 可为先天性或自身免疫性。可为先天性或自身免疫性。 对于先天性因素引起的溶血性贫血，主要是切脾治疗，对于先天性因素引起的溶血性贫血，主要是切脾治疗， 减少红细胞破坏减少红细胞破坏 对于自身免疫性溶血性贫血，首选肾上腺皮质激素治对于自身免疫性溶血性贫血，首选肾上腺皮质激素治 疗，也可选择环孢素等免疫抑制剂疗，也可选择环孢素等免疫抑制剂 27 红细胞疾病 白细胞疾病白细胞疾病 出血性疾病 凝血性疾病 造血干细胞移植 28 一、白细胞减少症和粒细胞缺乏症一、白细胞减少症和粒细胞缺乏症 外

29、周血白细胞计数低于外周血白细胞计数低于4109/ L，称为白细胞减少，称为白细胞减少 症；症； 中性粒细胞绝对值低于中性粒细胞绝对值低于1.5109/ L，称为粒细胞减，称为粒细胞减 少症；而中性粒细胞绝对值低于少症；而中性粒细胞绝对值低于0.5109/ L，称为，称为 粒细胞缺乏症。粒细胞缺乏症。 急性粒细胞缺乏症是指在某种因素下，短时间内外周急性粒细胞缺乏症是指在某种因素下，短时间内外周 血粒细胞陡降乃至完全缺乏，伴发热、严重感染的综血粒细胞陡降乃至完全缺乏，伴发热、严重感染的综 合征。合征。 29 肌苷肌苷 Inosine 适应证：适应证： 用于用于急、慢性肝炎，白细胞或血小板减少症，心

30、脏疾患、眼科疾急、慢性肝炎，白细胞或血小板减少症，心脏疾患、眼科疾 患患(如中心视网膜炎、视神经萎缩如中心视网膜炎、视神经萎缩)等的辅助治疗。等的辅助治疗。 注意事项：过敏体质者，妊娠及哺乳期妇女慎用。注意事项：过敏体质者，妊娠及哺乳期妇女慎用。 禁忌证：对本品过敏者禁用。禁忌证：对本品过敏者禁用。 不良反应：不良反应： 偶见偶见胃部不适、面部潮红、轻度腹泻、腹痛、恶心、胸部灼热感。胃部不适、面部潮红、轻度腹泻、腹痛、恶心、胸部灼热感。 用法和用量用法和用量 口服：成人一次口服：成人一次200600mg，一日，一日3次；儿童一次次；儿童一次200mg， 一日一日3次。次。 静脉注射或静脉滴注：

31、一次静脉注射或静脉滴注：一次200600mg, 一日一日12次。次。 30 氨肽素氨肽素 Amino-polypeptide 适应证：适应证： 用于用于血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白细胞减少症。亦可用于银血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白细胞减少症。亦可用于银 屑病。屑病。 注意事项：注意事项： 用药用药至少至少4周，有效者可连续服用。妊娠及哺乳期妇女尚不明确。周，有效者可连续服用。妊娠及哺乳期妇女尚不明确。 禁忌证：对本品过敏者禁用。禁忌证：对本品过敏者禁用。 不良反应：尚未见有关不良反应报道。不良反应：尚未见有关不良反应报道。 用法与用量：用法与用量： 口服，一次口服，一次1g，一

32、日，一日3次。儿童用药酌减或遵医嘱。次。儿童用药酌减或遵医嘱。 31 利血生利血生 Leucogen 适应证：用于预防和治疗白细胞减少症及血小板减少症。适应证：用于预防和治疗白细胞减少症及血小板减少症。 注意事项：注意事项： (1)急、慢性髓细胞白血病患者慎用。急、慢性髓细胞白血病患者慎用。 (2)妊娠及哺乳用药尚不明确。妊娠及哺乳用药尚不明确。 禁忌证：对本品过敏者禁用。禁忌证：对本品过敏者禁用。 用法与用量：口服用法与用量：口服 一次一次20 mg，一日，一日3次或遵医嘱。次或遵医嘱。 32 鲨肝醇鲨肝醇 Batylalcohol 适应证：适应证： 治疗各种原因引起的白细胞减少症，如放射性

33、、抗肿瘤药等所致治疗各种原因引起的白细胞减少症，如放射性、抗肿瘤药等所致 的白细胞减少症。的白细胞减少症。 治疗不明原因所致的白细胞减少症。治疗不明原因所致的白细胞减少症。 注意事项注意事项 ： 临床疗效与剂量相关，应根据个体化寻找最佳剂量。临床疗效与剂量相关，应根据个体化寻找最佳剂量。 对病程较短，病情较轻及骨髓功能尚好者，本品疗效较好。对病程较短，病情较轻及骨髓功能尚好者，本品疗效较好。 (3)用药期间应经常检查外周血象，尤其白细胞计数。用药期间应经常检查外周血象，尤其白细胞计数。 不良反应：偶见口干，肠鸣音亢进。剂量过大可引起腹泻。不良反应：偶见口干，肠鸣音亢进。剂量过大可引起腹泻。 用

34、法与用量用法与用量 口服：口服：(1)成人一日成人一日50150mg，分，分3次服用，次服用，46周为一疗程；周为一疗程； (2)儿童儿童 一次一次12mg/kg，一日，一日3次。次。 33 重组人粒细胞集落刺激重组人粒细胞集落刺激因子因子 (G-CSF) 适应证适应证 癌症化疗等原因导致中性粒细胞减少症。癌症化疗等原因导致中性粒细胞减少症。 癌症患者使用骨髓抑制性化疗药物时，注射本品有助于预防中性粒细胞减癌症患者使用骨髓抑制性化疗药物时，注射本品有助于预防中性粒细胞减 少症的发生，减轻中性粒细胞减少的程度，缩短粒细胞缺乏症的持续时间，少症的发生，减轻中性粒细胞减少的程度，缩短粒细胞缺乏症的持

35、续时间， 加速粒细胞数的恢复，从而减少合并感染发热的危险性。加速粒细胞数的恢复，从而减少合并感染发热的危险性。 促进骨髓移植后的中性粒细胞数升高。促进骨髓移植后的中性粒细胞数升高。 其他包括：骨髓发育不良综合征引起的中性粒细胞减少症、再生障碍性贫其他包括：骨髓发育不良综合征引起的中性粒细胞减少症、再生障碍性贫 血，特发性中性粒细胞减少症、骨髓增生异常综合征伴中性粒细胞减少症。血，特发性中性粒细胞减少症、骨髓增生异常综合征伴中性粒细胞减少症。 禁忌证禁忌证 (1)对本品及对大肠杆菌表达的其他制剂过敏者。对本品及对大肠杆菌表达的其他制剂过敏者。 (2)严重肝、肾、心、肺功能障碍者。严重肝、肾、心、

36、肺功能障碍者。 (3)骨髓中幼稚细胞未显著减少的髓性白血病及外周血中存在骨髓幼稚细胞骨髓中幼稚细胞未显著减少的髓性白血病及外周血中存在骨髓幼稚细胞 的髓性白血病患者。的髓性白血病患者。 34 不良反应不良反应 (1)肌肉骨骼系统：有时肌肉酸痛、骨痛、腰痛、胸肌肉骨骼系统：有时肌肉酸痛、骨痛、腰痛、胸 痛。痛。 (2)消化系统：胃肠道紊乱消化系统：胃肠道紊乱(厌食、恶心、呕吐及腹泻厌食、恶心、呕吐及腹泻 等等)，肝脏，肝脏AST及及ALT升高。升高。 (3)其他：发热、头痛、乏力、皮疹、脱发、碱性磷其他：发热、头痛、乏力、皮疹、脱发、碱性磷 酸酶和乳酸脱氢酶升高、注射部位反应及白细胞增多。酸酶和

37、乳酸脱氢酶升高、注射部位反应及白细胞增多。 (4)极少数会出现休克、间质性肺炎、成人呼吸窘迫极少数会出现休克、间质性肺炎、成人呼吸窘迫 综合征、幼稚细胞增加。综合征、幼稚细胞增加。 (5)长期用药有时出现脾肿大，大多经影像学检查才长期用药有时出现脾肿大，大多经影像学检查才 发现。发现。 35 二、白血病二、白血病 急性白血病 急性髓系白血病（M0M7) 急性淋巴细胞白血病 慢性白血病 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 其他类型白血病 36 急性髓系白血病的诊断急性髓系白血病的诊断 症状和体征：症状和体征： 发热，贫血，出血等发热，贫血，出血等 实验室检查实验室检查 血常规血常规 外周血细胞

38、形态外周血细胞形态 骨髓细胞学骨髓细胞学 免疫分型免疫分型 融合基因检查融合基因检查 染色体检查染色体检查 37 急性髓系白血病（非急性髓系白血病（非M3）的规范治疗）的规范治疗 根据染色体和融合基因进行分层根据染色体和融合基因进行分层 支持治疗支持治疗 化学治疗化学治疗 DA（柔红霉素（柔红霉素d13+阿糖胞苷阿糖胞苷d17） CAG（阿克拉霉素（阿克拉霉素d14+阿糖胞苷阿糖胞苷d114+G-CSF） 中剂量阿糖胞苷中剂量阿糖胞苷 FLAG（氟达拉滨（氟达拉滨+阿糖胞苷阿糖胞苷+G-CSF） 造血干细胞移植造血干细胞移植 38 急性早幼粒细胞白血病的治疗急性早幼粒细胞白血病的治疗 诱导缓解

39、治疗诱导缓解治疗 全反式维甲酸全反式维甲酸 蒽环类化疗药物蒽环类化疗药物 支持对症治疗支持对症治疗 缓解后使用三氧化二砷缓解后使用三氧化二砷 39 急性淋巴细胞白血病的治疗急性淋巴细胞白血病的治疗 支持对症治疗支持对症治疗 化疗化疗 DVCLP（柔红霉素（柔红霉素+长春新碱长春新碱+环磷酰胺环磷酰胺+左左 旋门冬酰胺酶旋门冬酰胺酶+强的松）强的松） hyperCVAD（环磷酰胺（环磷酰胺+长春新碱长春新碱+柔红霉柔红霉 素素+地塞米松，甲氨蝶呤地塞米松，甲氨蝶呤+中剂量阿糖胞苷）中剂量阿糖胞苷） 造血干细胞移植造血干细胞移植 40 慢性淋巴细胞白血病的诊治慢性淋巴细胞白血病的诊治 分型分期和分

40、组分型分期和分组 支持对症治疗支持对症治疗 化疗化疗 FC方案（氟达拉滨方案（氟达拉滨+环磷酰胺）环磷酰胺） FMD（氟达拉滨（氟达拉滨+米托蒽醌米托蒽醌+地塞米松）地塞米松） 留可然留可然+强的松强的松 41 三、淋巴瘤三、淋巴瘤 分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两种，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两种， 其诊断依靠病理活检其诊断依靠病理活检 经典型霍奇金淋巴瘤经典型霍奇金淋巴瘤 结节硬化型结节硬化型 淋巴细胞淋巴细胞为主型为主型 混混合细胞型合细胞型 淋巴细胞消减型淋巴细胞消减型 42 霍奇金淋巴瘤的治疗霍奇金淋巴瘤的治疗 支持对症治疗支持对症治疗 化学治疗化学治疗 ABVD方案（阿霉素

41、、博莱霉素、长春花碱、方案（阿霉素、博莱霉素、长春花碱、 达卡巴嗪）达卡巴嗪） BEACOPP 方案（阿霉素、博莱霉素、长春花方案（阿霉素、博莱霉素、长春花 碱、丙卡巴肼、依托泊甙、强的松）碱、丙卡巴肼、依托泊甙、强的松） 造血干细胞移植（主要用于复发型）造血干细胞移植（主要用于复发型） 43 WHO的2000年分类 结合侵袭程度，能更好地理解分类 B细胞肿瘤 T和NK细胞肿瘤 惰性淋巴瘤 B-CLL/小淋巴细胞淋巴瘤 覃样霉菌病SS 淋巴浆细胞性淋巴瘤 成人T细胞白血病(慢性) 滤泡性淋巴瘤(I，II级) T细胞颗粒淋巴细胞白血病 MALT型结外边缘区细胞淋巴瘤 毛细胞白血病 侵袭性淋巴瘤

42、B细胞前淋巴细胞白血病 外周T细胞淋巴瘤，非特殊型 滤泡性淋巴瘤(III级) 血管免疫母细胞性淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 肠道T细胞淋巴瘤 弥漫性大B细胞型淋巴瘤 结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型 浆细胞瘤骨髓瘤 间变性大细胞淋巴瘤 (T，裸细胞) 肠病型T细胞淋巴瘤 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤 成人T细胞白血病(急性) 高度侵袭性淋巴瘤 前B淋巴母细胞性 前T淋巴母细胞性 伯基特淋巴瘤 44 非霍奇金淋巴瘤的治疗非霍奇金淋巴瘤的治疗 对症支持治疗对症支持治疗 放疗（用于早期放疗（用于早期NHL） 化疗化疗 CHOP方案（环磷酰胺方案（环磷酰胺+长春新碱长春新碱+阿霉素阿霉素+强的松）强的松） R-CHO

43、P方案（美罗华方案（美罗华+环磷酰胺环磷酰胺+长春新碱长春新碱+阿霉素阿霉素+强的松）强的松） hyperCVAD（环磷酰胺（环磷酰胺+长春新碱长春新碱+柔红霉素柔红霉素+地塞米松，甲地塞米松，甲 氨蝶呤氨蝶呤+中剂量阿糖胞苷）中剂量阿糖胞苷） 造血干细胞移植造血干细胞移植 45 四、多发性骨髓瘤四、多发性骨髓瘤 发生于发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。淋巴细胞的恶性浆细胞病。 好发于中老年，但近年发病率有增好发于中老年，但近年发病率有增 高及发病年龄有提前趋势。高及发病年龄有提前趋势。 本病误诊率很高，患者可因发热、本病误诊率很高，患者可因发热、 尿改变、腰腿痛被误诊为呼吸系统尿改变、腰腿痛被

44、误诊为呼吸系统 感染、肾炎、骨病而延误病情感染、肾炎、骨病而延误病情 46 WHO诊断MM标准（2001） 诊断诊断MM要求具有至少要求具有至少1项主要标准和项主要标准和1项次要标准，或者具有至少项次要标准，或者具有至少3项次要标项次要标 准而且其中必须包括项和项。病人应有与诊断标准相关的疾病进展性症状。准而且其中必须包括项和项。病人应有与诊断标准相关的疾病进展性症状。 主要标准：主要标准： 骨髓浆细胞增多（骨髓浆细胞增多（30%） 组织活检证实有浆细胞瘤组织活检证实有浆细胞瘤 M成分：血清成分：血清IgG3.5g/dL或或IgA2.0g/dL尿本周蛋白尿本周蛋白1g/24h 次要标准：次要标

45、准： 骨髓浆细胞增多（骨髓浆细胞增多（1030%） M成分存在但水平低于上述水平成分存在但水平低于上述水平 有溶骨性病变有溶骨性病变 正常免疫球蛋白减少正常免疫球蛋白减少50%以上：以上：IgG600mg/dL， IgA100mg/dL，IgM50mg/dL 47 MM的治疗的治疗 支持对症治疗支持对症治疗 化疗化疗 以硼替佐米为主的方案（首选）以硼替佐米为主的方案（首选） VAD方案（长春新碱方案（长春新碱+阿霉素阿霉素+地塞米松）地塞米松） MPT方案（马法兰方案（马法兰+强的松强的松+反应停）反应停） 自体造血干细胞移植自体造血干细胞移植 48 红细胞疾病 白细胞疾病 出血性疾病出血性疾

46、病 凝血性疾病 造血干细胞移植 49 止血与凝血异常性疾病是指因先天或获得性原因，止血与凝血异常性疾病是指因先天或获得性原因， 导致患者止血、凝血及纤维蛋白溶解等机制的缺导致患者止血、凝血及纤维蛋白溶解等机制的缺 陷或异常，并进一步引起自发性出血或轻度外伤陷或异常，并进一步引起自发性出血或轻度外伤 后出血不止的一组疾病。后出血不止的一组疾病。 该组疾病主要涉及血管、血小板及凝血因子的异该组疾病主要涉及血管、血小板及凝血因子的异 常。治疗时，首先明确诊断，正确判断出血的原常。治疗时，首先明确诊断，正确判断出血的原 因，如血管因素、血小板因素，还是凝血因子数因，如血管因素、血小板因素，还是凝血因子

47、数 量或质量异常，然后根据病因应用如下药物。量或质量异常，然后根据病因应用如下药物。 50 氨基己酸氨基己酸 Aminocaproic Acid 适应证：适用于预防及治疗血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血。适应证：适用于预防及治疗血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血。 (1)前列腺、尿道、肺、肝、胰、脑、子宫、肾上腺、甲状腺等富有纤溶酶原激活物前列腺、尿道、肺、肝、胰、脑、子宫、肾上腺、甲状腺等富有纤溶酶原激活物 脏器的外伤或手术出血，组织纤溶酶原激活物脏器的外伤或手术出血，组织纤溶酶原激活物(t-PA)、链激酶或尿激酶过量引起的、链激酶或尿激酶过量引起的 出血。出血。 (2)弥漫性血管内凝血弥漫性

48、血管内凝血(DIC)晚期，以防继发性纤溶亢进症。晚期，以防继发性纤溶亢进症。 (3)可作为血友病患者拔牙或口腔手术后出血或月经过多的辅助治疗。可作为血友病患者拔牙或口腔手术后出血或月经过多的辅助治疗。 (4)可用于上消化道出血、咯血、原发性血小板减少性紫癜和白血病等各种出血的对可用于上消化道出血、咯血、原发性血小板减少性紫癜和白血病等各种出血的对 症治疗，对一般慢性渗血效果显著。症治疗，对一般慢性渗血效果显著。 51 禁忌证：禁忌证： 有有血栓形成倾向或过去有血管栓塞者，弥散性血管内血栓形成倾向或过去有血管栓塞者，弥散性血管内 凝血高凝期患者。凝血高凝期患者。 不良反应：不良反应： 常见常见恶

49、心、呕吐和腹泻；其次为眩晕、瘙痒、头晕、恶心、呕吐和腹泻；其次为眩晕、瘙痒、头晕、 耳鸣、全身不适、鼻塞、皮疹等。当一日剂量超过耳鸣、全身不适、鼻塞、皮疹等。当一日剂量超过 16g时，尤易发生。快速静脉滴注可出现低血压、心时，尤易发生。快速静脉滴注可出现低血压、心 律失常，少数人可发生惊厥及心脏或肝脏损害。大剂律失常，少数人可发生惊厥及心脏或肝脏损害。大剂 量或疗程超过四周可产生肌痛、软弱、疲劳、肌红蛋量或疗程超过四周可产生肌痛、软弱、疲劳、肌红蛋 白尿，甚至肾功能衰竭等，停药后可缓解恢复。白尿，甚至肾功能衰竭等，停药后可缓解恢复。 52 氨甲环酸氨甲环酸 Tranexamic Acid 适应

50、证：用于急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所适应证：用于急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所 致的各种出血。致的各种出血。 前列腺、尿道、肺、脑、子宫、肾上腺、甲状腺、肝等富有纤溶前列腺、尿道、肺、脑、子宫、肾上腺、甲状腺、肝等富有纤溶 酶原激活物脏器的外伤或手术出血；酶原激活物脏器的外伤或手术出血； 用作组织型纤溶酶原激活物用作组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、链激酶及尿激酶的拮抗物；、链激酶及尿激酶的拮抗物； 人工流产、胎盘屏障早期剥落、死胎和羊水栓塞引起的纤溶性出人工流产、胎盘屏障早期剥落、死胎和羊水栓塞引起的纤溶性出 血；血； 局部纤溶性增高的月经过多，眼前

51、房出血及严重鼻出血；局部纤溶性增高的月经过多，眼前房出血及严重鼻出血； 防止或减轻因子防止或减轻因子VIII或因子或因子IX缺乏的血友病患者拔牙或口腔手术缺乏的血友病患者拔牙或口腔手术 后的出血；后的出血； 中枢动脉瘤破裂所致的轻度出血；中枢动脉瘤破裂所致的轻度出血； 治疗遗传性血管神经性水肿，可减少其发作次数和严重度；治疗遗传性血管神经性水肿，可减少其发作次数和严重度； 血友病患者发生活动性出血，可联合应用本药。血友病患者发生活动性出血，可联合应用本药。 53 禁忌证：禁忌证： 对本品过敏者；对本品过敏者；有血栓形成倾向或有纤维蛋白沉积时。有血栓形成倾向或有纤维蛋白沉积时。 不良反应：不良反

52、应： 偶偶有药物过量所致颅内血栓形成和出血；尚有腹泻、恶心及有药物过量所致颅内血栓形成和出血；尚有腹泻、恶心及 呕吐；较少见经期不适；注射后少见视力模糊、头痛、头晕、呕吐；较少见经期不适；注射后少见视力模糊、头痛、头晕、 疲乏等。疲乏等。 用法与剂量用法与剂量：口服，一次口服，一次11.5g，一日，一日26g。 静脉注射或静脉滴注静脉注射或静脉滴注 一次一次0.250.5g，一日，一日0.752g。 以葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后使用。以葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后使用。 54 注意事项注意事项 (1)以下情况慎用：血友病或肾盂实质病变发生大量血尿时，心功以下情况慎用：血友病或肾盂实质

53、病变发生大量血尿时，心功 能损害者，肝、肾功能损害者和妊娠及哺乳期妇女。能损害者，肝、肾功能损害者和妊娠及哺乳期妇女。 (2)本品与其他凝血因子本品与其他凝血因子(如因子如因子)等合用，应警惕血栓形成。一等合用，应警惕血栓形成。一 般认为在凝血因子使用后般认为在凝血因子使用后8小时再用本品较为妥当。小时再用本品较为妥当。 (3)弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶性出血，应在肝素化的基弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶性出血，应在肝素化的基 础上应用本品。础上应用本品。 (4)前列腺手术出血时，用量应减少。前列腺手术出血时，用量应减少。 (5)长时间用本品，应作眼科检查监护长时间用本品，应作眼科检查

54、监护(例如视力测验、视觉、视野例如视力测验、视觉、视野 和眼底和眼底)。 (6)蛛网膜下腔出血和颅内动脉瘤出血应用本品止血时优于其他抗蛛网膜下腔出血和颅内动脉瘤出血应用本品止血时优于其他抗 纤溶药，但必须注意并发脑水肿或脑梗死的危险性，至于重症有手纤溶药，但必须注意并发脑水肿或脑梗死的危险性，至于重症有手 术指征患者，本品仅可作辅助用药。术指征患者，本品仅可作辅助用药。 55 维生素维生素K1 适应证：适应证： 用于用于维生素维生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻 等所致出血，香豆素类、水杨酸钠等所致的低凝血酶原血症，新等所致出血，香豆

55、素类、水杨酸钠等所致的低凝血酶原血症，新 生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K缺乏。缺乏。 注意事项：注意事项： (1)对肝素引起的出血倾向无效对肝素引起的出血倾向无效. (2)静脉注射宜缓慢，给药速度不应超过静脉注射宜缓慢，给药速度不应超过1mg/分。分。 (3)对严重梗阻性黄疸、小肠吸收不良所致腹泻者等，不宜使用。对严重梗阻性黄疸、小肠吸收不良所致腹泻者等，不宜使用。 禁忌证：肝脏疾患或肝功能不良者。禁忌证：肝脏疾患或肝功能不良者。 56 不良反应：不良反应： 静脉注射静脉注射偶可发生过敏样反应，速度过快可出现面部潮红、出汗、偶可发

56、生过敏样反应，速度过快可出现面部潮红、出汗、 支气管痉挛心动过速、低血压等，曾有因快速静注致死的报道；支气管痉挛心动过速、低血压等，曾有因快速静注致死的报道； 肌内注射可引起局部红肿和疼痛；新生儿可能出现高胆红素血症、肌内注射可引起局部红肿和疼痛；新生儿可能出现高胆红素血症、 黄疸和溶血性贫血。黄疸和溶血性贫血。 用法与剂量：用法与剂量： 口服：一次口服：一次10mg，一日，一日3次或遵医嘱。次或遵医嘱。 注射：注射：(1)低凝血酶原血症：肌内或深部皮下注射，一次低凝血酶原血症：肌内或深部皮下注射，一次10mg， 一日一日12次，次，24小时内总量不超过小时内总量不超过40mg。(2)预防新生

57、儿出预防新生儿出 血：可于分娩前血：可于分娩前1224小时给母亲肌内注射或缓慢静脉注射小时给母亲肌内注射或缓慢静脉注射 25mg。也可在新生儿出生后肌内或皮下注射。也可在新生儿出生后肌内或皮下注射0.51mg，8 小时后可重复。小时后可重复。 57 卡巴克络卡巴克络 Carbazochrome 适应证：适应证： 用于用于因毛细血管损伤及通透性增加所致的出血，如鼻出血、视网因毛细血管损伤及通透性增加所致的出血，如鼻出血、视网 膜出血、咯血、胃肠出血、血尿、痔疮及子宫出血等。膜出血、咯血、胃肠出血、血尿、痔疮及子宫出血等。 注意事项注意事项 ： (1)有癫痫史及精神病史的患者慎用。有癫痫史及精神病

58、史的患者慎用。 (2)妊娠及哺乳期妇女慎用。妊娠及哺乳期妇女慎用。 (3)本品水杨酸钠盐不能用于静脉注射。本品水杨酸钠盐不能用于静脉注射。 禁忌证：禁忌证： (1)对本品过敏者。对本品过敏者。 (2)对水杨酸过敏者禁用本品水杨酸钠盐。对水杨酸过敏者禁用本品水杨酸钠盐。 58 不良反应：不良反应： 本本品毒性低，可产生水杨酸样反应，如恶心、呕吐、头晕、耳鸣、品毒性低，可产生水杨酸样反应，如恶心、呕吐、头晕、耳鸣、 视力减退等。对癫痫患者可引起异常脑电活动。注射部位有痛感。视力减退等。对癫痫患者可引起异常脑电活动。注射部位有痛感。 用法和用量用法和用量 口服：卡巴克络水杨酸钠盐片：成人一次口服：卡

59、巴克络水杨酸钠盐片：成人一次2.5mg5mg，一日，一日 3次。次。 肌内注射：卡巴克络水杨酸钠盐注射液：成人一次肌内注射：卡巴克络水杨酸钠盐注射液：成人一次510mg， 一日一日23次。次。 静脉滴注：卡巴克络磺酸钠盐注射液：成人静脉滴注一次静脉滴注：卡巴克络磺酸钠盐注射液：成人静脉滴注一次60 80mg，临用前，加灭菌注射用水或，临用前，加灭菌注射用水或0.9%氯化钠注射液适量氯化钠注射液适量 使溶解。使溶解。 59 鱼精蛋白鱼精蛋白 Protamine 适应证：用于因注射肝素过量所引起的出血。适应证：用于因注射肝素过量所引起的出血。 注意事项：注意事项： (1)本品易破坏，口服无效。禁与

60、碱性物质接触。本品易破坏，口服无效。禁与碱性物质接触。 (2)静脉注射速度过快可致热感、皮肤发红、低血压、心动过缓等。静脉注射速度过快可致热感、皮肤发红、低血压、心动过缓等。 (3)对鱼类过敏者应用时应注意。对鱼类过敏者应用时应注意。 禁忌证：对本品过敏者。禁忌证：对本品过敏者。 不良反应：不良反应： 可见可见心动过缓、胸闷、呼吸困难及血压降低；肺动脉高压或高血压；恶心、呕吐、心动过缓、胸闷、呼吸困难及血压降低；肺动脉高压或高血压；恶心、呕吐、 面部潮红、潮热及倦怠；极个别对鱼类食物过敏患者发生过敏反应；用鱼精蛋白面部潮红、潮热及倦怠；极个别对鱼类食物过敏患者发生过敏反应；用鱼精蛋白 锌胰岛素