癫痫的治疗与原理课件

1、癫痫的治疗与原理1 癫痫的治疗与原理2 癫癎? 癫痫? 癫痫的治疗与原理3 人的本性在于脑的功能， 失去了脑的功能便失去了 人的本性，只有恢复脑的 功能才能恢复人的本性。 乔治布什 脑的十年(Decade of Brain)1990 癫痫的治疗与原理4 癫痫是癫痫是一组由已知或未知病因引起，脑一组由已知或未知病因引起，脑 部神经元同步化，且常具有自限性的异常放部神经元同步化，且常具有自限性的异常放 电所致，电所致，以反复发作性、短暂性，通常为刻以反复发作性、短暂性，通常为刻 板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合 征征。由于异常放电神经元的位置不同，放电。

2、由于异常放电神经元的位置不同，放电 扩布的范围不等，患者发作可扩布的范围不等，患者发作可表现为表现为运动、运动、 感觉、意识、行为和自主神经功能障碍或兼感觉、意识、行为和自主神经功能障碍或兼 有之。有之。每次发作称谓痫样发作，反复发作所每次发作称谓痫样发作，反复发作所 引起的慢性神经系统引起的慢性神经系统 病症则称作癫痫。病症则称作癫痫。 癫痫的治疗与原理5 癫痫的治疗与原理6 癫痫的治疗与原理7 癫痫的治疗与原理8 癫痫是常见病，癫痫是常见病， 其患病率约为其患病率约为0.5， 且多在儿童和青少年且多在儿童和青少年 时期发病。时期发病。 癫痫的治疗与原理9 癫痫的治疗与原理10 （一）病因分

3、类（一）病因分类(1) 1.继发性癫痫继发性癫痫 又称症状性癫痫，是由又称症状性癫痫，是由 于各种器质性病变所引起。脑部病于各种器质性病变所引起。脑部病 变如脑先天性发育畸形、脑外伤、变如脑先天性发育畸形、脑外伤、 感染、中毒、变性疾病、肿瘤、血感染、中毒、变性疾病、肿瘤、血 管病变等。全身疾病如尿毒症、甲管病变等。全身疾病如尿毒症、甲 亢、低血糖和糖尿病、甲状旁腺功亢、低血糖和糖尿病、甲状旁腺功 能减退、维生素能减退、维生素B6缺乏症、各种全缺乏症、各种全 身疾病引起急性脑缺氧等，均是癫身疾病引起急性脑缺氧等，均是癫 痫的发病原因。痫的发病原因。 癫痫的治疗与原理11 （一）病因分类（一）病

4、因分类(2) 2.原发性癫痫原发性癫痫 又称特发性癫痫，是指依又称特发性癫痫，是指依 靠目前的科学技术和检测手段不能查靠目前的科学技术和检测手段不能查 出明确的病因，目前倾向于可能与遗出明确的病因，目前倾向于可能与遗 传因素有关。传因素有关。 另外，年龄、遗传因素、内分泌另外，年龄、遗传因素、内分泌 改变都可导致癫痫发病。睡眼不足、改变都可导致癫痫发病。睡眼不足、 饥饿、疲劳、饮酒、眼前闪光、过度饥饿、疲劳、饮酒、眼前闪光、过度 换气等诱因常可使癫痫发作频率增加。换气等诱因常可使癫痫发作频率增加。 癫痫的治疗与原理12 （二）发病机制（二）发病机制 正常脑部神经元的放电频率约在正常脑部神经元的

5、放电频率约在 每秒每秒110次，当脑部受损后，次，当脑部受损后， 神经元的结构、生化代谢和膜电神经元的结构、生化代谢和膜电 位发生变化，兴奋性可异常增高，位发生变化，兴奋性可异常增高， 其放电频率可达每秒数百次以上。其放电频率可达每秒数百次以上。 癫痫的治疗与原理13 这种异常放电若波及全脑，则产生意识障碍 和全身抽搐，称为全面性强直-阵挛发作； 若局限于脑干的网状结构内，则只有短暂的 意识障碍而无抽搐，称失神发作。 若只局限于大脑皮质一个区域，则为单纯部 分性发作； 若异常放电仅在脑边缘系统内传播，则为复 杂部分性发作 癫痫的治疗与原理14 癫痫的治疗与原理15 癫痫的治疗与原理16 癫痫的

6、治疗与原理17 癫痫的治疗与原理18 临床表现 癫癎的临床表现十分复杂，种类繁 多。其发作多具有间歇性、暂时性和刻 板性三个特点。同一个患者可以表现为 一种发作形式或两种以上发作形式同时 并存，也可以开始为一种发作类型以后 再转变为另一种类型。发作频率从每日 数次至数月一次不等。 癫痫的治疗与原理19 分类进展 19701970年在年在EpilepsiaEpilepsia杂志发表第一个国际癫杂志发表第一个国际癫 痫发作分类法。（痫发作分类法。（GastautGastaut分类法）分类法） 19811981年在年在EpilepsiaEpilepsia杂志发表对癫痫发作的杂志发表对癫痫发作的 临床

7、和脑电图分类的修改建议。临床和脑电图分类的修改建议。 19851985年德国汉堡第年德国汉堡第1616届国际癫痫学术会议，提届国际癫痫学术会议，提 出关于癫痫和癫痫综合征的国际分类法建议。出关于癫痫和癫痫综合征的国际分类法建议。 19891989年国际最新分类年国际最新分类 19851985年中华医学会第一届全国癫痫学术会议，年中华医学会第一届全国癫痫学术会议， 确定了国内癫痫发作分类法。确定了国内癫痫发作分类法。 癫痫的治疗与原理20 癫痫的治疗与原理21 （一）全面性发作 1.1.全面性强直全面性强直- -阵挛发作阵挛发作 又称大发作又称大发作 （Grand malGrand mal）。以

8、突然意识丧失。以突然意识丧失 和全身抽搐为特征，是最常见的发作和全身抽搐为特征，是最常见的发作 类型。其发作分为三期：类型。其发作分为三期： 强直期；阵挛期；发作后期强直期；阵挛期；发作后期 癫痫的治疗与原理22 全面性强直全面性强直- -阵挛发作阵挛发作 （1 1）强直期：强直期：患者突然意识丧失，跌倒于患者突然意识丧失，跌倒于 地，多同时发出尖叫，全身骨骼肌持续收地，多同时发出尖叫，全身骨骼肌持续收 缩，头后仰或转向一侧，两眼上翻或斜视，缩，头后仰或转向一侧，两眼上翻或斜视， 四肢强直或屈曲，下肢伸直，牙关紧闭，四肢强直或屈曲，下肢伸直，牙关紧闭， 呼吸停止，瞳孔扩大，对光反射消失，嘴呼吸

9、停止，瞳孔扩大，对光反射消失，嘴 唇青紫，历时唇青紫，历时20203030秒，之后肢体远端秒，之后肢体远端 出现细微的震颤，并逐渐扩大波及全身，出现细微的震颤，并逐渐扩大波及全身， 然后进入阵挛期；然后进入阵挛期； 癫痫的治疗与原理23 （2 2）阵挛期：阵挛期：全身肌肉有节律地抽动，全身肌肉有节律地抽动， 呼吸呈急冲式，口喷白沫，有时因咀呼吸呈急冲式，口喷白沫，有时因咀 嚼肌阵挛咬破唇舌可吐血色泡沫，常嚼肌阵挛咬破唇舌可吐血色泡沫，常 有大小便失禁。此期历时有大小便失禁。此期历时l l3 3分钟。分钟。 在发作期，患者常伴有心率增快，在发作期，患者常伴有心率增快， 血压升高，唾液和支气管分泌

10、物增多。血压升高，唾液和支气管分泌物增多。 患者在发作中可能导致外伤和吸入性患者在发作中可能导致外伤和吸入性 肺炎。肺炎。 癫痫的治疗与原理24 （3 3）发作后期发作后期：阵挛停止后患者进：阵挛停止后患者进 入昏睡，历时数分钟至数小时不等，入昏睡，历时数分钟至数小时不等， 意识才逐渐清醒。醒后感到全身酸痛、意识才逐渐清醒。醒后感到全身酸痛、 乏力、头昏、头痛，除先兆症状外，乏力、头昏、头痛，除先兆症状外， 对发作过程不能记忆。也有部分患者对发作过程不能记忆。也有部分患者 在意识完全恢复以前，出现兴奋躁动在意识完全恢复以前，出现兴奋躁动 等精神症状。等精神症状。 癫痫的治疗与原理25 全面性强

11、直全面性强直- -阵挛发作阵挛发作 癫痫的治疗与原理26 全面性发作-失神发作 又称小发作,以短暂的意识障碍为特征。 主要表现以短暂性的意识丧失为主要特征。 本型以510岁的儿童多见，发作时患儿 突然中断正在进行的动作，手中物体落地， 两眼呆视，呼之不应，但不跌倒。发作历 时530秒后停止，患儿即恢复常态，对 发作过程没有任何记忆。患儿每日可发作 数十次甚至上百次。 癫痫的治疗与原理27 全面性发作-失神发作 癫痫的治疗与原理28 部分性发作-单纯部分性发作 又称局限性发作。多为继发性癫痫，成人多 见。临床上以局部症状为特征，常由脑部 局灶性病变刺激引起，其表现与病变部位 的功能受损有关。可以

12、表现为局部（如口 角、眼睑、手指或足趾）或一侧肢体及面 部呈阵发性抽搐；若抽搐自一处开始，按 大脑皮质运动区的分布顺序缓慢移动，如 从一侧拇指沿手指、腕、肘、肩部扩展， 称为杰克逊癫痫。 癫痫的治疗与原理29 单纯部分性发作 运动性发作： Jackson癫痫，按大脑皮层运动区分布形式 顺序扩散，多无意识障碍。 发作后肢体暂时性轻瘫，称为Todd麻痹。 感觉性发作： 体感性发作：按大脑皮层感觉区分布形式扩散。 特殊感觉性发作：视觉性、听觉性、眩晕性、 味觉性和嗅觉性。 植物神经发作：为发作性植物神经功能失调。 头痛性癫痫 癫痫的治疗与原理30 Jackson(杰克逊) 癫痫的治疗与原理31 部分

13、性发作-单纯部分性发作 亦可表现为躯体某部感觉异常如针刺、发 麻、触电感，视幻觉如眼前闪光，听幻觉 如噪音，嗅幻觉如焦臭或其他难闻的气味， 味幻觉如甜、酸、苦、咸、或金属味，以 及眩晕发作如旋转感、漂浮感、下沉感等。 还可表现为头痛、腹痛、肠鸣、皮肤发红、 苍白、出汗等内脏及皮肤自主神经功能障 碍。局限性发作的症状对病灶定位诊断有 意义。 癫痫的治疗与原理32 部分性发作-复杂部分性发作 又称精神运动性发作。以发作性意识 障碍、精神症状、自动症为特征。 多见于成人，病变主要在颞叶。发 作时患者外观如正常人，但有意识 混浊和模糊，并在此基础上出现错 觉、幻觉、兴奋躁动，甚至伤人毁 物等精神症状。

14、 癫痫的治疗与原理33 有的患者还表现为无目的行为与动 作，称自动症，如吸吮、咀嚼、吞 咽、搓手、抚面、脱衣、解扣、甚 至外出远行乘车坐船。每次发作历 时数分钟至数小时，甚至长达数日， 发作终止后患者不能记忆发作过程。 癫痫的治疗与原理34 复杂部分性发作 癫痫的治疗与原理35 原发性癫痫在发作间歇期 常无异常表现，但长期反复 发作的患者可导致智力减退、 反应迟钝。继发性癫痫常有 原发疾病的相应表现。 癫痫的治疗与原理36 全面性强直全面性强直-阵挛发作；失神发作阵挛发作；失神发作 单纯部分性发作；复杂部分性发作单纯部分性发作；复杂部分性发作 癫痫的治疗与原理37 失神发作失神发作全面性强直全

15、面性强直- 阵挛发作阵挛发作 单纯部分性单纯部分性 发作发作 复杂部分性复杂部分性 发作发作 癫痫的治疗与原理38 （三）癫痫持续状态 一次大发作持续30分钟以上，或短期内频 繁发作，以致发作间歇期意识不清，持续 性昏迷者，称为癫痫持续状态。患者常伴 高热、脱水、酸中毒、脑水肿等严重并发 症。如不能及时诊治常可危及生命。感染、 中毒、疲劳、酗酒、睡眠不足、抗癫痫药 物使用不当常是癫痫持续状态发作的诱发 因素。 癫痫的治疗与原理39 癫痫持续状态 大发作连续不停（30 ） 或（不是“和”） 大发作后意识尚未恢复 又发作抽搐者。 癫痫的治疗与原理40 辅助检查 脑电图检查 是诊断癫痫的重 要辅助检

16、查，约80%左右的癫痫患 者可发现脑电图异常。不同的癫痫 发作类型，脑电图的波型不同。 癫痫的治疗与原理41 脑电图 强直-阵挛发作为散在或连续的高波幅的棘尖波； 失神发作为3次/秒棘-慢综合波，且双侧对称同步； 局限性发作为局限的棘波、尖波或慢波； 精神运动性发作可为每秒27次的低电压平顶波等。 少数正常人的脑电图也可以呈现异常，故仅凭一次 脑电图检查结果不能肯定或否定诊断，而必须结 合临床考虑。 癫痫的治疗与原理42 辅助检查 脑CT扫描、 脑MRI检查、 DSA检查 有助于寻找癫痫的病因诊断 癫痫的治疗与原理43 其他检查 周围血白细胞分类和嗜酸性细 胞计数、血糖、血钙、粪便 虫卵、尿常

17、规和氨基酸尿、 脑脊液检查等。 也有助于寻找癫痫的病因。 癫痫的治疗与原理44 诊断和鉴别诊断 （一）诊断 在癫痫的诊断中病史 极为重要，尤其是发作时的情况， 和目击者所提供的资料很有意义， 根据病史的诊断为临床诊断。如 能结合脑电图检查，诊断即可确 定。 癫痫的治疗与原理45 但在诊断过程中应注意： 在确定诊断癫痫之前应排除类似的发作 性疾病； 一旦癫痫诊断成立，应明确是何种类型 的发作； 在诊断癫痫的同时，应明确癫痫是原发 性还是继发性，如为继发性，应尽可能寻 找其病因。 癫痫的治疗与原理46 诊断（一） 确定是否癫痫发作 癫痫（Epilepsy）是由于脑部神经元阵 发性过度放电而引起的发

18、作性、短暂性 脑机能失调，表现为抽搐、感觉、意识、 行为或植物神经方面的异常。 特点：发作性、短暂性、刻板性 癫痫的治疗与原理47 诊断（二） 区别原发性、继发性 原发性癫痫： 又称“隐原性癫痫”。起病年龄多在 儿童期和青春期（5-20岁）。 致病原因不明，可能与生理或环境改 变及遗传因素有关 癫痫的治疗与原理48 诊断（三） 继发性癫痫： 由于脑部多种器质性病变或全身 代谢紊乱所致，首次发病年龄常 始于20岁以后，30岁 居多。 可以区分为 全身性疾病 脑部疾病 癫痫的治疗与原理49 症状鉴别（一） 短暂性脑缺血发作（TIA）：为脑局部灌 注不足所致的功能失常。仅有功能抑制的 现象。跌倒发作

19、，如果发生，仅见于中老 年病人，并有明显的脑血管疾病征象。 癔病：发作常为心情紧张或暗示所致；运 动症状在全身抽搐中不同步、对称。但确 诊常需要电视监护。 癫痫的治疗与原理50 症状鉴别（二） 晕厥：为脑部全面血流灌注不足所致。有 短暂意识障碍，偶尔伴有两上肢短促阵挛。 需要和各种失神发作鉴别。晕厥发生前一 般先有头昏、胸闷、黑蒙等症状，不似失 神发作的突然发生，一般意识和体力恢复 较缓慢。 偏头痛：症状过程缓慢：发作间期并无脑 电图上局灶异常如枕叶癫痫者。两者偶尔 并存。 癫痫的治疗与原理51 症状鉴别（三） 精神疾病：癫痫的精神性发作需要与急性 精神疾病相鉴别，精神疾病持续时间长， 非发作

20、性。癫痫症状内容与病前心因性因 素有关，少有幻觉。 肠道蛔虫病：表现为腹部疼痛等消化道症 状，需要和腹痛型癫痫相鉴别。 发作性睡病：能立即被唤醒，无抽搐动作。 癫痫的治疗与原理52 病因鉴别 癫痫的治疗与原理53 病因鉴别 病史（产伤史、高热惊厥史、外伤史、卒 中史）和发病年龄可以提供一些线索。 体征： 颅内占位：定位体征和视乳头水肿 脑动静脉畸形：头部杂音 囊虫病：皮下结节等 病因未明者，常需进一步检查，如：CT、 MRI、脑血管造影等。 癫痫的治疗与原理54 癫痫的治疗与原理55 癫痫的治疗与原理56 癫痫的治疗与原理57 癫痫的治疗与原理58 我们能做什么？我们能做什么？ 尽快治疗！尽快

21、治疗！ 癫痫的治疗与原理59 癫痫的治疗 癫痫的治疗与原理60 【治疗】 （一）心理和社会治疗 癫痫是一种慢性 疾病，医护人员和患者家属要鼓励患者 树立正确的疾病观，消除自卑且患者要 有良好的生活规律和饮食习惯，避免酒、 烟、过度劳累、便秘和睡眠不足。鼓励 患者从事合适的社会工作或脑、体力劳 动，以利疾病和精神的康复，但危险性 的工作和活动（如驾车、游泳、炉旁和 高空作业等）应予避免。 癫痫的治疗与原理61 癫痫的治疗与原理62 癫痫的治疗与原理63 癫痫的治疗与原理64 （二）病因治疗 对于继发性 癫痫，消除致病因素，如摘 除脑肿瘤，纠正内分泌和代 谢障碍，这是根治癫痫的有 效办法。 癫痫的

22、治疗与原理65 （三）（三） 药物治疗药物治疗 癫痫的治疗与原理66 （三）药物治疗 癫痫诊断成立后，对于发作稀疏，如1年或 数年1次者，可不用药。每年2次或2次以上 者必须治疗。癫痫的治疗是长期的，如果 没有患者本人及其家人的努力配合是不会 有明显成效的。因此在用药前应向患者和 家属讲清癫痫的治疗需要一个相当长的时 间，而且需提及药物的毒副反应以及生活 中的各种注意事项。由于药物的不良反应， 常需配合定期的临床和实验室检查。 癫痫的治疗与原理67 抗癫痫药物的使用原则 （1）根据发作类型选药：大发作可选 苯妥英钠、丙戊酸、卡马西平、苯巴 比妥或扑痫酮；局限性发作可选苯妥 英钠、卡马西平、苯巴

23、比妥、扑痫酮； 失神发作可选乙琥胺或丙戊酸；精神 运动性发作可选卡马西平、苯妥英钠、 苯巴比妥、扑痫酮。 癫痫的治疗与原理68 抗癫痫药物的使用原则 （2）药物剂量和种类：尽可能用单一药 物，从小剂量开始。如达到一定剂量而 效果仍不满意，可合并使用或换用第二 种药物，但应注意逐渐递增或递减药物 剂量，不可突然停药或盲目加大药物剂 量，以免诱发癫痫持续状态和严重的毒 性反应。有条件者，可检查药物血浓度 来调节药物剂量。 癫痫的治疗与原理69 抗癫痫药物的使用原则 （3）治疗时间和停药原则：大发作和 局限性发作在症状完全控制后3年，失 神发作在完全控制后6个月，可考虑逐 渐减量停服，但其停药过程不

24、宜少于3 个月。如有复发，应重新恢复原药物 剂量。精神运动性发作宜长期小剂量 药物维持。 癫痫的治疗与原理70 抗癫痫药物的使用原则 （4）用药期间应严密观察药物的 不良反应：定期检查血象和肝功能 （每月复查血象，每季度作肝功能 检查），并根据病情控制情况停药 或换药。 癫痫的治疗与原理71 常用抗癫痫药物 （1）苯妥英（苯妥英钠）：对大发作、 精神运动性发作、局限性发作有效。每 日剂量成人300600mg，儿童36岁 100150mg，6岁以上150300mg，分 13次服。主要不良反应有皮疹、复视、 牙龈增生、共济失调、粒细胞缺乏、剥 脱性皮炎等。 癫痫的治疗与原理72 常用抗癫痫药物 （

25、2）苯巴比妥：对各型癫痫均 有效，但以大发作和局限性发作 效果好。每日剂量成人90 300mg，儿童36岁30120mg， 6岁以上60180mg，分23次 服。不良反应有嗜睡、皮疹、共 济失调、剥脱性皮炎等。 癫痫的治疗与原理73 常用抗癫痫药物 （3）扑痫酮（去氧巴比妥）： 用于大发作、精神运动性发作、 局 限 性 发 作 。 每 日 剂 量 成 人 7501500mg，儿童6岁以上 2501000mg，分34次服。治 疗时宜从小剂量开始。不良反应 同苯巴比妥，不宜与苯巴比妥同 用。 癫痫的治疗与原理74 常用抗癫痫药物 （4）乙琥胺：用于失神发作， 每日剂量成人7501500mg，儿 童

26、36岁250750mg，6岁以上 5001000mg，分3次服。不良 反应有胃肠反应、精神症状、皮 疹、血小板减少、粒细胞缺乏等。 癫痫的治疗与原理75 常用抗癫痫药物 （5）丙戊酸：常用有丙戊酸镁和丙 戊酸钠，为广谱抗癫痫药。丙戊酸 镁不吸潮，易保存。对失神发作效 果好，对大发作、肌阵挛发作、难 治性癫痫也有效。每日剂量成人 6001800mg，儿童36岁400 600mg，6岁以上6001000mg，分3 次服。不良反应有胃肠反应、皮疹、 血小板减少等，偶见共济失调、肝 损害。 癫痫的治疗与原理76 常用抗癫痫药物 （6）卡马西平：用于精神运动性发 作、大发作、局限性发作，每日剂 量成人6

27、001200mg，儿童36岁 200400mg，6岁以上400800mg， 分3次服。不良反应有胃肠反应、嗜 睡、皮疹、复视、白细胞减少、再 生障碍性贫血、剥脱性皮炎等。 癫痫的治疗与原理77 常用抗癫痫药物 （7）地西泮：静脉注射对癫痫 持续状态有效，还可作为各型癫 痫的辅助用药，不良反应有嗜睡、 皮疹等。 癫痫的治疗与原理78 癫痫的治疗与原理79 3.对症治疗 由于抽搐发作，造成 脑缺血，缺氧，容易造成脑水肿， 可给予脱水降颅压治疗。应用广 谱抗生素预防感染。注意保持水、 电解质平衡。 癫痫的治疗与原理80 癫痫的治疗与原理81 癫痫的治疗与原理82 癫痫的治疗与原理83 癫痫的治疗与原理84 （四）癫痫持续状态的处理 1.迅速控制抽搐发作 可选用下述方法： 地西泮1020mg，缓慢静脉注射，注射速