降血压治疗与脑小血管病

1、 脑小血管病（cerebral small vessel diseases， CSVD)并非单一的疾病，其与脑皮质下灰质和白质区 的腔隙性梗死以及较弥漫的、界限不明确的恶化有关； 脑小血管是指脑内的 终末动脉和直径30 800um的小 动脉、穿支动脉、毛细血管及小静脉，多数位于随着年 老易受到缺血性改变影响的边缘带区；其各种病变导致 临床以卒中、认知和情感障碍及总体功能下降为主要表 现的临床综合征。 颈内动脉系 端脑前端脑前2/32/3及及 间脑的前部间脑的前部 椎基底动脉系椎基底动脉系 端脑后端脑后1/3间脑后间脑后 部、部、脑干、小脑脑干、小脑 1. 随着人口老龄化的加速和脑血管危险因素的

2、增 加，CSVD不断增多；其病理改变和病情变化也不断 加重和复杂。 2. CSVD其病理改变基础主要为小动脉粥样硬化 ，其次为脑血管淀粉样改变等；这些改变包括微血管 纤维化和基膜增厚、微动脉粥样瘤，从而导致小动脉 管腔狭窄或闭塞。 3.其缺血性改变，并因长期的高血压而加重。 4.血管病理改变主要是脂质玻璃样变、纤维素样 坏死、淀粉样物质沉积。 5.主要病因有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、 脑淀粉样血管病、遗传相关性血管病和炎症或免疫 介导性血管炎以及放射性血管病。 6.与认知功能、情感障碍、步态不稳及不自主震 颤等运动障碍疾病密切相关。 1.主要表现为腔隙性脑梗死，以内囊、基底节、丘 脑、中脑

3、和桥脑处多发。 2.其次有脑微量出血、脑白质损害、脑萎缩以及认 知和情感障碍。 3.各种典型、非典型腔隙综合征：共济失调、轻偏 瘫、感觉障碍、失语、偏盲、构音障碍-手笨拙综合征， 眩晕、记忆丧失、生活不能自理等临床表现。 4.以上表现凭借神经影像学核磁共振的应用越来越 多的被发现和认识。 高血压是引起CSVD的主要危险因素，但高血压 与CSVD之间的关系是复杂的； 涉及广泛的心血管、 脑血管血流动力学和自主神经系统之间的相互作用。 简之而论：高血压可引起血管增厚，进而导致血 管阻力增加；从而又是血压不断、长期增高。而CSVD 的发生被认为是由于高血压的发作性低灌注，导致深穿 支血管的脑动脉粥样

4、硬化。 1.目前认为：CSVD主要是由高血压引起或因高 血压而加重。 2.临床显见： CSVD与慢性高血压和舒张压水平 增高关系密切。 3.老年人多为单纯收缩期高血压，临床积极的降血 压治疗并未降低CSVD发病和减轻症状以及微量出血的 复发。 4. 急性期缺血性卒中，血压常因应急而骤升。 5.原发性高血压发病年龄提前，已成趋势。 6.老年起病的高血压，多为继发性高血压，且多 表现为单纯收缩期高血压。 7.原发性高血压与CSVD明显相关，其不但起病年 龄早，且有吸烟、饮酒、肥胖、A型性情、家族史等这 些危险因素。 8. CSVD多有家族史。 1.防治高血压从早做起，预防和遏制动脉粥样硬 化和CSVD。 2.ACEI、ARB，对高血压合并脑梗死有较好的降 压效果。 3.扩血管药：肼屈嗪、米诺地尔，可用于顽固性、 抵抗性高血压。 4.提高脑灌注压和控制血压过分下降，应该是治疗 CSVD的前提和基础。 5 .脑卒中急性期，只对血压220/120mmHg者， 进行短期降压治疗。 6.腔隙性脑梗死和微量出血，应避免低血压，特 别是老年人，其SBP不应低于160mmHg，以提高脑灌 注。