临终关怀及护理

1、临终关怀及护理临终关怀及护理 概述 一、临终关怀的概念 （一）临终关怀（hospice care），又称 善终服务、安宁照顾、安息所等。临终关 怀是向临终病人及其家属提供一种全面的 照料，包括生理、心理、社会等方面，使 临终病人的生命得到尊重症状得到控制， 生命质量得到提高，家属的身心健康得到 维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、 安宁、舒适地走完人生的最后旅程。 医护为患者过生日 （二）临终关怀 的理念 1.以照顾为主 2.提高生命质量 3.尊重临终患者 的权利 4.重视临终患者 家属的心理支 持 临终关怀的目的 以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照 料： 以延长病人的生存时间转变为提高病

2、人的 生命质量 尊重临终病人的尊严和权利 注重临终病人家属的心理支持 临终关怀的机构设置和要求 1.临终关怀专门机构：具有医疗、护理设备， 一定娱乐设施，家庭化的危重病房设置， 提供适 合临终关怀的陪伴制度，配备一定 专业人员，提供临终病人服务. 2.综合性医院内附设临终关怀病房：利用医 院内现有的物质资源，提供临终病人医疗、 护理、 生活照料，避免临终病人及家属产 生被遗弃的不良感觉 3.居家照料：医护人员根据临终病人的病情， 每日或每周数次探视，提供临终照料。居 家照料， 对病人来说，在生命的最后一刻 能感受到家人的关心和体贴，减轻其生理 上和心理上的痛苦 对家属来说，能尽最后 一份孝心。

3、使逝者死而无憾，生者问心无 愧。 居家照料 临终阶段临终阶段 濒死期（agonal stage）又称临终状态， 是死亡过程的开始阶段。 临床死亡期（clinical death stage）， 表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大， 各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱 而短暂的代谢活动。 生物学死亡期（biological death stage） 是死亡过程的最后阶段。此期整个中枢神 经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并 出现不可逆的变化，整个机体已不可能复 活。出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败。尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败。 临终护理工作的要求临终护理工作的要求 心灵美心灵美 语言美语言美 仪

4、表美仪表美 操作美操作美 临终关怀的意义临终关怀的意义 临终关怀是医学人道主义精神的具体体现 临终关怀符合辩证唯物主义生死观的要求 临终关怀是一项利国利民的社会系统工程 临终患者的反应及护理 一、临终患者的生理反应及护理 1.呼吸功能减退 2.循环功能减退 3.胃肠道蠕动减弱 4.肌张力丧失 5.感官及意识的改变 6.疼痛 护理措施 1.为患者提供良好的临终生活环境 2.改善呼吸功能,空气新鲜；吸氧；吸痰。 3.促进血液循环,密切观察生命体征、皮肤颜色、 温度；注意保暖。 4.加强饮食配合,注意饮食的色、香、味；少量多 餐。 5.做好皮肤、口腔护理 6.减轻感知觉改变的影响 7.减轻疼痛刺激

5、8.保护安全 WHO推荐三部阶梯疗法 阶梯 治 疗 药 物 轻度疼痛 非阿片类止痛药 士 辅助药物 中度疼痛 弱阿片类士非阿片类止痛药 士 辅助药物 重度疼痛 强阿片类士非阿片类止痛药 士 辅助药物 临终患者的心理反应及护理临终患者的心理反应及护理 （一）临终患者心理反应的评估 1.震惊否认期 2.愤怒期 3.妥协期 4.抑郁期 5.接受期 护理措施护理措施 否认期 1.护理人员应具有真诚、忠实的态度，不要 揭穿病人的防卫机制，也不要欺骗病人， 让病人 告诉你他所知道的情况。坦诚温和 地回答病人对病情的询问，且注意医护人 员对病人病情 的言语一致性 2. 经常陪伴在病人身旁，仔细的倾听，使用

6、适当的同情心。让病人知道您愿意和他一 起讨论 他所关心的问题，更重要的是让他 感到他并没有被抛弃，时刻受到护理人员 的关心。 3.在与病人沟通中，护理人员要注意自己的 言行，尽量使用对方自己的话，切要真诚、 忠实 地感兴趣，在交谈中因势利导，循循 善诱，使病人逐步面对现实。 愤怒期愤怒期 1.尽量让病人表达其生气，让他有宣泄情感 的机会,并将病人的发怒看成是一种有益健 康 的正常行为，在适当的时候陪伴病人使 其不致认为你是因为他生气而离开他的。 你也不必 觉得必须回答哲学上的问题，如 “为什么上天如此对我？” 2.做好病人家属的工作，给予病人宽容、关 爱和理解 忧郁期忧郁期 1.护理人员应多给

7、予同情和照顾，经常陪伴 病人，允许其用不同方式宣泄情感，如忧 伤、哭 泣等。 2.给予精神支持，尽量满足病人的合理要求， 安排亲朋好友见面、相聚，并尽量让家属 陪伴 身旁。 3.注意安全，预防病人的自杀倾向。 4.若病人因心情忧郁忽视个人清洁卫生，护 理人员应协助和鼓励病人保持身体的清洁 与舒适。 接受期接受期 1.尊重病人，不要强迫与其交谈，给予临终 病人一个安静、明亮、单独的环境，减少 外界干 扰。 2.继续保持对病人的关心、支持，加强生活 护理，让其安详、平静地离开人间。 临终患者家属的反应 临终患者家属的反应主要表现为失落与悲 哀 在他们感觉到自己的亲人即将离去时，他 们也可能出现和患者相似的心理反应过程。 他们在感情上难以接受即将失去亲人的现 实，在行动上四处求医，以求奇迹出现。 当看到亲人死亡不可避免时，他们心情十 分沉重、苦恼和烦躁不安。 护理措施 满足家属照顾患者的需要； 鼓励家属与患者在一起表达情感； 倾听患者家属的