人体生理学肾解剖和肾小球滤过

1、 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 二、肾的功能解剖二、肾的功能解剖 肾的基本功能单位。 肾单位和集合管共同 完成尿液的生成过程。 人的两侧肾有170240 万个肾单位 集合管与远端小管相 连，汇入乳头管，是尿 液浓缩的最主要部位。 组成 肾肾小小球球 肾肾小小体体 肾肾小小囊囊 近曲小管 肾肾单单位位 近近球球小小管管 髓袢降支粗段 降支细段 肾肾小小管管 髓髓袢袢细细段段 升支细段 髓袢升支粗段 远远球球小小管管 远曲小管 肾肾 单单 位位 类类 型型 分分布布 占占肾肾单单 位位总总数数 % 肾肾小小球球 小小A口口径径 出出球球小小动动脉脉 分分支支 髓髓袢袢 球球旁旁器器 肾肾小小 球

2、球体体 积积 功功能能 皮皮 质质 肾肾 单单 位位 皮质 外层 和中 层 85% 90% 入球小 A出球 小A 2：1 形成毛细血 管网分布于 皮质肾小管 周围 短，只到达 外髓层 有，肾 素含量 多 较小 尿液的 生成， 分泌肾 素 近近 髓髓 肾肾 单单 位位 皮质 近髓 层 10% 15% 无明显 差异 形成肾小管 周围毛细血 管网和U形 直小血管 长，深入内 髓层，甚至 达乳头部 几乎无 较大 尿液的 浓缩和 稀释 组成 是靠 近肾小球的 一种特殊结 构，由球旁 细胞、致密 斑和球外系 膜细胞（间 质细胞）组 成，主要分 布在皮质肾 单位。 功能 1.球旁细胞：球旁细胞： 入球小动脉

3、中膜内肌上皮样细胞，含分泌肾素的颗粒，功能 是合成、贮存和释放肾素。 2.球外系膜细胞球外系膜细胞（间质细胞）：入球小动脉和出球小动脉间的 一群细胞，与球旁细胞和致密斑均有接触，具有吞噬功能。 3.致密斑：致密斑： 在远曲小管起始部，与髓袢升支粗段交界处的肾小 管上皮细胞，位于入球小动脉旁，称为Na+感受器，能感受 小管液中Na+含量的变化，将信息传递给球旁细胞，调节其 肾素分泌和释放。Na+肾素分泌，Na+肾素分泌 每 分 钟 流 经 肾 脏 的 血 浆 量每 分 钟 流 经 肾 脏 的 血 浆 量 ， 约 为 660ml/min（根据RBC比容和RBF计算） 当 动 脉 血 压 在当 动

4、脉 血 压 在 8 0 m m H g 180mmHg(10.724kPa)范围内变动时，范围内变动时， RBF在没有神经体液因素作用下，能保持在没有神经体液因素作用下，能保持 相对稳定的现象。相对稳定的现象。 使肾血流量在一定范围内不变，维使肾血流量在一定范围内不变，维 持肾小球滤过率的相对稳定；在应急情况持肾小球滤过率的相对稳定；在应急情况 下，通过交感神经使血管收缩，下，通过交感神经使血管收缩，RBF减少，减少， 血液重新分配到重要器官。血液重新分配到重要器官。 每分钟流经肾脏的全血量，约为每分钟流经肾脏的全血量，约为1200ml/min 1ml/min 概念概念 血液流经肾小球时,血浆

5、中的水和小分子物质通过滤 过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。 血浆流经肾小球毛细血管时滤入肾小囊囊腔的基本 不含蛋白质的血浆,是血浆的超滤液。 (glomerular filtration rate GFR) 单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量（超滤液量）。单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量（超滤液量）。 正常值正常值125ml/min，180 L/d 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。 GFR/RPF = 125 / 660 = 19 % （一）滤过膜的组成 1.机械屏障： 内层：毛细血管内皮细胞层 内皮细 胞窗孔结构，孔径50-100 nm，阻挡 血细胞通过。

6、 外层外层：肾小囊上皮细胞层 上皮细胞 足突间的裂隙有裂隙膜孔径4-14nm， 阻挡大分子物质通过。 中层中层：非细胞结构基膜 由水合凝 胶构成的微纤维网，孔径4-8 nm,水 和部分溶质可以通过网孔，是滤过 膜的主要屏障,阻挡大分子物质通过. 2.电学屏障电学屏障： 滤过膜三层内均含有带负电荷的糖蛋白可以阻挡带负电荷的大 分子物质蛋白质通过,它和机械屏障一起共同阻挡蛋白质的通过 （二）滤过膜的通透性 1.滤过物质的有效半径：滤过物质的有效半径： 有效半径4.2nm的物质不能通 过滤过膜，即不能滤过 2.滤过物质所带电荷：滤过物质所带电荷：带负电荷的物质不易通过。蛋白质都带 有负电荷，由于电学

7、屏障使其不能自由通过滤过膜。血浆白蛋 白分子量为69000，有效半径为3.6nm，不能通过滤过膜。 （三）滤过膜的面积 生理情况下，肾小 球滤过膜面积在1.5m2 以上。 病理情况下，造成 肾小球毛细血管管腔狭 窄或阻塞，使有滤过功 能的肾小球数量减少， 有效滤过面积减少。 二、有效滤过压 概念概念 促进肾小球滤过的动力称为肾小球有效滤过压。促进肾小球滤过的动力称为肾小球有效滤过压。 肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 - -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）肾小囊内压） 肾小球毛细血管血压 是血浆从肾小球 滤过的力量。 血浆胶体渗透压和肾 小囊

8、内压是肾小 球滤过的力量。 三、影响肾小球滤过的因素 （一）滤过膜的通透性和滤过面积滤过膜的通透性和滤过面积 生理情况下：通透性通透性和滤过面积滤过面积不影 响肾小球的滤过， 病理情况下：肾小球肾炎时肾小球 毛细血管管腔狭窄、阻塞，滤过面积， 使肾小球滤过率GFR，尿量减少；滤过 膜糖蛋白或消失，负电荷或消失， 电学屏障作用减弱或消失，蛋白质滤过 增加，出现蛋白尿。 三、影响肾小球滤过的因素 （二）有效滤过压二）有效滤过压 有效滤过压中的三个因素中的任何一个因素的变化都会 影响有效滤过压的大小，而影响到肾小球的滤过，最重要重要的 是肾小球毛细血管血压。 1.1.肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管

9、血压 2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 3.3.肾小囊囊内压肾小囊囊内压 三、影响肾小球滤过的因素 （三）肾血浆流量（RPF） RPF对GFR的影响很大，影响到有效滤过面积(具有滤过 作用的面积)的大小 1.1.RPF血流速度加快血浆胶体渗透压上升速度减慢具 有滤过作用的毛细血管段加长滤过平衡靠近出球小动脉端 有效滤过面积GRR尿量，如大量注射生理盐水 循环血量RPFGFR。 2. RPF血流速度减慢血浆胶体渗透压上升速度加快具 有滤过作用的毛细血管段减少滤过平衡靠近入球小动脉端 有效滤过面积GRR尿量，如大出血、休克、交感 N兴奋，肾血管收缩，使RPFRPFGFR。 复习题8-2 8-1-1 肾小体分布于内皮质层肾小球体积较大含肾素颗 粒较少 d）髓袢很短 e）入球小动脉口径比出球小动脉粗 a）入球小动脉壁 b）出球小动脉壁 近球细胞d）间质细胞（球外系膜细胞） 致密斑 近球细胞 b）肾小球基膜致密斑 d）出球小动脉壁细胞 间质细胞（球外系膜细胞） a）大于3000