人工气道护理呼吸

1、 人工气道的概念人工气道的概念 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或 直接置入气管所建立的气体通道,为气道的有 效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提 供条件。 气切套管 环甲膜 穿刺针 经口气管 内导管人工气道 有效的维持生命的通道有效的维持生命的通道 口咽通气管 鼻咽通气管 环甲膜穿刺针 喉罩 气管插管气切套管 2021-7-165 人工气道的建立对机体的影响人工气道的建立对机体的影响 n气体加温加湿功能丧失 n气道的防御机制 : 咳嗽功能减弱或消失 n管理不善导致并发症:气管粘膜水肿、出血、肺不张、 气管食管瘘、气管移位、气管塌陷 气气 道道 的的 管管 理理 一、管路的固定 二、气囊的

2、管理 三、气道的加温湿化 四、吸痰的相关问题 五、VAP的预防 六、人工气道的健康教育指导 固定后注意听诊双肺呼吸音是否 一致。每12小时做口护一次，每24小 时更换牙垫，并将气管导管位置从口 腔的一侧移至另一侧，以免长期压迫 引起口角溃疡、糜烂。若口腔内分泌 物浸潮固定胶布，随时更换重新固定。 妥善固定插管妥善固定插管 1 1、常见原因 患者烦躁或意识不清患者烦躁或意识不清 固定不当固定不当 呼吸机管道牵拉呼吸机管道牵拉 气管切开管过短气管切开管过短 每日检查气管插管的深度每日检查气管插管的深度 适当的约束适当的约束 呼吸机管道不宜固定过牢，应给病人头部呼吸机管道不宜固定过牢，应给病人头部

3、活动范围；为病人翻身时，应将呼吸机管活动范围；为病人翻身时，应将呼吸机管 道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出 必要的镇静 2 2、预防非计划性拔管的措施、预防非计划性拔管的措施 3 3、意外拔管的处理、意外拔管的处理 一旦发生意外拔管，应立即给予恰一旦发生意外拔管，应立即给予恰 当的吸氧方式，密切监测生命体征，立当的吸氧方式，密切监测生命体征，立 即准备好气管插管的用物，随时准备重即准备好气管插管的用物，随时准备重 新建立人工气道。气管切开新建立人工气道。气管切开5 57 7天形成天形成 窦道，未形成时窦道，未形成时 经口气管插管经口气管插管 为什么气囊管理在

4、人工气道管理中占有举为什么气囊管理在人工气道管理中占有举 足轻重的地位？足轻重的地位？ 固定气管导管 密闭气道 保障正压通气 防止误吸 减少呼吸机相关性肺炎（VAPVAP）的发生 压力高易造成气管黏膜坏死，现临床已淘汰压力高易造成气管黏膜坏死，现临床已淘汰 常用常用 : :由医用塑料制成，由医用塑料制成， 压力可保持在足够压力可保持在足够 低的水平可有效降低气管壁压力，减少气管低的水平可有效降低气管壁压力，减少气管 病变病变. . 可随外界大气压力和导管与气管壁间隙自动调可随外界大气压力和导管与气管壁间隙自动调 节充盈度节充盈度目前临床应用有限目前临床应用有限 低容高压气囊 高容低压气囊 气囊

5、 充气不足充气不足 气道漏气，不气道漏气，不 能保证患者的能保证患者的 有效有效潮气量潮气量。 充气过度充气过度 气管气管黏膜缺血黏膜缺血 性损伤性损伤，甚至甚至 发生气管食管发生气管食管 瘘和无名动脉瘘和无名动脉 破裂至死亡。破裂至死亡。 气囊的压力一定要保持在 2.45KPa（25cmH2O）以下，即 低于正常的毛细血管灌注压。 理想的气囊压力在25 30 25 30 cmH2OcmH2O 传统的方法：气囊定时充气放气传统的方法：气囊定时充气放气 定期气囊放气指征：定期气囊放气指征： 为了评价气囊的漏气情况。为了评价气囊的漏气情况。 为了清除气囊上方的潴留物。为了清除气囊上方的潴留物。 为

6、了让病人发声。为了让病人发声。 在气管插管、呼吸心跳骤停复苏或外科在气管插管、呼吸心跳骤停复苏或外科 手术后，为了评价气囊内气体的容积。手术后，为了评价气囊内气体的容积。 湿化方法 1 1 呼吸机的加温湿化装置呼吸机的加温湿化装置 2 2 呼吸通路滤器（人工鼻）呼吸通路滤器（人工鼻） 3 3 气道内雾化气道内雾化 4 4 气道或人工气道内直接滴入气道或人工气道内直接滴入 湿化液一般每日不少于湿化液一般每日不少于200200250 ml250 ml l 持续滴注可用微量泵，一般为持续滴注可用微量泵，一般为5 510 10 ml/hml/h l 间断滴入为每隔间断滴入为每隔30306060分钟向气

7、道内分钟向气道内 滴入滴入2 23 ml3 ml湿化液湿化液 气道或人工气道内直接滴入气道或人工气道内直接滴入 气道湿化的效果判断 p 湿化满意 痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出； 导管内无痰栓 听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音 呼吸通畅，患者安静 气道湿化的效果判断 p 湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引 听诊呼吸道内痰鸣音多 患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 可出现缺氧性发绀、脉搏氧饱和度下降及 心率、血压改变 p 湿化不足 痰液粘稠，不易引出或咳出 听诊呼吸道内有干鸣音 导管内可形成痰痂 患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、 发绀及脉搏氧饱和度下降等 眼结膜充血水肿，血压升高 气道湿化的效果

8、判断 Page 26 过去：适时吸痰过去：适时吸痰常规2h观情况吸痰一次， 多项文献证明更易误伤血管，不必要的刺 激反而使分泌物增多；吸痰不及时又可造 成呼吸道不畅，通气量降低、窒息等 现在：按需吸痰现在：按需吸痰是保持呼吸道通畅的关 键。根据病人咳嗽有痰、吸引不畅、听诊 有啰音、气道压升高、血氧饱和度下降等。 Page 27 吸痰指征分为：客观情况、病人、护士三方面。吸痰指征分为：客观情况、病人、护士三方面。 1.1.客观情况包括：客观情况包括：“气道压力报警”、“SpO2 下降”等； 2.2.病人方面包括：病人方面包括：“病人主动要求”“病人咳 痰无力”； 3.3.护士方面包括：护士方面包括：对患者进行充分的评估（包 括听诊、血气指标、胸部X等） Page 28 n 严格无菌操作 n 吸痰前后应供纯氧2分钟 n 每次吸痰时间勿大于15秒，两次间隔不得少于3分钟 n 选择适宜口径的吸痰管 n 插入时不得吸痰，整个操作过程中动作熟练轻柔 n 吸痰过程中密切观察病情变化，尤其注意脉搏氧饱 和度和心电的