血液净化理论课件

1、血液净化理论血液净化理论1 急危重症连续性血液净化治疗的急危重症连续性血液净化治疗的 应用与护理应用与护理 徐医附院重症医学科徐医附院重症医学科 陈翠陈翠 血液净化理论血液净化理论2 血液净化理论血液净化理论 一、概述一、概述 基本概念基本概念 间歇性血液透析（间歇性血液透析（intermittent hemodialysisintermittent hemodialysis，IHDIHD） 连续性血液净化（连续性血液净化（continuous blood purification,CBPcontinuous blood purification,CBP） 连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗

2、（continuous renal replacement continuous renal replacement therapy,CRRT)therapy,CRRT) 2021-7-16血液净化理论血液净化理论4 常见的连续性血液净化技术常见的连续性血液净化技术 连续性动静脉血液滤过（连续性动静脉血液滤过（continuous arteriovenous continuous arteriovenous hemofiltration,hemofiltration,CAVH)CAVH) 连续性静脉连续性静脉- -静脉血液滤过（静脉血液滤过（continuous venovenousconti

3、nuous venovenous hemofiltration,CVVH)hemofiltration,CVVH) 连续性动（静）静脉血液透析（连续性动（静）静脉血液透析（CAVHDCAVHD及及CVVHDCVVHD） 连续性动（静）静脉血液透析滤过（连续性动（静）静脉血液透析滤过（CAVHDFCAVHDF及及CVVHDF)CVVHDF) 缓慢持续超滤（缓慢持续超滤（SCUFSCUF） 一、概述一、概述 2021-7-16血液净化理论血液净化理论5 一、概述一、概述 血液净化的基本原理血液净化的基本原理 超滤（超滤（ultrafiltration） 弥散（弥散（diffusion） 对流（对流

4、（convection） 吸附（吸附（adsorption） 血液净化理论血液净化理论6 一、概述一、概述 透析液：在血液净化过程中和血液形成对透析液：在血液净化过程中和血液形成对 流的液体，不进入病人血液。流的液体，不进入病人血液。 置换液置换液: :在血液净化过程中需额外补充的与在血液净化过程中需额外补充的与 血浆、细胞外液中溶质浓度相似的液体。血浆、细胞外液中溶质浓度相似的液体。 进入病人血液。进入病人血液。 2021-7-16血液净化理论血液净化理论7 2021-7-16血液净化理论血液净化理论8 2021-7-16血液净化理论血液净化理论9 血液透析原理 渗透弥散 2021-7-16

5、血液净化理论血液净化理论10 血液中代谢废物血液中代谢废物 NaNa、K K、CaCa、Mg Mg HCOHCO3 3- -、葡萄糖等、葡萄糖等 2021-7-16血液净化理论血液净化理论11 2021-7-16血液净化理论血液净化理论12 弥散：溶质通过半透膜，由浓度高的一侧向浓度弥散：溶质通过半透膜，由浓度高的一侧向浓度 低的一侧转运，主要驱动力是浓度差。血液透低的一侧转运，主要驱动力是浓度差。血液透 析以弥散清除为主。析以弥散清除为主。 对流：溶质分子在压力梯度下随着水分进行跨膜对流：溶质分子在压力梯度下随着水分进行跨膜 移动，主要动力来源于半透膜两侧的压力梯度。移动，主要动力来源于半透

6、膜两侧的压力梯度。 血液滤过以部分对流和吸附为主。血液滤过以部分对流和吸附为主。 吸附：溶质吸附到滤膜的表面。与溶质与膜的化吸附：溶质吸附到滤膜的表面。与溶质与膜的化 学亲和力及膜的吸附面积有关。血液灌流以吸学亲和力及膜的吸附面积有关。血液灌流以吸 附为主。附为主。 一、概述一、概述 2021-7-16血液净化理论血液净化理论13 小分子物质小分子物质 氯化钠氯化钠 58.558.5 尿素尿素 6060 磷酸磷酸 9696 肌酐肌酐 113113 尿酸尿酸 168168 葡萄糖葡萄糖 180180 一、概述一、概述 2021-7-16血液净化理论血液净化理论14 中分子物质中分子物质 多肽多肽

7、 778778 维生素维生素B12B12 13551355 菊糖菊糖 52005200 微球蛋白微球蛋白 1180011800 白介素白介素1 310001 31000 蛋白酶蛋白酶 3500035000 因子因子D 24000D 24000 一、概述一、概述 2021-7-16血液净化理论血液净化理论15 大分子物质大分子物质 前白蛋白前白蛋白 5500055000 白蛋白白蛋白 6600066000 免疫球蛋白免疫球蛋白G G 160000160000 纤维蛋白原纤维蛋白原 341000341000 凝血酶原凝血酶原 6800068000 抗凝血酶原抗凝血酶原3 650003 65000

8、一、概述一、概述 2021-7-16血液净化理论血液净化理论16 连续性血液净化的特点连续性血液净化的特点 稳定的血流动力学稳定的血流动力学 及时、准确的纠正酸碱紊乱及时、准确的纠正酸碱紊乱 清除炎症介质清除炎症介质 溶质清除率高溶质清除率高 营养支持营养支持 一、概述一、概述 2021-7-16血液净化理论血液净化理论17 一、概述一、概述 缺点缺点 体外凝血风险增加体外凝血风险增加 有益物质的丢失有益物质的丢失 对治疗的影响对治疗的影响 2021-7-16血液净化理论血液净化理论18 一、概述一、概述 实施要素实施要素 血管通路建立：静脉血管通路建立：静脉- -静脉血管通路静脉血管通路 动

9、脉动脉- -静脉血管通路静脉血管通路 操作要素：置换液操作要素：置换液 抗凝剂抗凝剂 液体平衡管理液体平衡管理 机器（血泵、血滤器）机器（血泵、血滤器） 2021-7-16血液净化理论血液净化理论19 第二节第二节 连续性血液净化技术的应用连续性血液净化技术的应用 2021-7-16血液净化理论血液净化理论20 应用范围应用范围 肾脏疾病：肾脏疾病：急性肾衰、慢性肾衰急性肾衰、慢性肾衰 非肾脏疾病：非肾脏疾病：全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎 严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱严重的水

10、、电解质、酸碱平衡紊乱 肝性脑病肝性脑病 中毒子痫中毒子痫 中毒（有机磷、百草枯等）中毒（有机磷、百草枯等） 免疫系统疾病免疫系统疾病. 2021-7-16血液净化理论血液净化理论21 禁忌症禁忌症 绝对禁忌症绝对禁忌症: :无无 相对禁忌症：相对禁忌症：无法建立合适的血管通路无法建立合适的血管通路 严重的凝血功能障碍严重的凝血功能障碍 患者极度不配合患者极度不配合 2021-7-16血液净化理论血液净化理论22 并发症及处理并发症及处理 技术并发症技术并发症 血管通路不畅血管通路不畅 滤器凝血滤器凝血 管道连接不良管道连接不良 空气栓塞空气栓塞 静脉栓塞静脉栓塞 水、电解质酸碱平衡的紊乱水、

11、电解质酸碱平衡的紊乱 降低药物的治疗效果降低药物的治疗效果 2021-7-16血液净化理论血液净化理论23 并发症及处理并发症及处理 临床并发症临床并发症 出血出血 血栓血栓 感染感染 过敏过敏 低体温低体温 营养物质、抗生素的丢失、血液净化不充分营养物质、抗生素的丢失、血液净化不充分 2021-7-16血液净化理论血液净化理论24 连续性血液净化的监测及护理连续性血液净化的监测及护理 机器的监测机器的监测 压力监测：压力监测：PAPA、PBFPBF、PVPV、PFPF、PFDPFD、TMPTMP 安全监测：安全监测：空气监测、漏血监测、容量平衡监测空气监测、漏血监测、容量平衡监测 2021-7-16血液净化理论血液净化理论25 护理护理 严密观察生命体征：严密观察生命体征：T T、P P、R R、BPBP等等 血气分析及电解质的观察血气分析及电解质的观察 液体管理液体管理 出血的预防和监测出血的预防和监测 预防感染预防感染 血管通路的护理血管通路的护理 心理支持心理支持 2021-7-16血液净化理论血液净化理论26 血液灌流血液灌流 血液灌流是指血液借助体外循环通过具血液灌流是指血液借助体外循环通