第九章脏腑辨证之心病辨证

1、第九章脏腑辨证之心病辨证 第九章第九章 脏腑辨证脏腑辨证 第九章脏腑辨证之心病辨证 定义：定义： 以脏象学说为基础，以八纲辨证为原以脏象学说为基础，以八纲辨证为原 则，结合病因病机等基本理论，对病情则，结合病因病机等基本理论，对病情 资料进行分析、归纳，以辨明病因、病资料进行分析、归纳，以辨明病因、病 位、病性、邪正盛衰的辨证方法。位、病性、邪正盛衰的辨证方法。 适应于内伤杂病的诊断，也是临床各适应于内伤杂病的诊断，也是临床各 科疾病辨证的基础。科疾病辨证的基础。 是八纲辨证的具体和深入，具有更强是八纲辨证的具体和深入，具有更强 的针对性。的针对性。 第九章脏腑辨证之心病辨证 举例：举例： 心

2、悸怔仲、失眠健忘（病在心）心悸怔仲、失眠健忘（病在心） + + 身倦乏力、自汗、身倦乏力、自汗、 气短、脉虚等气短、脉虚等 （病性（病性-气虚）气虚） 心气虚证心气虚证 第九章脏腑辨证之心病辨证 脏腑辨证的一般规律：脏腑辨证的一般规律： 特征性症状和体征（定位）特征性症状和体征（定位） + + 八纲各证（定性）八纲各证（定性） 第九章脏腑辨证之心病辨证 第一节第一节 辨心病证候辨心病证候 心病特征性表现（定位）：心病特征性表现（定位）： 心居胸中心居胸中-胸闷、胸痛胸闷、胸痛 手少阴心经循上臂内侧手少阴心经循上臂内侧-痛引肩臂内侧痛引肩臂内侧 心主血脉心主血脉-心悸、怔仲心悸、怔仲 心主神志心

3、主神志-失眠、多梦、健忘、神昏失眠、多梦、健忘、神昏 谵语、神乱（癫、狂、痫）谵语、神乱（癫、狂、痫） 心开窍于舌心开窍于舌-舌痛、舌疮舌痛、舌疮 第九章脏腑辨证之心病辨证 一、心血虚和心阴虚一、心血虚和心阴虚 第九章脏腑辨证之心病辨证 第九章脏腑辨证之心病辨证 第九章脏腑辨证之心病辨证 二、心气虚二、心气虚 概念概念 心气虚证多由久病体弱、暴病心气虚证多由久病体弱、暴病 伤气、年老体衰、先天不足、劳神过伤气、年老体衰、先天不足、劳神过 度等引起，指心气不足以致度等引起，指心气不足以致血运无力血运无力， 心神不藏心神不藏的虚弱证侯。的虚弱证侯。 第九章脏腑辨证之心病辨证 临床表现临床表现 心悸

4、怔仲心悸怔仲 胸闷气短胸闷气短 活动后加重活动后加重 失眠健忘失眠健忘 + （气虚证）（气虚证） 面色淡白、面色淡白、 自汗气短、身倦乏自汗气短、身倦乏 力、舌淡苔白，脉虚或弱。力、舌淡苔白，脉虚或弱。 第九章脏腑辨证之心病辨证 辨证要点辨证要点 1、心悸怔仲、健忘失眠、心悸怔仲、健忘失眠 为定位资料为定位资料 2、兼气虚证表现、兼气虚证表现=心气虚证心气虚证 治则：补气养心治则：补气养心 方药：四君子汤方药：四君子汤 第九章脏腑辨证之心病辨证 三、心阳虚与心阳暴脱三、心阳虚与心阳暴脱 概念概念 心阳虚证多由心气虚发展而来，心阳虚证多由心气虚发展而来， 指心阳气不足，失其温养的里虚寒证，指心阳

5、气不足，失其温养的里虚寒证， 心阳虚极而突然大量亡失的危重证候，心阳虚极而突然大量亡失的危重证候， 称为称为心阳暴脱心阳暴脱。 第九章脏腑辨证之心病辨证 临床表现临床表现 心悸怔仲心悸怔仲 胸闷气短胸闷气短 活动后加重活动后加重 + （阳虚证）（阳虚证） 面色恍白、面色恍白、 气短懒言、畏寒肢气短懒言、畏寒肢 冷、自汗、舌淡胖嫩苔白滑，脉沉迟冷、自汗、舌淡胖嫩苔白滑，脉沉迟 无力或微细或结代无力或微细或结代 第九章脏腑辨证之心病辨证 心阳暴脱心阳暴脱： 心悸怔仲心悸怔仲 胸闷气短胸闷气短 活动后加重活动后加重 + （亡阳证）（亡阳证） 突然面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥突然面色苍白、冷汗淋漓、四肢

6、厥 冷、冷、呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神 志模糊或昏迷。舌质淡紫青滑，志模糊或昏迷。舌质淡紫青滑，脉微欲绝脉微欲绝 第九章脏腑辨证之心病辨证 辨证要点辨证要点 1、心悸怔仲为定位资料、心悸怔仲为定位资料 2、兼里虚寒表现、兼里虚寒表现=心阳虚证心阳虚证 3、兼亡阳证表现、兼亡阳证表现=心阳暴脱心阳暴脱 第九章脏腑辨证之心病辨证 证候证候 相同点相同点不同点不同点 心气虚心气虚 心悸怔忡心悸怔忡 胸闷气短胸闷气短 活动后加活动后加 重重 自汗自汗 面色淡白，舌淡苔白，面色淡白，舌淡苔白， 脉虚或弱脉虚或弱 心阳虚心阳虚畏寒肢冷，心痛，面色畏寒肢冷，心痛，面色

7、白或晦暗，舌淡苔白滑，白或晦暗，舌淡苔白滑， 脉沉迟无力或微细结代脉沉迟无力或微细结代 心阳暴心阳暴 脱脱 突然出现冷汗淋漓，四突然出现冷汗淋漓，四 肢厥冷，呼吸微弱，面肢厥冷，呼吸微弱，面 色苍白，口唇青紫，神色苍白，口唇青紫，神 志模糊或昏迷。舌质淡志模糊或昏迷。舌质淡 紫青滑，脉微细欲绝紫青滑，脉微细欲绝 第九章脏腑辨证之心病辨证 病例分析 男，男，68岁，干部。阵发心悸、气短年余，岁，干部。阵发心悸、气短年余， 加重加重1周。周。1年前因胆结石行胆囊切除术，年前因胆结石行胆囊切除术， 术后感体力不如以前，逢劳作后出现短术后感体力不如以前，逢劳作后出现短 阵心悸、气短、汗出、乏力，休息后

8、可阵心悸、气短、汗出、乏力，休息后可 缓解。近缓解。近1周因搬家劳累，上述诸证加重，周因搬家劳累，上述诸证加重， 自感倦怠，精神疲惫，懒言，语声低微，自感倦怠，精神疲惫，懒言，语声低微， 食少，查：面白、舌淡、脉缓无力。试食少，查：面白、舌淡、脉缓无力。试 用脏腑辨证分析之。用脏腑辨证分析之。 第九章脏腑辨证之心病辨证 （三）心脉痹阻（三）心脉痹阻 概念概念 在心阳气虚的基础上，瘀血、在心阳气虚的基础上，瘀血、 痰浊、寒邪、气滞导致心脉不通，血痰浊、寒邪、气滞导致心脉不通，血 行不畅所表现的证侯。行不畅所表现的证侯。 属本虚标实证属本虚标实证 （虚实夹杂、因虚致实）。（虚实夹杂、因虚致实）。

9、第九章脏腑辨证之心病辨证 临床表现临床表现 心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、 痛引肩背臂内侧，痛引肩背臂内侧， 时发时止，劳累诱发或加重时发时止，劳累诱发或加重 + （血瘀证）（血瘀证） 刺痛、舌紫暗、或有瘀点、瘀刺痛、舌紫暗、或有瘀点、瘀 斑、舌脉粗张，脉涩或结代。斑、舌脉粗张，脉涩或结代。 第九章脏腑辨证之心病辨证 心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、 痛引肩背臂内侧，痛引肩背臂内侧， 时发时止，劳累诱发或加重时发时止，劳累诱发或加重 + （痰湿证）（痰湿证） 重痛，体胖多痰，身重困倦重痛，体胖多痰，身重困倦 苔白厚腻，脉弦滑苔白厚腻，脉弦滑 第九章脏腑辨证之心

10、病辨证 心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、 痛引肩背臂内侧，痛引肩背臂内侧， 时发时止，劳累诱发或加重时发时止，劳累诱发或加重 + （寒凝证）（寒凝证） 剧痛，得温痛减，畏寒肢冷剧痛，得温痛减，畏寒肢冷 舌淡苔白润，脉沉迟或沉紧舌淡苔白润，脉沉迟或沉紧 第九章脏腑辨证之心病辨证 心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、 痛引肩背臂内侧，痛引肩背臂内侧， 时发时止，劳累诱发或加重时发时止，劳累诱发或加重 + （气滞证）（气滞证） 胀痛，随情志而变化，舌淡红胀痛，随情志而变化，舌淡红 或暗红苔薄，脉弦。或暗红苔薄，脉弦。 第九章脏腑辨证之心病辨证 辨证要点辨证要点 1、本证属

11、本虚标实之证、本证属本虚标实之证 2、心悸怔仲、心胸憋闷疼痛引肩、心悸怔仲、心胸憋闷疼痛引肩 背臂内侧，时发时止，劳累诱发或加背臂内侧，时发时止，劳累诱发或加 重为特征。重为特征。 3、病因辨证、病因辨证-瘀血、痰浊瘀血、痰浊 寒邪、气滞寒邪、气滞 4、痛甚、痛甚-心阳暴脱心阳暴脱 第九章脏腑辨证之心病辨证 病例分析 男，男，57岁，头晕，胸闷，心痛岁，头晕，胸闷，心痛10余年，加重余年，加重2天。天。 素患高血压病素患高血压病10余年，血压高达余年，血压高达26.6/14.63kPa, 经常头晕，后头痛，项强，劳累后加重；亦患有经常头晕，后头痛，项强，劳累后加重；亦患有 高脂血症，总胆固醇及

12、甘油三酯增高。近年有偶高脂血症，总胆固醇及甘油三酯增高。近年有偶 发胸闷、心痛，吃些降压、扩血管药物可缓解，发胸闷、心痛，吃些降压、扩血管药物可缓解， 近近2天因天气寒冷，心痛加重，伴有心悸，恐惧感，天因天气寒冷，心痛加重，伴有心悸，恐惧感， 痛其甚时如锥针刺其心，手足厥冷，伴出冷汗。痛其甚时如锥针刺其心，手足厥冷，伴出冷汗。 查：舌淡胖，苔白厚，脉沉迟，血压查：舌淡胖，苔白厚，脉沉迟，血压18.6/12kPa, 心律整，心率心律整，心率50次次/分，心音略低，心电图提示下分，心音略低，心电图提示下 壁心肌梗塞。试用脏腑辨证分析。壁心肌梗塞。试用脏腑辨证分析。 第九章脏腑辨证之心病辨证 四四

13、心火亢盛心火亢盛 概念概念 指心热内炽，扰乱心神，迫血妄行，上炎指心热内炽，扰乱心神，迫血妄行，上炎 口舌，下移于小肠所表现的证候。口舌，下移于小肠所表现的证候。 临床表现临床表现 发热发热 心烦口渴、口舌生疮心烦口渴、口舌生疮、吐纽吐纽 舌红苔黄、脉数舌红苔黄、脉数 + 心热移于小肠心热移于小肠 小便赤涩、尿道灼痛、尿血小便赤涩、尿道灼痛、尿血 辨证要点辨证要点 心烦、心烦、口舌生疮、尿赤口舌生疮、尿赤+实热证实热证 第九章脏腑辨证之心病辨证 病例分析 女，女，51岁，干部岁，干部，反复发作性舌疮伴心烦、反复发作性舌疮伴心烦、 便秘便秘10余年，加重余年，加重1周。近周。近10年来，每逢年来

14、，每逢 工作紧张、或加班睡眠不足时，即发舌疮，工作紧张、或加班睡眠不足时，即发舌疮， 少时少时12个，多则个，多则56处，疮面可达处，疮面可达1cm2 大小，舌红，舌疼，影响吃饭和说话，伴大小，舌红，舌疼，影响吃饭和说话，伴 心烦，手足心热，便秘，尿赤，喜冷饮。心烦，手足心热，便秘，尿赤，喜冷饮。 查：舌尖红，舌尖、舌边有查：舌尖红，舌尖、舌边有3处烂疮面，苔处烂疮面，苔 薄微黄，脉数稍弦。试按脏腑辨证分析之。薄微黄，脉数稍弦。试按脏腑辨证分析之。 第九章脏腑辨证之心病辨证 七七 痰蒙心神痰蒙心神 概念概念痰浊蒙敝心神，以致精神、情志异常为主要痰浊蒙敝心神，以致精神、情志异常为主要 表现的证候

15、。表现的证候。 临床表现临床表现 意识模糊甚则昏不知人意识模糊甚则昏不知人 癫证癫证 痰蒙心窍痰蒙心窍 痫证痫证 面色晦滞、脘闷呕恶面色晦滞、脘闷呕恶 痰湿证痰湿证 痰鸣声、苔白腻脉滑痰鸣声、苔白腻脉滑 辨证要点辨证要点神志异常神志异常+痰湿证痰湿证 第九章脏腑辨证之心病辨证 八八 痰火扰神痰火扰神 概念概念火热痰浊胶结，扰闭心神所表现的征候。火热痰浊胶结，扰闭心神所表现的征候。 临床表现临床表现 烦躁或狂躁、谵语烦躁或狂躁、谵语 心烦失眠、胸闷心烦失眠、胸闷 狂越妄动、打人骂人狂越妄动、打人骂人 狂证狂证 弃衣毁物弃衣毁物.哭笑无常哭笑无常. 胡言乱语胡言乱语 发热气粗面红目赤发热气粗面红目赤 痰黄稠、喉中痰鸣痰黄稠、喉中痰鸣 痰热证痰热证 舌红苔黄腻、脉滑数舌红苔黄腻、脉滑数 辨证要点辨证要点 神智错乱神智错乱