慢性肺心病患者护理

1、任务六任务六 慢性肺心病患者的护理慢性肺心病患者的护理 定定 义义 慢性肺心病由支气管、肺、胸廓或 肺血管病变引起的肺循环阻力增加、肺 动脉高压，进而引起右心肥厚、扩大， 伴或不伴右心衰竭的心脏病。 9:15 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 1、支气管、肺疾病：最多见于COPD，占 80-90% 2、胸廓运动障碍性疾病：较少见，胸廓 或脊柱畸形，神经肌肉疾病 3、肺血管疾病：肺动脉高压 4、其他：原发性肺泡通气不足 9:15 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 9:15 COPD 缺氧 血管平滑肌收缩 管壁增厚、管腔狭窄 Cap.网压迫受损 肺循环阻力 肺动脉高压形成 右心室负荷 二、

2、护理评估二、护理评估 v（一）健康史 COPD、慢支、吸烟 9:15 （二）临床表现（二）临床表现 1、肺心功能代偿期 v慢性阻塞性肺疾病表现：慢性咳嗽、咳 痰、活动后气促，劳动耐力下降 v肺动脉高压征：肺动脉第二心音亢进 v右心室肥厚：剑突下明显搏动 9:15 （二）临床表现（二）临床表现 2、肺心功能失代偿期 v（1）呼吸衰竭 是本期最突出表现 早期呼吸困难、发绀、胸闷 肺性脑病：由缺氧、CO2潴留引起高碳酸 血症及低氧血症，诱发脑组织损害，表现各 种精神神经症状。表现为头痛、头晕、烦躁 不安、幻觉、昏迷等。 颅内压升高：头痛、呕吐、视物模糊、昏迷 9:15 （二）临床表现（二）临床表现

3、2、肺心功能失代偿期 v（2）心力衰竭 症状：心悸、气促、发绀等 体征：体循环淤血 颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、 肝肿大、下肢浮肿、腹水等 9:15 （二）临床表现（二）临床表现 v3、并发症 肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常、消化道出血 v4、心理状态 压力大、焦虑 9:15 （三）辅助检查（三）辅助检查 v1、血液检查 v2、X线检查 透亮度增加、右肺动脉干扩张、右心室增 大 v3、心电图检查 肺型P波，尖而高耸 v4、血气分析 缺O2伴CO2潴留低氧血症和高碳酸血症 9:15 9:15 9:15 （四）治疗要点（四）治疗要点 v1、缓解期治疗 防治原发病、祛除诱因、减少或避免

4、 急性发作、提高免疫力。 v2、急性期治疗 （1）控制呼吸道感染 （2）改善呼吸功能 （3）控制心衰 9:15 （四）治疗要点（四）治疗要点 （3）控制心衰 v利尿剂： 作用轻、小剂量氢氯塞嗪/呋塞米 v 洋地黄类： 小剂量、作用快、排泄快毒毛花苷K v 血管扩张剂：慎用 硝酸酯类、硝普钠、酚妥拉明 9:15 三、主要护理问题三、主要护理问题 1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、活动无耐力 4、体液过多 5、睡眠形态紊乱 6、潜在并发症 肺性脑病 9:15 四、护理措施四、护理措施 1、一般护理 v环境，休息、绝对卧床、吸氧 v体育锻炼：适当 v皮肤护理：防压疮 v高纤维素、易消化、清淡

5、饮食 2、心理护理 3、对症护理 9:15 四、护理措施四、护理措施 4、用药护理 v呼吸兴奋剂：勿过量 v利尿剂：防低钾及碱中毒，防过度脱水 v洋地黄类： 防中毒 v血管扩张剂：监测心率、氧分压、二氧 化碳分压 5、病情观察 9:15 五、健康教育五、健康教育 v积极治疗原发病 v避免诱因 v增加抵抗力 9:15 练习 9:15 1.张女士，65岁，慢性咳嗽10年，近3年 出现气喘，且逐渐加重,双肺散在哮呜音。 最可能的诊断是： vA.慢性阻塞性肺气肿 vB.喘息型慢性支气管炎 vC.单纯型慢性支气管炎 vD.支气管哮喘 vE.支气管肺癌 9:15 2.慢性肺源性心脏病的症状加重主要由 于： v.呼吸道感染 v.过度劳累 v.摄入钠盐过多 v.心律失常 v.停用洋地黄类制剂 9:15 3.肺心病心功能失代偿期表现为： vA.以右心衰为主 vB.低氧血症 vC.二氧化碳潴留 vD.多为全心衰 v