“2020年奉化市中医理论知识《儿科学》第十章重要知识点

1、文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.2017 年奉化市中医理论知识儿科学第十章重要知识点第十章脾系病证第一节鹅口疮一、概念： 以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。又因其色白如雪而称“雪口”。二、发病特点：多见于初生儿，小婴儿。久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。三、西医：白色念珠菌感染外治法1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3 次 / 日，清热解毒去腐生肌。( 龙胆紫涂擦患处，每日12 次。病变广泛者：制霉菌素局部涂抹10 20万 U/ml，每日23次。)2、吴茱萸15g，胡黄连6g, 大黄 6g，生南星3g，

2、研末，一岁以内每次3g，一岁以上增至 510g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。第二节 口疮概念：是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。 口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮 ; 满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。风热乘脾证候：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主，+ 脾胃积热 ( 甚则满口糜烂，周围红，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘结。)+ 表证 ( 伙伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数)治法 ：疏风散火，清热解毒。方药 ：银翘散加减凉膈散外治法：冰硼散( 口疮鹅口疮 )吴朱萸 ( 口疮鹅口疮 )第三节呕吐1文档来源为 :从网

3、络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.证治分类1、伤食吐呕吐酸臭，吐后觉舒。2、胃热吐食入即吐，吐物热臭。3、虚寒吐食后食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。吐物清冷。4、肝气犯胃呕吐酸苦，暖气频频。5、虚火呕吐呕吐反复，时作干呕。第四节腹痛一、功能性腹痛的诊断：( 再发性腹痛 )( 良性复发性腹痛)(1) 腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解。(2) 腹痛以脐周为主，疼痛可轻可重，但腹部无明显体征。(3) 无 ( 全身症状 ) ：发热、呕吐、咳喘、尿急痛等。(4) 有反复发作的特点，每次发作时症状相似。第五节小儿腹泻脱水的性质液体补液疗法1. 口服补液 :适应症 : 适用于中度以下脱

4、水, 呕吐不严重 .轻度累计损失量:5080ml/kg;：中度累计损失量: 80100ml/kg;继续损失量根据实际补给.频频喂给 ,812 小时服完 .2. 静脉补液适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水原则 : 三定 ( 定量、定性、定速 ) 三先 ( 先糖后盐、先浓后淡、先快后慢 )两补 ( 见尿补钾、见抽补钙)(1) 定量 : 轻度 90120ml/kg 中度 120150ml/kg 重度 150180ml/kg(2) 定性 : 低渗性 2/3 张 等渗性 1/2 张 高渗性 1/31/5 张(3) 定速 : 总量 1/2 在头 812h 补完 , 速度 812 ml/kg/ h;2文档

5、来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.余量 1216h 补完 ,速度 5ml/kg /h;休克 , 首先扩容2:1 液或 1.4%NaCO3 1020ml/kg 于 3060 分钟静脉注入.1. 湿热泻证候：起病急，大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。方药：葛根黄芩黄连汤加减。2. 伤食泻证候：大便稀溏， 夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭， 或如败卵， 脘腹胀满， 泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄

6、，脉滑实，指纹滞。方药：保和丸加减。3. 脾虚泻证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。方药：参苓白术散加减王，男， 2 岁。 8 月 20 日就诊。主诉：腹泻 2 天。现病史：患儿于2 天前起病，腹泻，大便黄色浠水便，加少许粘冻，泻下急迫秽臭，量较多， 日行 78 次，轻度发热口渴， 便时哭闹， 肛门灼热发红， 食少，恶心未吐， 小便短黄。曾用思密达等药治之，疗效不显。查体： T： 38，神烦，体倦，口唇干红，舌红，苔黄腻，指纹紫滞。心肺 () ，腹软，无明显压痛，无明显水证，肝脾不肿大。大便常规检查：白细胞少许，红细胞：01

7、/HP。要求： 1 分析病因病机。(3 分 )2 作诊断 ( 中医病名，证型各1.5 分)3文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.3 拟定治法 (2 分) 给出方药 (2 分 )诊断：病名为泄泻; 证型为湿热泻病机分析：夏日暑湿党龄，患儿感受湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故见泻下黄色稀水便，挟阻，中焦气机不畅，故便时哭闹，肛门灼热发红; 湿困脾胃，胃失和纳，则食少，恶心未吐; 热重于湿，则见轻度发热、口渴、舌红，苔黄腻; 湿热注下，故见小便短黄; 指纹紫滞乃湿热蕴结实证之征。病机总属热蕴结，肠失传导。治法：清热利湿。主方：葛根黄芩黄连汤加减处方：煨葛根8

8、g，黄芩 5g，黄连 2g，马鞭草 8g，煨木香 3g，法半夏 5g，藿香 8g，六一散 ( 包 )8g ，焦山楂8g。轮状病毒肠炎临床特点：(1) 季节：秋冬(2) 年龄： 624 个月(3) 起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。(4) 便次多，量多，水多，黄色水样或蛋花汤样便带黏液，无腥臭味。(5) 实验室检查：便 Rt ：少量白细胞，病原体轮状病毒 (+)第六节 厌食脾失健运 主症 厌食 +精神正常，大便正常，脉尚有力。 治法 调和脾胃，运脾开胃 方药 不换金正气散第七节积滞乳食内积证候 不思乳食，脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐酸馊，大便酸臭，烦躁哭闹，低热，夜眠不安，舌红，苔白厚或黄腻，脉象

9、弦滑，指纹紫滞。治法 消乳化食，和中导滞4文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.方药 乳积消乳丸食积保和丸第八节疳证一 . 概念：疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。“疳”含义1. 疳者甘也，小儿恣食肥甘病因2. 疳者干也， 气液干涸 病机：形体羸瘦 症状二、诊断要点1. 有喂养不当或病后失调及长期消瘦史。2. 症状：面色不华，毛发稀疏枯黄，脘腹膨胀，大便不调，精神不振或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。3.体重低于正常同龄儿童平均值15%以上，

10、严重低于40%以上。4.血常规：血红蛋白，红细胞总数，疳肿胀：总蛋白45g/L 以下，血清白蛋白20g/L 以下。三、辨证论治疳积证候 形体明显消瘦，面色萎黄，毛发稀疏结穗，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眼挖鼻，吮指磨牙，动作异常，不思饮食或善食易饥或嗜食异物，舌淡，苔腻，脉沉细而滑。治法 消积理脾方药 肥儿丸加减病案 3(8 分) ：刘，男， 3 岁。 2011 年 10 月 15 日就诊。主诉：形体消瘦4 月余。5文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.现病史：该患儿平素嗜食油腻食物及肉类。近5 月来，形体日渐消瘦，食欲不振，困倦喜卧，易发脾气，腹胀，大便糊状，日行1 次。查体：神清，精神欠佳，形体略瘦，体重11.5kg ，面色萎黄少华，毛发稍稀，舌质淡，舌苔薄，指纹色淡。心肺听诊正常，腹软，无压痛，无包块，腹部皮下脂肪厚度0.5cm 。(1) 写出病名、证型 (2 分 )(2) 分析病机 (3 分 )(3) 治则 (1 分)(4) 方剂、药物 ( 名称及剂量 ) 。 (2 分)诊断疳证 ; 疳气(2 分)。病及分析：饮食失节，过食肥甘厚腻之品，损伤脾胃，脾胃失健，则饮食水谷不能化生气血精微，以滋养全身，故日渐消瘦，面色不华，精神欠佳，毛发稍稀; 脾虚不运，气机不畅，则腹胀大，纳少，大便糊状不成形; 脾虚肝旺，故易发脾气; 舌