吴学玲肺源性心脏病课件

1、1 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 呼吸科 吴学玲 E-mail： 2 授课内容 p肺心病的病因和发病机理肺心病的病因和发病机理 p肺心病的临床特点肺心病的临床特点 p肺心病的诊断、鉴别诊断肺心病的诊断、鉴别诊断 p肺心病的治疗原则肺心病的治疗原则 3 肺心病定义肺心病定义 p由于支气管、肺、胸廓或肺血管的病变，所由于支气管、肺、胸廓或肺血管的病变，所 引起肺循环阻力增加、形成引起肺循环阻力增加、形成肺动脉高压肺动脉高压、右、右 心室肥厚、扩大甚至右心功能不全的心脏病。心室肥厚、扩大甚至右心功能不全的心脏病。 p先心病和左心疾病引起的右心室肥厚、扩大先心病和左心疾病引起的右心室肥厚、扩大 或

2、右心衰不属于肺心病。或右心衰不属于肺心病。 p根据起病缓急和病程长短分为根据起病缓急和病程长短分为急性急性和和慢性慢性两两 类。类。 4 流行病学流行病学 p肺心病是呼吸系统的一种常见病，我 国患病率约 4，占15岁以上人群 7；北方高于南方，农村高于城市， 吸烟者高。 p冬、春季，气候骤变是肺心病急性发 作的重要因素。 5 病病 因因 p慢性支气管、肺疾病：慢性支气管、肺疾病：COPDCOPD、慢性支气管炎、慢性支气管炎约约 占占80809090，其它如支扩、哮喘、肺间质疾病、，其它如支扩、哮喘、肺间质疾病、 尘肺等尘肺等 p严重胸廓畸形：胸廓、脊柱畸形、胸膜广泛粘严重胸廓畸形：胸廓、脊柱畸

3、形、胸膜广泛粘 连、脊髓灰质炎等连、脊髓灰质炎等 p肺血管病变：血栓性或动脉炎肺血管病变：血栓性或动脉炎 p其它：睡眠呼吸暂停、原发性肺泡通气不足等其它：睡眠呼吸暂停、原发性肺泡通气不足等 6 发病机理发病机理 支气管、肺病变支气管、肺病变 胸廓病变胸廓病变 肺血管肺血管 肺肺 动动 脉脉 高高 压压 右心室肥厚、扩大右心室肥厚、扩大 7 肺动脉高压（肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH) ) 8 p右心功能改变右心功能改变 - -PAHPAH使右心负荷增加，心肌耗氧量增加使右心负荷增加，心肌耗氧量增加 - -右心冠状动脉阻力增加，供血减少右心冠状动脉阻力增加，供血减

4、少 - -低氧、感染对心肌直接损害低氧、感染对心肌直接损害 9 临床表现临床表现- -心肺功能代偿期心肺功能代偿期 p原发病表现（原发病表现（COPDCOPD） n咳嗽、咳痰、喘息咳嗽、咳痰、喘息 n肺气肿体征肺气肿体征 n紫绀、杵状指、听诊干湿性罗音；尚可紫绀、杵状指、听诊干湿性罗音；尚可 见肺动脉高压和右心室扩大的体征见肺动脉高压和右心室扩大的体征 10 11 12 p右心功能不全表现右心功能不全表现 n心悸、气喘、食欲不振、上腹胀痛、恶心悸、气喘、食欲不振、上腹胀痛、恶 心、呕吐、尿少等心、呕吐、尿少等 n紫绀、颈静脉怒张，肝肿大且有压痛，紫绀、颈静脉怒张，肝肿大且有压痛， 肝颈静脉回流

5、征阳性，腹水等肝颈静脉回流征阳性，腹水等 n肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂、并可肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂、并可 出现收缩期杂音出现收缩期杂音 n剑突下有明显的心脏搏动，心音增强，剑突下有明显的心脏搏动，心音增强， 可听到收缩期吹风样杂音可听到收缩期吹风样杂音 临床表现临床表现- -心肺功能失代偿期心肺功能失代偿期 13 肺性脑病肺性脑病 p严重呼吸功能不全引起的低氧血症、严重呼吸功能不全引起的低氧血症、 高碳酸血症所产生的高碳酸血症所产生的精神神经精神神经症状症状 p头痛、头胀、兴奋、失眠，并有幻觉、头痛、头胀、兴奋、失眠，并有幻觉、 神志恍惚、精神错乱，最后神志淡漠，神志恍惚、精神错乱，最

6、后神志淡漠， 进而昏迷以至死亡进而昏迷以至死亡 14 实验室检查实验室检查 p胸部胸部X X线线 p心电图心电图 p心脏超声心动图心脏超声心动图 15 X线诊断标准 右下肺动脉干扩张，其横径右下肺动脉干扩张，其横径 1515毫米毫米 右下肺动脉横径与气管横径之比值右下肺动脉横径与气管横径之比值1.071.07 肺动脉段中度凸出或其高度肺动脉段中度凸出或其高度 3 3毫米毫米 中央动脉扩张，外周血管纤细中央动脉扩张，外周血管纤细 右心室增大右心室增大 16 17 18 19 20 心电图表现 肺型肺型P P波波 Rv1十Sv51.05毫伏 电轴右偏，额面平均电轴电轴右偏，额面平均电轴+90+90

7、度度 心脏重度顺钟相转位，心脏重度顺钟相转位， V1R/S 1 右束枝传导阻滞、肢导低电压右束枝传导阻滞、肢导低电压 21 22 超声心动图表现超声心动图表现 右心室流出道内径右心室流出道内径 30mm 30mm 右心室内径 20mm 右肺动脉内径 18mm 或肺动脉干 20mm 23 肺源性心脏病诊断 原发疾病原发疾病COPDCOPD等等 其他胸肺疾病 肺血管疾病 颈静脉怒张颈静脉怒张 P2A2P2A2 下肢水肿下肢水肿 心电图心电图 X X线线 超声心动图超声心动图 肺源性心脏病肺源性心脏病 24 鉴别诊断 p冠心病冠心病 p风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 p原发性心肌病（扩张型心肌病）原发

8、性心肌病（扩张型心肌病） n病史（原发疾病）病史（原发疾病） n超声心动图、超声心动图、X X线等线等 25 治 疗 p原发病治疗原发病治疗 nCOPDCOPD：氧疗、扩张支气管、抗感染等：氧疗、扩张支气管、抗感染等 n肺栓塞：抗凝、溶栓等肺栓塞：抗凝、溶栓等 p控制心力衰竭控制心力衰竭 26 治治 疗疗 p控制心力衰竭控制心力衰竭 n减轻心脏负荷减轻心脏负荷 p利尿利尿剂：小剂量，短疗程剂：小剂量，短疗程 p血管扩张剂血管扩张剂：钙离子拮抗剂、前列腺：钙离子拮抗剂、前列腺 素素 n增加心肌收缩力增加心肌收缩力 p洋地黄类：西地兰、地高辛等洋地黄类：西地兰、地高辛等 27 治治 疗疗 p洋地黄类药物使用指征洋地黄类药物使用指征 n感染控制、呼吸功能改善，利尿剂效果感染控制、呼吸功能改善，利尿剂效果 差，反复水肿心力衰竭差，反复水肿心力衰竭 n右心衰竭为主，感染不明显右心衰竭为主，感染不明显 n急性左心衰急性左心衰 28 治治 疗疗 p并发症的治疗并发症的治疗 呼吸衰竭、酸碱失衡、电解质紊乱呼吸衰竭、酸碱失衡、电解质紊乱 上消化道出血上消化道出血 休克休克 29 小小 结结 p肺源性心脏病定义