岁儿童病因不明急性热诊断处理指南(1)课件

1、岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)1 首都儿科研究所附属儿童医院首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科心脏外科CICUCICU 魏丹魏丹 岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)2 本课件根据本课件根据2008年发表的年发表的 中国中国0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处岁儿童病因不明的急性发热诊断处 理指南（标准版）理指南（标准版）结合心外科术后实际工作结合心外科术后实际工作 制定制定 岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)3 l1、发热的定义与体温测量标准、发热的定义与体温测量标准 l2、发热对心脏术后的影响、发热对心脏术后的影响 l3、临床发热的评估、临床发热的评估 l4、发

2、热的处理、发热的处理 教教 学学 目目 标标 岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)4 直肠温度38 岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)5 腋下（比肛温低0.5C）、 口腔、额部、耳道 一般 肛温 心外术后中心高热 低心排 休克 岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)6 血温升高剌激窦房结及交感神 经肾上腺髓质系统活动增强所 致。 岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)7 发热机体的代谢改变包含，一方面是在致 热原作用后，体温调节中枢对产热进行调节，提高 骨骼肌的物质代谢，使调节性产热增多；另一方面 是体温升高本身的作用，一般情况下，体温升高 1，基础代谢率提高13%。 7

3、/18/2021 岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)8 发热时肌糖原分解增多，血糖升高， 糖原储备减少，同时无氧糖酵解增强， 组织内乳酸增多，患者出现疲乏和肌 肉酸痛； 7/18/2021 岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)9 蛋白分解加强，可出现负氮平衡。 7/18/2021 岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)10 高钠：在体温上升期和发热持续期，由于尿量 减少，可致钠潴留。 低钠：而在退热期，由于尿量增加和大量排汗， 可加重脱水及钠排泄增加。 低钾：发热时，组织分解加强，钾离子向细胞外 释放并从尿中排出增多，故长期发热可引起机体 缺钾。 7/18/2021 岁儿童病

4、因不明急性发热诊断处理指南 (1)11 消耗显著增加：发热时维生素消耗 显著增加。 1.摄入和吸收不足:患者食欲不振、消 化液分泌减少，可致维生素摄入和 吸收不足，长期发热或高热患者易 出现维生素C和B的缺乏。 7/18/2021 岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)12 分解代谢增强且氧化不彻底，导致体内酸性代 谢产物堆积，引起代谢性酸中毒。 岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)13 体温每上升1，心率每分钟平均增加1020 次，这是血温升高剌激窦房结及交感神经肾上 腺髓质系统活动增强所致。心率加快一般使心输 出量增多，但对心肌劳损的病人，则加重了心肌 负担，可诱发心力衰竭。 岁

5、儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)14 发热时呼吸加快，是上升的血温 剌激呼吸中枢以及提高呼吸中枢对CO2 的敏感性所致。传统上把此看作一种 加强散热的反应。 岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)15 发热时，由于交感神经兴奋增强，引起消化腺分 泌减少和胃肠运动减弱。 唾液分泌减少，可致口腔干燥，并出现口臭和 黄干舌苔； 胃液分泌减少，胃蠕动减弱，可使患者食欲不 振； 胃内食物潴留、发酵分解而引起恶心呕吐； 肠液、胆汁、胰液分泌减少，使食物消化吸收 障碍，肠内发酵腐败过程加强，产气增多，引起 鼓肠；且因肠蠕动减弱，肠内容物停留时间较长， 水分被吸收，易发生便秘。 岁儿童病因不明急性

6、发热诊断处理指南 (1)16 发热早期，因交感神经兴奋， 肾小血管收缩，肾血流量减少，肾 小管对水钠重吸收增加，故尿量减 少，尿比重增加。 岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)17 体温 心率 呼吸频率 毛细血管充盈时间 当出现不能用发热解释的心率增快、毛细血管充盈时间 3 s时，提示存在严重疾病的可能，并需监测血压； 发热时出现心率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因 素之一。 岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)18 儿童发热临床评估预警分级及诊断建议儿童发热临床评估预警分级及诊断建议 岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)19 岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)20

7、 岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)21 出现橙色警戒：全血检查、血培养、CRP和尿液检 查，同时考虑性腰椎穿刺、胸片、水电解质和学气 分析。 出现黄色预警：尿液检查、查血（血常规、CRP和 血培养）、腰椎穿刺（特别是1岁）和胸片（体 温39、WBC 20*109/L） 绿色状态：血尿常规、评估临床症状或体征。 岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)22 发热（肛温38） 3月 物理降温 肛温 38.5 正常 药物观察 肛温 38.5 肛温 38.5 药物 物理 降温 观察 正常 肛温 38.5 药物 岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)23 1、常用退热剂：对乙酰氨基酚、布

8、洛芬、阿司常用退热剂：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司 匹林及尼美舒利。匹林及尼美舒利。 2 2、物理降温：包括直接和间接降温法，直接降、物理降温：包括直接和间接降温法，直接降 温有冰水灌肠、乙醇擦身、冰袋降温、洗冷水澡、温有冰水灌肠、乙醇擦身、冰袋降温、洗冷水澡、 冷毛巾擦身、温水擦身及减少穿着的衣物等；间冷毛巾擦身、温水擦身及减少穿着的衣物等；间 接降温有风扇和降低室内温度等。冰水灌肠可引接降温有风扇和降低室内温度等。冰水灌肠可引 起患儿寒颤、血管收缩、能量消耗及较严重的不起患儿寒颤、血管收缩、能量消耗及较严重的不 适感，故不推荐使用。适感，故不推荐使用。 岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (

9、1)24 退热的目的是减轻儿童发热引起的烦躁和不适感，退热的目的是减轻儿童发热引起的烦躁和不适感， 并减轻家长对儿童发热的紧张或恐惧情绪；由于儿并减轻家长对儿童发热的紧张或恐惧情绪；由于儿 童对发热的耐受程度存在个体差异，因此专家共识童对发热的耐受程度存在个体差异，因此专家共识 意见为：当儿童体温意见为：当儿童体温38.538.5和（或）出现明显不和（或）出现明显不 适时，建议采用退热剂。适时，建议采用退热剂。 岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)25 对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚：10-15mg/KG(10-15mg/KG(每次每次600mg),600mg),口口 服，间隔时间服，间隔时

10、间4h,4h,每天最多每天最多4 4次，用药不超过次，用药不超过3 3天；天； 布洛芬布洛芬5-10mg/kg(5-10mg/kg(400mg/d),400mg/d),口服，每口服，每6 6小时小时 1 1次，每天最多次，每天最多4 4次次 岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)26 1、儿童高热时，对乙酰氨基酚和布洛芬单次剂量的儿童高热时，对乙酰氨基酚和布洛芬单次剂量的 退热效果有无差异？退热效果有无差异？ 多中心多中心RCTRCT研究显示，单次剂量布洛芬的退热作研究显示，单次剂量布洛芬的退热作 用强，降温维持时间长。用强，降温维持时间长。 2 2、对乙酰氨基酚和布洛芬不良反应及主要影响

11、因、对乙酰氨基酚和布洛芬不良反应及主要影响因 素：儿童对乙酰氨基酚和布洛芬耐受性相近，不素：儿童对乙酰氨基酚和布洛芬耐受性相近，不 良反应主要为胃肠道出血、胃烧灼感、恶心和呕良反应主要为胃肠道出血、胃烧灼感、恶心和呕 吐，不良反应轻微；不良反映与年龄无关；对乙吐，不良反应轻微；不良反映与年龄无关；对乙 酰氨基酚不良反应主要是反复多次使用可引起肝酰氨基酚不良反应主要是反复多次使用可引起肝 炎；布洛芬不良反映无量效关系。炎；布洛芬不良反映无量效关系。 岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)27 3、高热不退时，是否可以联合应用退热剂？高热不退时，是否可以联合应用退热剂？ 方法一：对于严重高热的

12、患儿应用布洛芬方法一：对于严重高热的患儿应用布洛芬10mg/kg10mg/kg， 4h4h后用对乙酰氨基酚后用对乙酰氨基酚15mg/kg,15mg/kg,与单用布洛芬退热与单用布洛芬退热 效果强效果强 方法二：对乙酰氨基酚和布洛芬每方法二：对乙酰氨基酚和布洛芬每4 4小时一次，交小时一次，交 替使用退热效果比单组药好。替使用退热效果比单组药好。 岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)28 4 4、如何评价阿司匹林在儿童发热中的应用？、如何评价阿司匹林在儿童发热中的应用？ 阿司匹林退热效果与其他退热剂相当，但不良反阿司匹林退热效果与其他退热剂相当，但不良反 应较大，可增加胃溃疡和胃出血的危险

13、，同时还可应较大，可增加胃溃疡和胃出血的危险，同时还可 影响血小板功能。不推荐使用阿司匹林作为退热剂影响血小板功能。不推荐使用阿司匹林作为退热剂 在儿童中应用。在儿童中应用。 岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)29 5 5、发热时单纯采用物理降温是否有效？、发热时单纯采用物理降温是否有效？ 单纯物理降温的疗效较使用对乙酰氨基酚差。单纯物理降温的疗效较使用对乙酰氨基酚差。 6 6、物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更、物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更 好？好？ 物理降温与对乙酰氨基酚联合应用优于单用对乙物理降温与对乙酰氨基酚联合应用优于单用对乙 酰氨基酚。酰氨基酚。 7 7、

14、物理降温中，乙醇擦身、冰水灌肠和温水擦身，、物理降温中，乙醇擦身、冰水灌肠和温水擦身， 哪种退热此熬过更好？哪种退热此熬过更好？ 冰水灌肠快于温水擦身，但不良反应明显高于温水冰水灌肠快于温水擦身，但不良反应明显高于温水 擦身，乙醇擦身擦身，乙醇擦身1h1h的退热例数多于温水擦身，但的退热例数多于温水擦身，但 2h2h后无差异，但乙醇擦身不良反应明显高于温水后无差异，但乙醇擦身不良反应明显高于温水 擦身组。擦身组。 岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)30 9 9、糖皮质激素是否可作为退热剂在临床上短期应用？、糖皮质激素是否可作为退热剂在临床上短期应用？ 糖皮质激素用于退热的治疗临床上时有

15、发生，但应用糖皮质激素用于退热的治疗临床上时有发生，但应用 多种检索方式查找中英文文献，均未找到相关的多种检索方式查找中英文文献，均未找到相关的 RCTRCT研究及其他类型的研究证据。多数人的意见认研究及其他类型的研究证据。多数人的意见认 为糖皮质激素不能作为退热剂应用于儿童。为糖皮质激素不能作为退热剂应用于儿童。 岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)31 1 1、不推荐使用冰水灌肠退热，除非超高热、不推荐使用冰水灌肠退热，除非超高热 2 2、3 3个月婴儿建议采用物理降温方法退热。我们个月婴儿建议采用物理降温方法退热。我们 社康建议转诊。社康建议转诊。 3 3、3 3个月以上的儿童体温

16、个月以上的儿童体温38.538.5和（或）出现明和（或）出现明 显不适时，建议采用退热剂。显不适时，建议采用退热剂。 4 4、 3 3个月以上的儿童常用退热剂剂量为：对乙酰个月以上的儿童常用退热剂剂量为：对乙酰 氨基酚氨基酚10-15mg/kg(10-15mg/kg(每次每次600mg),600mg),口服，间隔口服，间隔 时间时间4h,4h,每天最多每天最多4 4次，用药不超过次，用药不超过3 3天；布洛芬天；布洛芬 5-10mg/kg(5-10mg/kg(400mg/d),400mg/d),口服，每口服，每6 6小时小时1 1次，次， 每天最多每天最多4 4次次 岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南 (1)32 5 5、对严重持续高热建议采用退热剂交替使用方法：、对严重持续高热建议采用退热剂交替使用方法： 先用布洛芬先用布洛芬10mg/kg10mg/kg，4h4h后对乙酰氨基酚后对乙酰氨基酚 15mg/kg15mg/kg，每，每4 4小时交替使用，疗程不超过小时交替使用，疗程不超过3 3天；天； 先用对乙酰氨基酚先用对乙酰氨基酚12.5mg