TMS治疗方案参考.doc

1、TMS 治疗处方参考一，怎样选择和确定治疗方案：1，明确诊断：详细体检，神经系统检查、神经影像学检查（ CT/MRI）、生化检查、神经功能影像学检查 (fMRI/PET) ，电生理检查， (MEP、EEG、EMG、SEP)等检查确定病变部位、性质、神经网络回路，了解病程病因病理。2，明确 TMS参数对于皮质可塑性调节机理，高频高强度刺激（ 5Hz）和间歇性 Theta 爆发刺激（ iTBS）可兴奋大脑皮质，产生长时程增强（ LTP）的可塑性变化，刺激部位脑血流增加，脑源性神经营养因子（ BDNF）增加，刺激回路垂体神经内分泌相关激素增加，细胞内钙离子增加，磷酸激酶增加， DNA转录增加，多种蛋

2、白合成增加，促进突触连接功能和神经网络形成。 低频低强度刺激和 cTBS作用相反，可治疗皮质某些功能区亢进性疾病。3，刺激参数主要为：强度、频率、刺激时间、间歇时间、重复次数（总的刺激时间和刺激脉冲个数），以上参数组成不同的刺激序列和刺激方案。 （见表 1）其中的花样刺激模式是 2005 年以后新方法， 刺激量小，治疗时间短， 治疗效果优于传统刺激方法。值得临床治疗优先考虑。4，根据检查、诊断结果，确定治疗的观察指标、量表，比较疗效。一般年轻、病程短、病情轻、没有明显的器质性改变，治疗时间、治疗次数可缩短。而年老、病重、遗传性、器质性、药物难治性、慢性疾病可增加刺激量和治疗时间。每次治疗不超过

3、30 分钟，避免治疗适应和效果饱和。疗程太短则疗效不能巩固。5，注意事项：治疗过程中要给病人带耳塞，预防听觉受累，如出现头痛、恶心等副作用，可减少刺激量和治疗时间。 万一诱发癫痫，马上停止治疗，保护病人不要受伤，一般不用抗癫痫药物，可自行恢复。目前没有诱发多次癫痫的报道。二，常见疾病治疗处方参考：1，抑郁症：低频刺激右侧额叶背外侧（LDPFC），高频刺激左LDPFC。( 图 1)2，狂躁症、焦虑症、强迫症：高频刺激右侧LDPFC，双侧运动皮质。3，精分症：改善阴性症状，高频刺激左LDPFC或圆线圈刺激前额中部4，精分症：治疗幻听、耳鸣，低频刺激左颞顶叶5，孤独症（自闭症）：低频刺激左LDPFC

4、，高频刺激前额叶中部6，老年性痴呆：高频刺激双侧LDPFC7，帕金森病：高频刺激左LDPFC，低频刺激患侧运动皮质（M1），高频刺激健侧M1区8，肌张力异常、不自主抽动：低频刺激患侧皮质运动区。9，癫痫：低频刺激病灶区或M1区。10， 偏头痛：低频刺激枕叶视觉皮质区或高频刺激左LDPFC11， 顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛：高频刺激单侧（左）M1 区，低频刺激外周患侧神经根、高频刺激左LDPFC，低频刺激右LDPFC12， 中风，缺血性脑梗塞、偏瘫：高频刺激患侧病灶附近，低频刺激健侧M1区，外周功能性磁刺激。刺激外周神经带动瘫痪肌收缩。13， 中风引起的偏侧视觉忽略：低频刺激健侧枕叶

5、视觉皮质。14， 中风引起的失语症：低频1Hz 刺激右侧布洛卡对应区。15， 中风引起的吞咽障碍：低频刺激健侧Cz 前 2-4cm 外侧 4-6cm 下颌舌骨运动区16， 脊髓损伤：高频刺激脊髓损伤相关皮质运动区和受损下端神经根。17， 脊髓损伤并发症，胃肠功能障碍、便秘：高频T9、l3 相继刺激，促进肠蠕动。18， 脊髓损伤并发症，排尿障碍：高频刺激骶部神经根。19， 脊髓损伤并发症，呼吸困难：高频刺激C6-C7 增加吸气， T9-T10 增加呼气。20， 脊髓损伤并发症，肌痉挛、萎缩、预防深部静脉血栓，高频刺激周围神经。21， 睡眠障碍：低频刺激顶叶Cz 后 1cm，或右侧 LDPFC，高

6、频刺激左LDPFC。22， 成瘾性疾病：可卡因、酒精：高频刺激右LDPFC。香烟、尼古丁：高频刺激左LDPFC。三详细处方：1，抑郁症 ：模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次 /周疗程RMTHzss（个）m（分钟）周1常规左额叶背外侧0.8-1.110-201-58-30 1000-200020-3056-82常规右额叶背外侧0.8-1.10.3-15-102-51000-200020-3056-8花样刺激部位刺激量丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间次 /周疗程模式AMT频率脉冲频率S（秒）s（秒）总数m（分）周3cTBS右额叶背外侧0.850Hz35Hz2060600-90

7、02-354-64iTBS左额叶背外侧0.850Hz35Hz28600-9003-554-6参考：如下单侧低频刺激右侧额叶背外侧和TBS可作为一线方案。根据病情、病人耐受性、副作用、治疗效果调节参数2，狂躁症、焦虑症，强迫症：模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次 /周疗程RMTHzss（个）m（分钟）周1常规右额叶背外侧0.8-1201-430-56800-200020-3054-6花样刺激部位刺激量丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间次 /周疗程模式AMT频率脉冲频率S（秒）s（秒）总数m（分）周2iTBS右额叶背外侧0.850Hz35Hz28600-9003-552-43，

8、精分症：改善阴性症状皮质抑制SP 减小，运动阈值MT减小 ,模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次 /周疗程RMTHzss（个）m（分钟）周1常规左额叶背外侧0.8-110-201-48-301000-200020-3054-62常规额叶中线 F3F40.810-201-410-561000-200020-3054-6圆形线圈花样刺激部位刺激量丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间次 /周疗程模式AMT频率脉冲频率S（秒）s（秒）总数m（分）周3iTBS左额叶背外侧0.850Hz35Hz28600-9003-554-64，精分症：治疗幻听耳鸣模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总

9、数治疗时间次 /周疗程RMTHzss（个）m（分钟）周1常规左颞顶叶 TP30.8-1.10.5-1102-5 1000 2051-4花样刺激部位刺激量丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间次 /周疗程模式AMT频率脉冲频率S（秒）s（秒）总数s（秒）周2cTBS左颞顶叶 TP30.850Hz35Hz206060010051-2发病机理之一 ：可能是 NMDA受体调节异常，神经网络连接异常，神经网络监视异常引起5，孤独症（自闭症） ：孤独症 3 岁前出现症状，基本临床特征为：社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄和刻板、僵硬的行为方式, 普遍性发育障碍。发现皮质功能柱细胞多，体积小。可能是抑制

10、性GABA能神经元过多，记忆、计算等某些局部网络发达，而远程多网络联系不足。人的大脑是一个动态结构，可刺激大脑皮质抑制GABA神经元，可用圆形线圈，选择低频或cTBS，选择额叶、顶叶皮质。减少多动症、减少发脾气和感觉超负荷、减少重复行为，改善大脑不同区域的同步工作，使患者容易坐卧、听话服从。高频刺激额叶内侧区，能改善社交困难。模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次 /周疗程RMTHzss（个）m（分钟）周1常规左额叶背外侧0.8-11101-31000-200020-3056-82常规双额叶中间0.8-1101-530-551000-200020-3056-8花样刺激部位刺激量丛

11、内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间次 /周疗程模式AMT频率脉冲频率S（秒）s（秒）总数m（分）周3cTBS左额叶背外侧0.850Hz35Hz2050600-9001-254-64iTBS双额叶中间0.850Hz35Hz28600-9003-554-66，老年痴呆：刺激双侧前额背外侧都可以提高图片命名能力模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次 /周疗程RMTHzss（个）m（分钟）周1常规左额叶背外侧0.8-110-200.5-28-501000-200020-3056-82常规右额叶背外侧0.8-110-200.5-28-501000-200020-3056-8花样刺激部位刺激

12、量丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间次 / 周疗程模式AMT频率脉冲频率S（秒）s（秒）总数m（分）周3iTBS左或右额叶背外侧0.850Hz35Hz28600-9003-554-67，帕金森病：模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次 /周疗程RMTHzss（个）m（分钟）周1常规健侧脑 M1区0.8-1.15-251-48-501000-200020-3056-82常规患侧脑 M1区0.8-1.10.3-15-102-51000-200020-3056-83常规左侧额叶背外侧0.8-1201-310-50 1000-200020-3054-6花样刺激部位刺激量丛内丛内丛间串时

13、间串间歇脉冲治疗时间次 /周疗程模式AMT频率脉冲频率S（秒）S（秒）总数s（秒）周4iTBS左额叶背外侧0.850Hz35Hz2860019054-68，肌张力异常（ dystonia）及抽动模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次 /周疗程RMTHzss（个）m（分钟）周1常规患侧脑 M1区0.8-1.10.3-15-102-51000-200020-3056-89，癫痫：模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次 /周疗程RMTHzss（个）m（分钟）周1常规颞叶病灶处0.9-1.10.5-15-102-31000-200020-3056-82常规病灶侧 M1区0.

14、9-1.10.5-15-102-31000-200020-3056-8花样刺激部位刺激量丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间次 /周疗程模式AMT频率脉冲频率S（秒）s（秒）总数m（分）周3cTBS颞叶病灶处0.850Hz35Hz2050600-9002-354-64cTBS病灶侧 M1区0.850Hz35Hz2050600-9002-354-610，偏头痛：模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次 /周疗程RMTHzss（个）m（分钟）周1常规左额叶背外侧0.8-1.110-201-58-30 1000-200020-3056-82常规视觉皮质区0.8-1.10.3-15-102

15、-5800-100020-3056-8花样刺激部位刺激量丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间次 /周疗程模式AMT频率脉冲频率S（秒）s（秒）总数s（秒）周3iTBS左额叶背外侧0.850Hz35Hz2860019054-611, 治疗顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛：模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次 / 周疗程RMTHzss（个）m（分钟）周1常规单侧（左） M1运动皮质0.8-110-200.5-210-581000-200020-3056-82常规疼痛部位对应的神经根0.8-1.10.3-15-102-51000-200020-3056-83常规左额叶背外侧0.

16、9-1200.5-210-581000-200020-3056-84常规右额叶背外侧1-1.115-102-51000-200020-3056-812，中风：（缺血性脑梗塞、偏瘫）模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次 / 周疗程RMTHzss（个）m（分钟）周1常规患侧中央前回M1区0.8-0.910-201-220-301000-200020-3056-82常规健侧中央前回M1区0.8-1.10.5-18-102-51000-200020-3056-8花样刺激部位刺激量丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间次 / 周疗程模式AMT频率脉冲频率S（秒）s（秒）总数s（秒）周3cT

17、BS健侧脑 M1区0.850Hz35Hz4006004054-64iTBS患侧脑 M1区0.850Hz35Hz2860019054-65 ，另外可在外周刺激患侧肢体的神经根，颈丛，腰丛，或绕神经、胫神经等，频率20-50Hz ， 0.2-0.1秒 停 3-10秒13，中风后视觉忽视：模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次 / 周疗程RMTHzss（个）m（分钟）周1常规健侧枕叶视皮质0.8-1.10.5-15-102-31000-200020-3056-8花样刺激部位刺激量丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间次 / 周疗程模式AMT频率脉冲频率S（秒）s（秒）总数s（秒）周2cT

18、BS健侧枕叶视皮质0.850Hz35Hz4006004054-614，脊髓损伤（不完全性脊髓损伤） ：减少受损脊髓神经死亡，促进损伤部位神经轴索再生，促进芽枝和突触生长和功能重建。模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次 / 周疗程RMTHzss（个）m（分钟）周1常规受损脊髓相关皮质1-1.210-201-58-301000-200020-3056-82常规受损脊髓部位下端1.1-1.320-500.1-0.35-101000-200020-3056-815，用功能性磁刺激改善脊髓损伤引起的胃肠功能障碍- 如顽固性便秘，先1a 接着 1b 各 10 分钟模式刺激部位刺激量频率串时

19、间串间歇脉冲总数治疗时间次 /周疗程RMTHzss（个）m（分钟）周1a常规园线圈中心T9 棘突50-70%202288001056-81b常规园线圈中心L3 棘突50-70%202288001056-816，用功能性磁刺激骶神经，改善排尿功能障碍：模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次 /周疗程RMTHzss（个）m（分钟）周1常规骶部神经根50-60%15-202-428-56800-100020-3056-817，用功能性磁刺激改善脊髓损伤引起的呼吸困难C6-C7 增加吸气，刺激T9-T10 增加呼气模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次 /周疗程%Hzss（

20、个）m（分钟）周1常规C6-C7 棘突 呼气40-60%15-251-210-281000-200020-3056-82常规T9-T10 棘突 吸气40-60%15-251-210-281000-200020-3056-818，功能性磁刺激改善脊髓损伤引起的肌痉挛，预防下肢深静脉血栓形成模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次 /周疗程%Hzss（个）m（分钟）周1常规损失脊髓下段棘突40-60%5-255-15-281000-200020-3056-82常规L4-L5 或腘窝40-60%5-255-15-281000-200020-3056-819，睡眠障碍：失眠治疗模式刺激部位

21、刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次 /周疗程RMTHzss（个）m（分钟）周1常规顶叶 Cz 后 1cm0.8-1.13-52-108-301000-200020-3053-62常规右额叶背外侧0.8-1.10.3-15-102-51000-200020-3053-63常规左额叶背外侧0.8-115-250.2-210-58 1000-200020-3053-6花样刺激部位刺激量丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间次 /周疗程模式AMT频率脉冲频率S（秒）s（秒）总数s（秒）周4cTBS右额叶背外侧0.850Hz35Hz4006004052-35iTBS左额叶背外侧0.850Hz35Hz

22、2860019052-320，成瘾性疾病：减少可卡因的渴望，减少酗酒模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次 /周疗程RMTHzss（个）m（分钟）周1常规右额叶背外侧0.8-1.110-201-58-301000-200020-3053-4花样刺激部位刺激量丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间次 / 周疗程模式AMT频率脉冲频率S（秒）s（秒）总数m（分）周2iTBS右额叶背外侧0.850Hz35Hz28600-9003-553-4参考：1，One sessionof high frequencyrepetitivetranscranialmagnetic stimulation(rTMS) tothe ri