针刺拔罐加红外线治疗肩周炎的疗效观察

1、目录针刺、拔罐加红外线治疗肩周炎的疗效观察1摘要：1关键词：肩周炎；疼痛；运动功能21前言2研究对象与方法32. 1 研究对象与分组3表一 两组肩周炎患者一般情况比较（ Xs）32. 2 治疗方法42.2.1针刺拔罐加红外线组42.2.2 常规针刺、拔罐组42. 3 疗效标准52. 4 数据处理方法53结果53.1 两组肩周炎患者治疗前后疼痛评分比较5表2 两组肩周炎患者治疗前后疼痛评分比较( Xs)53.2 两组肩周炎患者治疗前后运动功能综合评分比较5表3 两组肩周炎患者治疗前后运动功能综合评分比较( Xs)54讨论64.1 肩周炎病因、病理64.2 评定方法的选择64.3 针刺、拔罐、红外

2、线三种治疗方法的治疗机理74.4 结合疗法的疗效特点及机理105结论116建议117致谢11参考文献12针刺、拔罐加红外线治疗肩周炎的疗效观察摘要：目的：观察针刺、拔罐加红外线对肩周炎的治疗作用。方法：将45例肩周炎患者随机分为两组，一组为针刺、拔罐加红外线治疗，23例患者；另一组采用常规针刺拔罐治疗，22例患者。疗效标准参照美国Michael Reese医疗中心的评分方法对肩部疼痛进行评分，运动功能的综合评定采用杨树萱制定的肩周炎康复体疗功能评定方案，对45例确诊的肩周炎患者进行治疗前后以及两组之间的比较，观察其疗效。结果：45例患者均按疗程治疗，无中途退出病例。治疗后针刺拔罐加红外线组和常

3、规针刺拔罐组的疼痛分值均比治疗前提高（P0.01），且针刺拔罐加红外线组的疼痛分值高于常规针刺拔罐组（P0.05），差异有统计学意义；治疗后针刺拔罐加红外线组和常规针刺拔罐组的运动功能综合评分均有提高（P0.01），且针刺拔罐加红外线组的运动功能综合评分高于常规针刺拔罐组（P0.05），差异有统计学意义。结论：针刺拔罐加红外线组和常规针刺拔罐组对治疗肩周炎均有效果：针刺拔罐加红外线治疗在减轻疼痛、改善关节运动功能方面优于常规针刺拔罐治疗。关键词：肩周炎；疼痛；运动功能1前言 肩周炎是一种临床常见病，本病好发于50岁左右，故有“五十肩”之称，主要表现为肩关节周围疼痛和关节活动受限或僵硬。昼轻夜重

4、，坐卧不安，肩关节外展和内旋等活动明显受限，对肩周炎患者的日常生活如穿衣、梳头、摸背、系裤等带来了极大的不便和负担。肩周炎的康复治疗目的在于改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、牵伸粘连和挛缩的组织，以减轻和消除疼痛，恢复肩关节的正常功能。肩周炎一般病程较长，特别是肩关节活动功能受限的，时间可延及数月，甚至一年之久。慢性病程者，起病缓慢，少数病人可有轻微肩部外伤，病初仅表现为肩部不适，部位较深，按压时反而减轻。后来疼痛逐渐加重。疼痛一般位于肩外侧，有时可放射到肘部及肩胛区，甚至到手，但无感觉障碍，严重者夜间疼痛较重，也可能再熟睡中被痛醒影响睡眠。急性发作时不敢卧于患侧，甚至因疼痛不能完

5、成一些日常活动动作，持续疼痛可引起肌肉痉挛，病程长可引起肌肉萎缩。在疼痛的基础上出现肩部活动受限，主动于被动活动接受限，并逐渐加重。因此，肩周炎患者应采取积极有效的治疗方法，减轻患病所带来的痛苦及负担。本研究将在中国传统医学针刺拔罐的基础上配合红外线疗法，观察其对肩周炎患者的治疗作用。如何减轻肩周炎患者的疼痛和促进患者的功能恢复，使其正常的生活是康复医学中很重要的课题。研究对象与方法2. 1 研究对象与分组2.1.1 45例患者均来自长兴卫生院门诊病例，男18例，女27例；年龄4560岁；病程1月1年；按初次就诊次序编号，应用随机数字表随机分组分，针刺拔罐加红外线组23例，男10例，女13例，

6、平均年龄（544.01）岁，平均病程（4.672.09）月；常规针刺拔罐组22例，男8例，女14例，平均年龄（53.444.62）岁，平均病程（5.382.49）。两组性别、年龄、病程作统计学比较，差异无显著性意义（P0.05），具有可比性。详见表一。表一 两组肩周炎患者一般情况比较（ Xs） 组别 例数年龄（岁） 病例（例） 病程（月）男 女 针刺拔罐红外线组 23 54.014.01 10 13 4.672.09针刺拔罐组 22 53.444.62 8 14 5.382.492.1.2 诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的中医病证诊断疗效标准关于肩周炎的 诊断标准：肩部疼痛逐渐加重

7、，昼轻夜重，不能侧卧于患侧；肩部活动受限，以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显；肩前、肩峰处有压痛；X线检查无特殊发现，病程久者可见骨质疏松。2.1.3排除标准不符合上述诊断标准者；颈椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者；肩关节脱位、肱骨外髁颈骨折、肩关节化脓性关节炎、肩关节结核、肩关节肿瘤等间内疾病引起肩痛者；胸廓出口综合症、肩胛上神经卡压综合症、臂丛神经炎、肩-手综合症等周围神经疾病引起肩痛者。2. 2 治疗方法2.2.1针刺拔罐加红外线组针刺：主穴选取患侧肩髃、肩髎、肩贞、肩井，随症配穴曲池、外关、合谷。患者取端坐位，选穴部位皮肤用75%酒精常规消毒后，选用1.5寸不锈钢毫针常规针刺，指切进针

8、法针刺得气后行捻转补泻手法。拔火罐：针刺后取中号玻璃罐，把燃烧的酒精棉球棒伸进罐内旋转片刻，迅速抽出，立即将罐扣在肩髃、肩髎、肩贞、肩井穴上，此时罐内形成负压即可吸住。红外线理疗仪：治疗前红外线理疗仪预热510分钟，局部照射患侧肩膀拔火罐处，红外灯垂直照射，与皮肤距离40cm，以患者有舒适温热感为度，25分钟后去针去火罐去红外线。每日一次，10次为一个疗程，共治疗2个疗程。2个疗程后评价疗效。2.2.2 常规针刺、拔罐组采用常规针刺、拔罐治疗，方法同针刺拔罐加红外线组，每日1次，10次为1个疗程。以上两组均嘱进行常规的功能锻炼：嘱患者回家后每日做爬墙活动、梳头动作、弯腰晃肩、甩手动作各3分钟。

9、治疗2个疗程后统计疗效。注：红外线理疗仪选用型号TGP CQ/29，功率：250V10%，频率50/60HZ，电压：AC220V.2. 3 疗效标准2.3.1 参照美国Michael Reese 医疗中心的评分方法，对肩部疼痛进行评分。无疼痛75分；偶有轻微疼痛，不影响活动6074分；轻度疼痛，一般活动不受影响，较剧烈活动可加重疼痛4559分；中度疼痛，尚能忍耐，但常需服镇痛药，活动受限3044分；剧烈疼痛，活动明显受限，甚至功能受限029分。2.3.2 运动功能的综合评定：采用杨树萱制定的肩周炎康复体疗功能评定方案，从肩关节内旋、外旋、摸耳、摸背4项指标来评定肩关节的运动功能，并根据4项指标

10、的得分总和分为6个功能等级，以此来评定治疗前后肩关节运动功能的改善情况。肩关节运动正常范围301360分；轻度减轻241300分；中度减轻181240分；显著减轻121180分；严重受限61120分；极度受限060分。2. 4 数据处理方法运用简明统计学处理器软件2.0对数据进行处理。3结果3.1 两组肩周炎患者治疗前后疼痛评分比较表2 两组肩周炎患者治疗前后疼痛评分比较( Xs)组别 例数 治疗前 治疗后 P针刺拔罐红外线组 23 40.584.08 72.122.25 0.01针刺拔罐组 22 40.433.93 55.466.86 0.01合计 45 注：与针刺拔罐组相比，治疗后P0.0

11、5, 差异有统计学意义。从表2可以看出，两组治疗后疼痛计分比较均明显高于治疗前（均P0.01）；治疗后两组间疼痛计分比较，差异有统计学意义（P0.05）3.2 两组肩周炎患者治疗前后运动功能综合评分比较表3 两组肩周炎患者治疗前后运动功能综合评分比较( Xs)组别 例数 治疗前 治疗后 P针刺拔罐红外线组 23 160.4216.10 300.0620.57 0.01针刺拔罐组 22 160.6718.13 240.9915.29 0.01合计 45 注：与针刺拔罐组相比，治疗后P0.05，差异有显著性意义。从表3可以看出，两组治疗后运动功能综合评分均明显高于治疗前（均P0.01）；治疗后两组

12、间运动功能综合评分比较，差异有显著性意义（P0.05）4讨论4.1 肩周炎病因、病理肩周炎是因肩关节周围肌腱、腱鞘、筋膜、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症反应，组织粘连限制肩关节的活动，引起肩部疼痛及肩关节活动障碍的病症。本病发生年龄多在50岁左右，是老年人常见病、多发病、女性稍高于男性。发病后常引起肩关节功能障碍，严重影响了患者的日常生活能力，增加了社会及家庭的负担，因此，对本病进行积极的治疗甚为重要。研究表明，肩关节周围炎患者大都在50岁左右，因为人到中年后，机体各方面的技能都减退，在受外力、慢性损伤、感受寒凉等因素下，可造成不同程度的肌纤维断裂、韧带撕裂、毛细血管破裂、炎性渗出、局部血液循环

13、障碍，引起细胞缺血、缺氧、代谢产物堆积、局部炎性物质的刺激，产生疼痛，肌肉痉挛和挛缩，甚至粘连，活动受阻等表现。4.2 评定方法的选择康复评定是康复医学的重要内容之一，是确定功能状况、发现问题、明确康复目标以及判定疗效的重要手段。肩周炎的主要表现为肩关节周围疼痛和关节活动障碍。本研究将选取有效指标对肩周炎进行疼痛和运动功能评定。美国Michael Reese 医疗中心的评分方法，分为5个等级，分别为无疼痛、偶有轻微疼痛、轻度疼痛、中度疼痛和剧烈疼痛对肩部疼痛进行评分。杨树萱制定的肩周炎康复体疗功能评定方案从肩关节内旋、外旋、摸耳、摸背4项指标来评定肩关节的运动功能，并根据4项指标的得分总和分为

14、6个功能等级，以此来评定治疗前后肩关节运动功能的改善情况，得分越高，功能越好。因此，通过这两项评定指标不仅能客观准确地了解患者肩关节功能状况，而且能够帮助发现主要问题，选择合适的治疗方法，提高治疗效果。4.3 针刺、拔罐、红外线三种治疗方法的治疗机理两组肩周炎患者治疗前后疼痛评分比较，治疗后疼痛计分比较均明显高于治疗前(P0.01)，说明这两项治疗均能有效地缓解肩部疼痛，帮助患者减轻肩部炎症。肩周炎的病理变化主要表现为关节囊、滑囊、肱二头肌腱、肩肩袖、啄肩韧带等退行性变。早期组织学改变为充血、水肿、炎性渗出及炎细胞侵润，继而出现组织纤维化。随着退变的发展，纤维化逐渐加重，发生粘连，使组织硬化和

15、缩短，失去弹性，极大地限制了肩关节的活动。早期病变在关节囊，到晚期则波及到关节以外的其他组织，呈进行性的纤维化。通常发病时表现为肩部疼痛，逐渐加重，肩关节不敢活动，一动即痛，偶一碰撞，剧痛难忍，夜间或肩部活动时疼痛加剧。疼痛以肩关节为轴心向上放射到头后部，向下放射到肘、腕，向前放射到胸部，向后放射到肩胛区。针刺治疗是神经调节的一种形式，对其在治疗疼痛中的应用有2种理论：第一，如疼痛阀门控制理疗所述，针刺治疗能刺激感觉神经粗纤维，抑制痛觉；第二，针刺可作为一种有害刺激，诱导内源性阿片样物质的产生而影响对疼痛的控制。针刺信息和痛觉信息经传入神经进入脊髓，在中枢各级水平结构中通过神经体液途径和痛觉调

16、控系统的整合加工，使疼痛性质改变，使疼痛刺激引起的感觉和反应受到抑制，另外，针刺信号进入中枢可以激发神经元的活动从而释放出多种神经介质达到镇痛的作用。配合火罐治疗，能进一步缓解机体疼痛，拔罐疗法的负压、吸吮、牵拉、挤压等，对皮肤和浅层肌肉会产生良性刺激，直接改善了局部的内环境，加速血液循环，促进新陈代谢，使代谢产物及时排除，减少或消除了致痛物质对神经末梢的刺激，缓解了疼痛。从而肩周炎患者的疼痛有明显减轻。治疗后两组间疼痛计分比较，差异有统计学意义(P0.05)，表明针刺拔罐加红外线组在减轻疼痛方面优于针刺拔罐组。两组治疗方法都包含了针刺和拔罐疗法，针刺拔罐可以缓解机体疼痛，有舒筋通络，扩张毛细

17、血管、加速血液循环的作用。而红外线辐射生物机体组织后，最明显的是浅层组织所产生的热效应，由于神经反射和体液因素的调节，能增强组织细胞的代谢与活动能力，在生物化学方面能使蛋白质分解而产生类组织胺等活性物质。由于红外线的热效应，使细胞分子、粒子及胶体颗粒的运动加速，提高了组织细胞的代谢，并具有降低神经的兴奋性、有镇痛及消炎作用。红外线能降低神经末梢的兴奋性，提高感觉神经的痛阈值。同时红外线的热效应能加速肩部炎症产物、代谢产物及水肿的消除和吸收；由于炎症的吸收和水肿的消散，病理组织的疼痛可显著地减轻。中医认为肩周炎多因卫气不固,腠理空虚,或劳累后汗出当风,或久卧湿地,或闪挫扭伤后,风寒湿邪乘虚而入,

18、致使经络阻滞,气血运行不畅,经筋失养,关节不利,治疗以祛风散寒,行气活血,并配合红外线局部照射以温经通络。不通则痛，痛则不通，血离经脉、筋络阻滞，气血流通不畅，筋络失养导致疼痛，故使用针刺火罐的方法能通经络,行筋活血,温阳散寒,化瘀止痛,辅以红外线,平衡阴阳,促进气血运行,加速局部血液循环,快速恢复功能,针刺、拔罐、红外线三者互补,使疗效明显提高。两组肩周炎患者治疗后运动功能综合评分均明显高于治疗前（均P0.01），表明针刺拔罐配合红外线组和针刺拔罐组对肩周炎的治疗都有积极意义。肩关节活动功能障碍表现肩关节各向的主动、被动活动范围减少，通常以前屈上举、外展、外旋、后伸及后伸内旋屈肘活动的受限为

19、著。对于肩周炎的治疗，针刺火罐能疏通经络,行气活血, 改善局部血液循环, 消炎止痛；通过拔罐的机械、温热等作用，可减轻或消除粘连，恢复肌肉及关节功能活动。从而起到松弛粘连、伸展肌肉、整复易位、接触压迫，促进了关节功能活动，调整了局部组织结构和功能。两组肩周炎患者治疗后两组间运动功能综合评分比较，差异有统计学意义（P0.05），表明针刺拔罐配合红外线组改善肩关节运动功能优于针刺拔罐组。在针刺理疗的基础上配合红外线的治疗，红外线有解痉止痛及恢复运动功能的作用，在红外的作用下，由于骨骼肌的温度升高，神经纤维受刺激，使其兴奋性降低，结果神经纤维对肌肉的紧张控制得到缓解，使肌张力降低，因而能达到解痉止痛

20、，缓解肌张力的目的。肩关节是全身各关节中活动度最大，活动范围最广、活动频率最高的关节，随年龄增加，活动量减小，稳定关节的肌肉、肌腱和关节囊出现退变松弛和乏力，加之动作不协调，更易出现肩关节周围的损伤，发生退变。现代医学认为,肩关节囊松弛,活动时大都依赖其软组织参与,在外伤、受寒的基础上关节囊、肌肉、肌腱易发生充血水肿、渗出等炎性症变,导致血液循环、代谢障碍,引起疼痛、痉挛,如不及时治疗,久之发生粘连、钙化。采用针刺拔罐合理疗的康复手段，能快速促进该病的康复。针刺可以激发经气，调理气血，使肩部筋络疏通，起活血化瘀、祛风止痛作用，拔罐能增强局部血液供应而改善全身血液循环，松解粘连，而红外线能消炎止

21、痛，三者共同运用，相得益彰，促进肩部的气血运行，经脉畅通，炎症消失，粘连解除，恢复关节活动能力。肩周炎的发病是一个渐进性过程,肩周炎的病程经历粘连进展期、冻结期、解冻期, 肩节囊的粘连程度由进展到固定到逐渐解除。肩关节周围附着肌腱较多，而肌腱处神经末梢丰富，血管少，血液循环差，肩关节囊和关节软组织受风寒和反复损伤后，很容易产生一种范围较广的慢性无菌性炎症，故患处疼痛剧烈，由于疼痛而惧活动，炎性代谢产生吸收缓慢，久而久之，则形成肩周炎软组织广泛粘连，肌腱挛缩而致肩关节功能障碍。肩周炎肩周肌腱等软组织无菌性炎症是标,肩关节囊粘连是本。治疗上应标本同治,互相促进。一个完整的肩关节运动主要由四个关节完

22、成，即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛胸壁关节，而肩周炎主要发生在盂肱关节，它是典型的球窝关节，能绕3个基本运动轴运动，绕额状轴可做屈伸运动，绕矢状轴可做外展内收运动，绕垂直轴可做内旋外旋活动，此外还可做水平屈伸和环转运动。肩关节活动障碍或受限是肩周炎的主要表现之一，在活动时肩关节的外展、内收、旋前、旋后、后伸、后伸内旋曲肘等动作将受到不同程度的限制，关节活动度明显减少。经过针刺、拔罐以及红外线治疗后，患者患肩的运动功能将明显得到改善，盂肱关节活动度较治疗前增大，由于红外的温热作用，可以减轻或消除粘连，使肩关节的活动范围得到缓解，滑利关节，恢复肌肉及关节的运动功能。研究结果表明，在加红外线治

23、疗的情况下，其缓解疼痛和促进肩关节活动功能的恢复均优于传统针刺拔罐治疗。红外线辐射生物机体组织后，最明显的是浅层组织所产生的热效应,由于神经反射和体液因素的调节,能增强组织细胞的代谢与活动能力,在生物化学方面能使蛋白质分解而产生类组织胺等活性物质.其主要的康复作用有:促进血液循环消除缺血性疼痛;缓解肌张力;消炎、消肿及促进肉芽生长；降低神经的兴奋性、有镇痛及促进神经纤维的再生作用。红外线的热效应能加速炎症产物、代谢产物及水肿的消除和吸收；由于炎症的吸收和水肿的消散，病理组织的疼痛可显著地减轻，尤其对慢性炎症的患者，在红外线治疗后，周围血液循环增加，白细胞聚集，网状内皮系统吞噬能力增强，同时使机

24、体免疫能力增加，因而有利于消除炎症。红外线的主要作用是镇痛，由于充血，局部的贫血消失，炎症性疼痛原因的微小动脉痉挛也被消除。感觉神经的过敏状态也因血行的增加而消失，这也对疼痛缓解有良好影响。同时，红外线照射人体，发挥温热的作用，使组织温度升高，加强新陈代谢，可以达到松解粘连组织，减轻肌肉痉挛改善或恢复肩关节的活动范围的目的。4.4 结合疗法的疗效特点及机理据本研究结果显示，针刺拔罐配合红外线治疗，可以促进筋肉内血液循环代谢，增加关节的血流，达到活血散瘀，消炎止痛的目的；还可以缓解肌肉痉挛，从而改善肩关节的运动功能，有优势叠加效应。针刺拔罐配合红外线治疗针对性强，痛苦小，见效快，从而改善肩关节的运动功能，恢复患者生活、工作的能力，疗效优于常规治疗。5结论51针刺拔罐加红外线组和常规针刺拔罐组对治疗肩周炎均有效果。5.2针刺拔罐加红外线治疗在减轻疼痛、改善关节运动功能方面优于常规针刺拔罐治疗。6建议6.1 针刺拔罐配合红外线的治疗方法应广泛应用于肩周炎的治疗，据本文结果显示，采用这种治疗方法对肩周炎的康复有积极意义。6.2 在治疗肩周炎时，采取先针刺拔罐后理疗还是先理疗后针刺拔罐，何种组合能够取得最佳效果还要待进一步研究。6.3 患者在治疗过程中，不仅要严格按照疗程要求治疗，同时应注意肩部保暖，尤其是