卫生院全院传染病知识培训课件

1、XX卫生院传染病知识 全院人员培训 常见传染病常见传染病 麻疹麻疹 风疹风疹 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 水痘水痘 AFP病例病例 一、诊断一、诊断 诊断标准诊断标准关于进一步规范我省法定传染关于进一步规范我省法定传染 病报告管理的通知（粤卫函病报告管理的通知（粤卫函20122012129 129 号）号） 麻麻 疹疹全国麻疹监测方案全国麻疹监测方案(2009)(2009) 风风 疹疹卫生行业标准卫生行业标准(WS297-2008)(WS297-2008) 流行性腮腺炎流行性腮腺炎卫生行业标准（卫生行业标准（WS270-2007WS270-2007） 水痘水痘 麻疹疑似病例麻疹疑似病例 发热、出

2、疹，并伴咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎之一发热、出疹，并伴咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎之一 临床诊断病例（必须结合实验室结果诊断）临床诊断病例（必须结合实验室结果诊断） 无标本，或出疹后无标本，或出疹后3 3天内采集的血标本检测麻疹天内采集的血标本检测麻疹IgMIgM抗抗 体均为阴性，且无其他原因可以明确解释体均为阴性，且无其他原因可以明确解释 出疹后出疹后4-284-28天采集，麻疹天采集，麻疹IgMIgM抗体均阴性，但与实验室抗体均阴性，但与实验室 诊断麻疹病例有明确流行病学联系，且无其他明确诊诊断麻疹病例有明确流行病学联系，且无其他明确诊 断者断者 实验室诊断病例实验室诊断病例 血标本检测麻疹血标

3、本检测麻疹IgMIgM抗体阳性抗体阳性 标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者 1.1.麻疹麻疹 采集血采集血 清清 2.2.风疹风疹 临床表现：临床表现：全身皮肤在起病全身皮肤在起病1-21-2天内出现淡红天内出现淡红 色充血性斑丘疹并伴有以下一项或以上色充血性斑丘疹并伴有以下一项或以上 低热或中度发热低热或中度发热1-21-2天天 耳后、颈部、枕后淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛耳后、颈部、枕后淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛 流行病学史：流行病学史：疑似病例疑似病例+ +未患过风疹，发病未患过风疹，发病 前前14-2114-21天内有风疹患者接触

4、史天内有风疹患者接触史 实验室检测：实验室检测：疑似病例同时伴有下列特征中疑似病例同时伴有下列特征中 的一项或以上的一项或以上 咽拭子咽拭子/ /尿液标本中分离到风疹病毒或检测到核酸尿液标本中分离到风疹病毒或检测到核酸 1 1月内未接种过风疹减毒活疫苗血清风疹月内未接种过风疹减毒活疫苗血清风疹IgMIgM抗体阳性抗体阳性 恢复期恢复期IgGIgG抗体或风疹血凝抑制抗体滴度较急性期有抗体或风疹血凝抑制抗体滴度较急性期有4 4倍倍 或或4 4倍以上增高倍以上增高 急性期急性期IgGIgG抗体阴性而恢复期阳转抗体阴性而恢复期阳转 实验室实验室 诊断病例诊断病例 临床诊断病例临床诊断病例 疑似病例疑似

5、病例 3.3.流行性腮腺炎 临床表现：临床表现：具有腮腺或其他唾液腺非化脓性肿胀，含食具有腮腺或其他唾液腺非化脓性肿胀，含食 酸性食物胀痛加剧；可伴有以下一项或以上酸性食物胀痛加剧；可伴有以下一项或以上 剧烈头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性，脑脊液呈非剧烈头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性，脑脊液呈非 化脓性改变（与其他病毒性脑炎相似）化脓性改变（与其他病毒性脑炎相似） 恶心呕吐、伴中上腹部疼痛与压痛，局部肌紧张；恶心呕吐、伴中上腹部疼痛与压痛，局部肌紧张； 睾丸肿痛（常为单侧）睾丸肿痛（常为单侧） 流行病学史：流行病学史：疑似病例疑似病例+ +发病前发病前2 23 3周有与流行性腮腺炎周有与流

6、行性腮腺炎 患者接触史或当地有本病流行。患者接触史或当地有本病流行。 实验室检测：实验室检测：疑似病例或临床诊断病例同时伴有下列疑似病例或临床诊断病例同时伴有下列 特征中的一项或以上特征中的一项或以上 1 1个月内未接种腮腺炎成分疫苗，血清中特异性个月内未接种腮腺炎成分疫苗，血清中特异性 IgMIgM抗体阳性抗体阳性 双份血清（间隔双份血清（间隔2 24周周）IgGIgG抗体效价呈抗体效价呈4 4倍或倍或4 4倍倍 以上增高以上增高 唾液、尿液、脑脊液、血液中分离到腮腺炎病毒唾液、尿液、脑脊液、血液中分离到腮腺炎病毒 实验室实验室 诊断病例诊断病例 临床诊断病例临床诊断病例 疑似病例疑似病例

7、4.4.水痘 临床表现临床表现 皮肤、粘膜上分批出现斑疹、丘疹、疱疹和痂疹，可伴有皮肤、粘膜上分批出现斑疹、丘疹、疱疹和痂疹，可伴有 较轻的发热、头痛或咽痛等全身症状。较轻的发热、头痛或咽痛等全身症状。 流行病学史：流行病学史：疑似病例疑似病例+ +发病前发病前2 23 3周与水痘患者有周与水痘患者有 接触史或当地有本病流行。接触史或当地有本病流行。 实验室检测：实验室检测：疑似病例或临床诊断病例同时伴疑似病例或临床诊断病例同时伴 有下列特征中的一项或以上有下列特征中的一项或以上 一个月内未接种过水痘疫苗，水痘一个月内未接种过水痘疫苗，水痘- -带状疱疹病毒带状疱疹病毒IgMIgM抗体抗体 阳

8、性；阳性； 分离到水痘分离到水痘- -带状疱疹病毒，或者经直接免疫荧光抗体法带状疱疹病毒，或者经直接免疫荧光抗体法 （DFADFA）或多聚酶链反应（）或多聚酶链反应（PCRPCR）检测到水痘）检测到水痘- -带状疱疹病毒带状疱疹病毒 抗原；抗原； 双份血清（间隔双份血清（间隔2 24 4周），水痘周），水痘- -带状疱疹病毒带状疱疹病毒IgGIgG抗体效抗体效 价呈价呈4 4倍或倍或4 4倍以上增高倍以上增高 实验室实验室 诊断病例诊断病例 临床诊断病例临床诊断病例 疑似病例疑似病例 二、治疗 （一）麻疹（一）麻疹 主要为对症治疗，加强护理和防治并发症。主要为对症治疗，加强护理和防治并发症。

9、1 1、一般治疗、一般治疗 卧床休息，保持室内安静，通风，温度适宜。眼、鼻、口腔保持卧床休息，保持室内安静，通风，温度适宜。眼、鼻、口腔保持 清洁，鼓励多饮水，给易消化和营养丰富饮食。清洁，鼓励多饮水，给易消化和营养丰富饮食。 2 2、对症治疗、对症治疗 高热可酌用小量退热剂，应避免急骤退热至虚脱。咳嗽用祛痰止高热可酌用小量退热剂，应避免急骤退热至虚脱。咳嗽用祛痰止 咳药。体弱病重患儿可早期肌注丙种球蛋白。咳药。体弱病重患儿可早期肌注丙种球蛋白。 3 3、并发症治疗、并发症治疗 （1 1）支气管肺炎：主要为抗菌治疗常先用青霉素）支气管肺炎：主要为抗菌治疗常先用青霉素G G每日每日3 3万万5

10、5万万u/kgu/kg治疗，肌治疗，肌 肉或静脉注射，再参考痰菌药敏选用抗菌药物。高热中毒症状严重者可短期用肉或静脉注射，再参考痰菌药敏选用抗菌药物。高热中毒症状严重者可短期用 氢化可的松每日氢化可的松每日5 5 10mg/kg10mg/kg静滴，静滴，2 2 3d3d好转后即可停用。好转后即可停用。 （2 2）心肌炎：有心衰者宜及早静注毒毛旋花子苷）心肌炎：有心衰者宜及早静注毒毛旋花子苷K K或西地兰。重症者同时用肾或西地兰。重症者同时用肾 上腺皮质激素保护心肌。有循环衰竭按休克处理。注意补液总量和电解质平衡。上腺皮质激素保护心肌。有循环衰竭按休克处理。注意补液总量和电解质平衡。 （3 3）

11、脑炎：参考流行性乙型脑炎治疗）脑炎：参考流行性乙型脑炎治疗 （4 4）急性喉炎：应尽量使患儿安静，蒸气吸入稀释痰液，选用抗菌药物，重症）急性喉炎：应尽量使患儿安静，蒸气吸入稀释痰液，选用抗菌药物，重症 者用肾上腺皮质激素以缓解喉部水肿。出现喉梗阻者应及早行气管切开术或气者用肾上腺皮质激素以缓解喉部水肿。出现喉梗阻者应及早行气管切开术或气 管插管。管插管。 二、治疗 （二）风疹（二）风疹 目前尚无特效的抗风疹病毒药物。少数症状目前尚无特效的抗风疹病毒药物。少数症状 严重者可给予对症治疗。鉴于生后感染风疹严重者可给予对症治疗。鉴于生后感染风疹 症状均极轻微，仅罕见的严重并发症如脑膜症状均极轻微，仅

12、罕见的严重并发症如脑膜 脑炎可导致死亡。而先天性风疹虽对孕妇无脑炎可导致死亡。而先天性风疹虽对孕妇无 大影响，可对胎儿造成严重损害，因而风疹大影响，可对胎儿造成严重损害，因而风疹 的控制策略主要在预防。的控制策略主要在预防。 二、治疗 （三）流行性腮腺炎（三）流行性腮腺炎 1 1、一般治疗、一般治疗 卧床休息，给予流质饮食，避免进食酸性饮料。注意口卧床休息，给予流质饮食，避免进食酸性饮料。注意口 腔卫生，餐后用生理盐水簌口。腔卫生，餐后用生理盐水簌口。 2 2、抗病毒治疗、抗病毒治疗 发病早期可试用利巴韦林发病早期可试用利巴韦林1g/d,1g/d,儿童儿童15mg/kg15mg/kg静脉滴注。

13、静脉滴注。 疗程疗程5 57d.7d.亦有报告应用干扰素治疗成人腮腺炎合并睾丸炎患者，能使亦有报告应用干扰素治疗成人腮腺炎合并睾丸炎患者，能使 腮腺炎和睾丸炎症状较快消失。腮腺炎和睾丸炎症状较快消失。 3 3、对症治疗、对症治疗 头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。睾丸胀痛可用棉花垫和头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。睾丸胀痛可用棉花垫和 丁字带托起。丁字带托起。 4 4、肾上腺皮质激素的应用、肾上腺皮质激素的应用 对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎患者，可对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎患者，可 应用地塞米松每日应用地塞米松每日5 5 10mg10mg，静脉滴注，静脉滴注，5 57d 7d 。 5 5、颅内高压处理

14、、颅内高压处理 若出现剧烈头痛、呕吐疑为颅内高压者，可应用若出现剧烈头痛、呕吐疑为颅内高压者，可应用2020 甘露醇甘露醇1 12g/kg2g/kg静脉推注，每静脉推注，每4 4 6h6h一次，直至症状好转。一次，直至症状好转。 6 6、预防睾丸炎、预防睾丸炎 男性成人患者，为预防睾丸炎的发生，早期可应用乙男性成人患者，为预防睾丸炎的发生，早期可应用乙 底酚底酚1mg,31mg,3次次/d/d口服。口服。 二、治疗 （四）水痘（四）水痘 一般治疗和对症治疗为主，可加用抗病毒药，注意防治并发症。一般治疗和对症治疗为主，可加用抗病毒药，注意防治并发症。 1、一般治疗与对症治疗、一般治疗与对症治疗

15、水痘急性期应卧床休息，注意水分和营养补充，避免水痘急性期应卧床休息，注意水分和营养补充，避免 因抓伤而继发细菌感染。皮肤瘙痒可用含因抓伤而继发细菌感染。皮肤瘙痒可用含0.25冰片的炉甘石洗剂或冰片的炉甘石洗剂或5 碳酸氢碳酸氢 钠溶液局部涂擦，疱疹破裂可涂钠溶液局部涂擦，疱疹破裂可涂0.1 孔雀绿或抗生素软膏防继发感染。维生素孔雀绿或抗生素软膏防继发感染。维生素 B125001000g 肌注，每日一次，连用三日可促进皮疹干燥结痂。发现水痘播肌注，每日一次，连用三日可促进皮疹干燥结痂。发现水痘播 散应重视综合措施，积极支持治疗甚为重要。散应重视综合措施，积极支持治疗甚为重要。 2、抗病毒治疗、抗

16、病毒治疗 有免疫缺陷或应用免疫抑制剂的水痘患者，以及新生儿水痘或有免疫缺陷或应用免疫抑制剂的水痘患者，以及新生儿水痘或 播散性水痘，水痘肺炎、脑炎等严重患者应及早使用抗病毒药。首选阿昔洛韦播散性水痘，水痘肺炎、脑炎等严重患者应及早使用抗病毒药。首选阿昔洛韦 10 20/kg/kg静滴，静滴，8 8小时一次，疗程小时一次，疗程7 710d10d。阿糖腺苷。阿糖腺苷10 10 /kg/d/kg/d，静滴，静滴， 5 57d d不及阿昔洛韦安全有效，早期使用不及阿昔洛韦安全有效，早期使用- -干扰素能较快抑制皮疹发展，加速干扰素能较快抑制皮疹发展，加速 病情恢复。病情恢复。 3 3、防治并发症、防治

17、并发症 皮肤继发感染时加用抗菌药物，因脑炎出现脑水肿颅内高压者皮肤继发感染时加用抗菌药物，因脑炎出现脑水肿颅内高压者 应脱水治疗。皮质激素对水痘病程有不利影响，可导致病毒播散，一般不宜应应脱水治疗。皮质激素对水痘病程有不利影响，可导致病毒播散，一般不宜应 用。但病程后期水痘已结痂，若并发重症肺炎或脑炎，中毒症状重，病情危重用。但病程后期水痘已结痂，若并发重症肺炎或脑炎，中毒症状重，病情危重 者可酌情使用。眼部带状疱疹，除应用抗病毒治疗外，亦可用阿昔洛韦眼药水者可酌情使用。眼部带状疱疹，除应用抗病毒治疗外，亦可用阿昔洛韦眼药水 滴眼，并用阿托品散瞳，以防虹膜粘连。滴眼，并用阿托品散瞳，以防虹膜粘

18、连。 三、报告三、报告病例报告病例报告 麻疹：麻疹：2 2小时内网络报告小时内网络报告( (乙类传染病乙类传染病) ) 风疹：风疹：2424小时内网络报告小时内网络报告( (丙类传染病丙类传染病) ) 流行性腮腺炎：流行性腮腺炎：2424小时内网络报告小时内网络报告( (丙类传染病丙类传染病) ) 水痘：水痘： 2424小时内网络报告小时内网络报告( (其他类传染病其他类传染病) ) 内容内容 现住地址（非户籍地址）现住地址（非户籍地址） 联系方式联系方式 发病时间发病时间 1414岁以下儿童必须填写监护人姓名；幼托儿童、学生必须填写就读幼托机构及学校名岁以下儿童必须填写监护人姓名；幼托儿童、

19、学生必须填写就读幼托机构及学校名 称称 以利于疾控部门随访和疫点处理以利于疾控部门随访和疫点处理 关于进一步规范大良医院法定传染病 报告管理 根据广东省卫生厅粤卫函【2012】129号 关于进一步规范我省法定传染病报告管理 的通知，有关传染病报告管理在临床方面 有所变更。 目前，结核病、乙肝、性病、艾滋病等慢性 传染病报告是我省亟待加强管理的重点工作。 各责任疫情报告单位和各级疾控中心应加强 慢性传染病科学规范报告，尽量减少同一年 度、跨年度和跨地区的重报。 关于进一步规范大良医院法定传染病 报告管理 责任疫情报告人在首次接诊慢性传染病（如 乙肝、梅毒等）病人时，应在登记本上注明 “初诊”，同

20、时填写纸质传染病报告卡（以 下简称“报告卡”），责任疫情报告人在同 一年度内或跨年度再次接诊同一慢性传染病 病人且诊断没有变更时，应在登记本上注明 “复诊”，此时不需填写纸质报告卡。 关于进一步规范大良医院法定传染病 报告管理 我院各科室临床医生发现麻疹疑似病例后， 要即时报告防保科，同时采集病例血标本1份 和病原学标本（鼻咽拭子和尿液）各2份，防 保科及时对疑似病人进行麻疹疑似病例调查， 并2小时内报告区疾控中心，以上标本24小时 内送达区疾控中心。标本采集和运送方法按 照全国麻疹监测方案要求执行。 关于进一步规范大良医院法定传染病 报告管理 区疾控中心在接到标本后24小时内出具血清 学检测

21、报告并录入麻疹专病监测信息报告管 理系统，对于麻疹血清学检测阳性的病例病 原学标本要在48小时内上送市疾控中心进行 病原学检测。区疾控中心接到疑似病例报告 后48小时内完成流行病学个案调查并网络上 报。 备注：乙肝“复诊”病人转氨酶上升，梅毒 “复诊”阳性结果病人均不需上报。 急性弛缓性麻痹急性弛缓性麻痹( (AFP)病例病例报告报告 一、急性弛缓性麻痹一、急性弛缓性麻痹( (AFP)病例 的定义 所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状 的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的 病例均作为AFP病例。 AFP病例的诊断要点： 急性起病 肌张力减弱 肌力下降 腱反射减弱或消失 常见的AFP病例 （1）脊

22、髓灰质炎； （2）格林巴利综合征； （3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎； （4）多神经病 （5）神经根炎； （6）外伤性神经炎； （7）单神经炎； （8）神经丛炎； （9）周期性麻痹； （10）肌病； （11）急性多发性肌炎； （12）肉毒中毒； （13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）； （14）短暂性肢体麻痹。 卫生部关于加强急性弛缓性麻痹病例卫生部关于加强急性弛缓性麻痹病例 监测与管理工作的通知监测与管理工作的通知( (卫疾控发 2006269号 ) 各级医疗机构在诊治过程中凡遇到急性弛缓 性麻痹症状的病例,必须慎重诊断,在不能明 确病因的情况下,均作为“急性弛缓性麻痹 (原因待查)”诊断,不应做出“类脊灰”和 “脊灰(原因待查)”等其他诊断。 若发现临床上怀疑为脊灰的病例，除按照高 危AFP病例报告外，还需做好病人隔离、医院 内感染控制工作 应按潜在脊灰病毒污染操作及相关现场使用 用具的消毒处理程序工作 二、报告 各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病 例后，城市在12小时、农村在24小时内 以最快的方式报