外科学课件-输血

1、输血输血 n输血为一替代性治疗，可以补充血容量、改 善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白，增 进凝血功能。 血型与输血血型与输血 血型与输血血型与输血 输血流程输血流程 第一节输血的适应症、输血技术和注意事项第一节输血的适应症、输血技术和注意事项 n输血技术 n途径一般周围静脉输血。大量出血可中心静脉置管或静 脉切开。 n输注速度成人510ml/min 老年或心功功能差1ml/min 小儿10滴/min n注意事项 l输血前核对病人及供血者姓名、血型及交叉配 合单。血袋是否渗漏、血液有无异常及保存时间。输血时严 密观察病人。输血袋应保留2小时，以备化验检查。 第二节输血的并发症及其防治第二节输血

2、的并发症及其防治 n发热反应输血后1520分钟开始。 n原因1免疫反应体内有白细胞或血小板抗体2致热原 (蛋白质、死菌或细菌代谢产物)污染 3细菌污染和溶血。 n治疗症状轻减慢输血速度，严重者停止输血及对症处理 及过敏治疗。 n预防严格消毒，控制致热原。多次输血或经产妇输注不 含白细胞及血小板的血（洗涤红细胞）。 n过敏反应多发生输血后数分钟。皮肤局部性或全身性 瘙痒或荨麻疹。严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难及腹痛、腹 泻甚至过敏性休克。 n原因1过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某种 抗体此反应抗体为IgE 2病人因多次输血浆，体内产生 抗免疫球蛋白抗体，以抗IgA抗体为主。 n治疗仅有局限性

3、瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗 组织胺物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素（1：1000 0.51ml）和静脉给糖皮质激素，必要时气管插管切开。 n预防有过敏史，输血前给抗过敏药物及糖皮质激素 对IgA低下或有抗IgA抗体者输不含IgA抗体的血液、血浆血 液制品有过敏史者不能献血献血员采血前4小时禁食。 n溶血反应 是最严重的并发症。症状为沿输血静脉的红肿 及，寒战高热，呼吸困难、头痛、心率加快，以致血压下降， 休克。后出现血蛋白尿和溶血性黄疸。少尿、无尿及急性肾 功能衰竭。延迟性溶血反应。 n原因误输了不合的ABC血型，A亚型、Rh及其它血型不合。 输入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血。自身

4、免疫性贫血 受血者的血液中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶血。 n治疗可凝溶血立即停止输血，核对血液。离心静脉血后 观察血浆色泽，如粉红色为溶血。尿潜血阳性及血蛋白尿 。治疗抗休克保护肾功能若DIC明显可使用肝素 血浆交换治疗。 n预防加强输血配血核对工作严格输血规程操作尽 量输同型血。 n细菌污染反应轻的仅有发热，严重可出现内毒素性休克。 n原因采血和贮存环节污染。 n治疗立即中止输血，血袋中血液做染色细胞检查及细菌 培养。抗感染及抗休克治疗 n预防严格无菌制度血液保存期内及输血前按规定检查。 n循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白 血症。急性心衰及肺水肿。 n原因输血速度过快致

5、血容量上升超过心脏的负荷。 原有心功能不全原有肺功能减弱低白蛋白血症不能耐受 血容量增加。 n治疗立即中止输血。吸氧，使用强心剂、利尿剂。 n预防心功能不全要控制输血速度及输血量。严重贫血者 输浓缩红细胞为宜。 n输血相关的急性肺损伤（TRALI）供血者血浆中有白 细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。输血后16时内发生。 表现为急性呼吸困难，严重的双肺水肿及低氧血症伴有发 热。治疗气管插管、输氧及机械通气后4896小时内症状 和体征有明显改善。预防不采用多次妊娠供血者的血浆 作为血制品。 n输血相关性移植物抗宿主病有免疫活性的淋巴细胞输 入有严重免疫缺陷受血者体内后，输入的淋巴细胞增殖并 对受血

6、者组织起反应。表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、 骨髓抑制和感染。无有效的治疗方法。骨髓移植、加强化 疗或放疗的病人要输入经射线辐照除去免疫活性淋巴细 胞的血液成分。 n疾病传播包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV 和人类T细胞白血病病毒。布氏杆菌、梅毒及疟疾等。预 防严格输血适应症严格献血员体检血制品生产中采 用有效的手段灭活病毒自体输血 n免疫抑制输血可使受血者的非特异性免疫功能下降及 抗原特异性免疫抑制。免疫抑制与输血的量和成分有一定 的关系。 n大量输血的影响大量输血（24小时用库存血置换病人 全部血液或数小时内输入4000ml）低体温碱中毒暂 时性低血钙高血钾及凝血异常。临床上有出

7、血倾向及 DIC表现时，应输浓缩血小板。 第三节自体输血第三节自体输血 n自体输血是收集病人自身血液后在需要时进行回输。其优 点：可节约库存血，减少输血反应和疾病传播，且不需检 测血型及交叉配合。 n回收式自体输血收集到的创伤后体内积血或手术中失 血，经抗凝、过滤后回输给病人。 n预存式自体输血 n稀释式自输血即麻醉前从病人一侧静脉采血，同时另 一侧静脉输入为采血量34倍的电解质或适量血浆代用品 等补充血容量。禁忌症血液已被污染血液可能受肿瘤 细胞沾污肝、肾功能不全者巳有严重贫血有脓毒症 或菌血证者胸腹开放性损伤超过4小时或血液在体腔中 存留过久。 血液成分制备过程血液成分制备过程 第四节血液

8、成分制品第四节血液成分制品 n血细胞成分 n红细胞制品 n白细胞制剂 主要为浓缩白细胞。现巳少用。 n血小板制剂 用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的 及大量输库存血或体外循环手术后血小板减少的病人 n血浆成分新鲜冰冻血浆FFP(采集后6小时内分离后立即置 于-20-30下保存的血浆)，冰冻血浆FP(FFP4下融解时 除去泠沉淀成分冻存的上清血浆制品) nFFP和FP 两者的区别在于后者因子、因子及部分纤维 蛋白原含量较低。用于多种凝血因子缺乏和血友病、肝胆疾 病引起的凝血障碍和大量输库血后有出血倾向。 n冷沉淀 FFP4融解时不融的沉淀物。含有纤维蛋白原和 F因子及血管性假血友病因子。用于血

9、友病甲、先天性或获 得性纤维蛋原缺乏症。 n血浆蛋白成分白蛋白制剂有5、20和25三种 浓度。常用20的，稀释为5溶液可提高血浆蛋白水平 和补充血容量。直接应用可起脱水作用，用于营养不良性 水肿及低蛋白血症。 n免疫球白制剂正常人免疫球蛋白（肌注用于病毒性肝 炎等传染病），静注的免疫球蛋白（用于低蛋白血症）和 针对各种疾病的免疫球蛋白。 n浓缩凝血因子抗血友病因子、凝血酶原复合物、浓缩 、因子及复合物、抗凝血酶和纤维蛋白原制剂。 用于血友病及各种凝血因子缺乏。 第五节血浆代用品第五节血浆代用品 n其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，可代替血浆扩充血容 量。能长时间在循环中保持适当浓度，不体内蓄积

10、，不导致 红细胞聚集、凝血障碍及切口出血等不良反应。 n右旋糖酐常用6右旋糖酐等渗盐溶液。中分子维持作 用612小时。低分子1.5小时。24小时内用量不起过1500ml n羟乙基淀粉由玉米淀粉制成的血浆代用品。维持时间较 长。常用6羟乙基淀粉代血浆。每天用量不超过2000ml。 n明胶类代血浆 由各种明胶与电解质组合的血浆代用。常 用4琥珀酰明胶的血浆代用品。能增加血容量，防止组织 水肿，稀释血液及改善微循环并回加快血液流速。 临床输血临床输血试题试题 n1. 下列哪项不属于输血的适应症（ ） nA 贫血或低蛋白血症 B 消瘦 C 重症感染 D 凝血机制障 碍 E 急性出血 n2. 一次输血不

11、应超过（ ） nA 8 小时 B 4 小时 C 2 小时 D 6 小时 E 5 小时 n n3. 成人输血速度一般控制在（ ） nA 510ml/min B 12 ml/min C 34 ml/min D 58 ml /min E 24 ml/min n4. 下列哪个疾病属于输血引起的疾病（ ） nA 疟疾 B 甲型肝炎 C 低镁血症 D 低钾血症 E 脾功能亢进 临床输血临床输血试题试题 n5. 输血最常见的并发症（ ） nA 循环超负荷 B 发热反应 C 过敏反应 D 细菌污染 反应 E 溶血反应 n n6. 输血后非溶血性发热反应多发生在输血后 （ ） nA 15 分钟2 小时 B 30 分钟 C 23 小时 D 3 4 小时 E 5 小时 n n7. 可用于补充血容量的是（ ） nA 浓缩红细胞 B 冷沉淀 C 白蛋白液 D 免疫球 蛋白 E 血小板 n8. 可用于难治性感染的是（ ） nA 浓缩红细胞 B 冷沉淀 C 白蛋白液 D 免疫球蛋 白 E 血小板 临床输血临床输血试题试题 n9. 可增加血容量，并维持作用612 小时的