大学精神病学课件心境障碍

1、心境障碍心境障碍 心境障碍心境障碍 Mood disorders 情感性精神障碍情感性精神障碍 Affective disorders 概念概念 以以显著而持久的显著而持久的情感或心境改变为主情感或心境改变为主 要特征的一组精神障碍。要特征的一组精神障碍。 主要表现：情感高涨或低落；常伴有主要表现：情感高涨或低落；常伴有 相应的认知、行为、心理生理学以及相应的认知、行为、心理生理学以及 人际关系的改变或紊乱；躯体症状也人际关系的改变或紊乱；躯体症状也 很常见或成为主要临床相。很常见或成为主要临床相。 病程特征：反复发作倾向（大多数）；病程特征：反复发作倾向（大多数）； 可有残留症状或转为慢性（

2、少数）。可有残留症状或转为慢性（少数）。 患病率患病率 我国我国: 总患病率总患病率 0.76 (82年年) ；终生；终生 患病率患病率 0.83(92年年) 国外国外: 终身患病率终身患病率3 -25 患病率报道差距大患病率报道差距大影响因素影响因素 疾病概念疾病概念 诊断标准诊断标准 流行病学调查流行病学调查 方法和工具方法和工具 病因和发病机理病因和发病机理 遗传因素：遗传因素：有遗传倾向有遗传倾向（遗传病？多基因遗传？）（遗传病？多基因遗传？） 神经内分泌功能异常：神经内分泌功能异常：HPA、HPT等异常等异常 神经生化改变：神经生化改变：5-HT、NE、DA、GABA 脑电生理变化：

3、脑电生理变化：睡眠改变及睡眠改变及EEG异常异常 神经影像变化：神经影像变化：脑室扩大及局部血流量下降脑室扩大及局部血流量下降 心理社会因素：心理社会因素：负性生活事件。有一定性别差异。负性生活事件。有一定性别差异。 家系研究家系研究 双生子与寄养子研究双生子与寄养子研究 分子遗传学：分子遗传学：11p15.5 假说假说 依据依据 递质及代谢产物递质及代谢产物药物作用药物作用 5-HT 抑郁抑郁 5-HT 躁狂躁狂 5-HT、5HIAA TCAs、SSRIs 抗抑郁抗抑郁 利血平利血平 5-HT耗竭耗竭抑郁抑郁 NE 抑郁抑郁 NE 躁狂躁狂 抑郁抑郁 MHPG 躁狂躁狂 MHPG TCAs等

4、等NE摄取摄取 NE 利血平利血平 5-HT耗竭耗竭 甲基酪氨酸甲基酪氨酸 NE 合成合成 DA 抑郁抑郁 DA 躁狂躁狂 抑郁抑郁HVA L-DOPA、DA激动剂激动剂抗抑郁抗抑郁 安非他酮安非他酮DA摄取摄取 GABA功能失调功能失调双相双相GABA CAB、VLP治疗作用治疗作用 临床表现临床表现(分类分类) 30 躁狂发作躁狂发作 31 双相障碍双相障碍 32 抑郁发作抑郁发作 33 持续性心境障碍持续性心境障碍 环性心境障碍环性心境障碍 恶劣心境恶劣心境 39 其他或待分类的情感性精神障碍其他或待分类的情感性精神障碍 30 30 躁狂发作躁狂发作 临床表现临床表现 “三高症状三高症状

5、” （三主征）：（三主征）： 情感高涨情感高涨 动作行为增多动作行为增多 思维奔逸思维奔逸 附加症状附加症状 精力旺盛，忙忙碌碌精力旺盛，忙忙碌碌 爱管闲事，狂妄自大爱管闲事，狂妄自大 挥霍冒险，举止轻浮挥霍冒险，举止轻浮 丧失自控，冲动毁物丧失自控，冲动毁物 联想加快，思维敏捷联想加快，思维敏捷 言语增多，难以打断言语增多，难以打断 注意涣散，话题转变注意涣散，话题转变 意念飘忽，音连意连意念飘忽，音连意连 愉悦体验，幸福感愉悦体验，幸福感 （协调、有感染力）（协调、有感染力） 敌意、易激惹敌意、易激惹 认知改变：自我评价高认知改变：自我评价高 夸大观念夸大观念 妄想（关系、被害）妄想（关系

6、、被害） 心率加快，面色红润心率加快，面色红润 本能活动亢进本能活动亢进 睡眠需要减少睡眠需要减少 其他：谵妄性躁狂（严重）其他：谵妄性躁狂（严重） 32 32 抑郁发作抑郁发作 临床表现临床表现 “三低症状三低症状”： 情绪低落情绪低落 思维迟缓思维迟缓 意志活动减退意志活动减退 闷闷不乐，郁郁寡欢闷闷不乐，郁郁寡欢 心情压抑，兴趣索然心情压抑，兴趣索然 悲观绝望，痛不欲生悲观绝望，痛不欲生 认知改变：自卑认知改变：自卑 自责自罪自责自罪 贫穷、疑病贫穷、疑病妄想妄想 （典型病例：昼重夜轻）（典型病例：昼重夜轻） 言语减少，语速减慢言语减少，语速减慢 反应迟钝，思考困难反应迟钝，思考困难 动

7、作缓慢，孤僻少动动作缓慢，孤僻少动 木僵（严重）木僵（严重） 附加症状附加症状 睡眠障碍：早醒睡眠障碍：早醒 体重下降，食欲减退体重下降，食欲减退 躯体不适躯体不适 本能活动减退，内分泌改变本能活动减退，内分泌改变 其他：焦虑、激越、强迫、解体其他：焦虑、激越、强迫、解体 抑郁发作核心症状抑郁发作核心症状 情绪低落情绪低落 兴趣下降或兴趣缺乏是情绪低落的主兴趣下降或兴趣缺乏是情绪低落的主 要反映要反映 “三无三无”症状症状无助、无用、无望无助、无用、无望 “三自三自”症状症状自悲、自责、自杀自悲、自责、自杀 睡眠障碍睡眠障碍 98% 体重减轻体重减轻 63% 疲乏疲乏 83% 头痛头痛 42%

8、 喉头及胸部缩窄感喉头及胸部缩窄感 75% 颈颈/背部疼痛背部疼痛 42% 胃纳失常胃纳失常 71% 胃肠症状胃肠症状 36% 便秘便秘 67% 心血管症状心血管症状 25% 抑郁发作的躯体症状群 (隐匿性抑郁) 抑郁症与自杀抑郁症与自杀 自杀者自杀者45 -70 可能患抑郁可能患抑郁 抑郁症抑郁症50 有自杀观念有自杀观念 扩大性自杀扩大性自杀 曲线自杀曲线自杀 31 双相障碍 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有 相反的临床相或混合性发作。如在躁狂发作后相反的临床相或混合性发作。如在躁狂发作后 又有抑郁发作或混合性发作。又有抑郁发作或混合性发作。

9、 发作间期通常以完全缓解为特征。发作间期通常以完全缓解为特征。 双相双相型障碍型障碍 目前或病史中有达到诊断标准目前或病史中有达到诊断标准 的躁狂发作或混合发作。的躁狂发作或混合发作。 双相双相型障碍型障碍 有反复的抑郁发作及轻躁狂发有反复的抑郁发作及轻躁狂发 作，但从无躁狂发作。作，但从无躁狂发作。 33 持续性心境障碍 为持续性，并常有起伏的心境障为持续性，并常有起伏的心境障 碍碍 不符合躁狂或抑郁发作症状标准不符合躁狂或抑郁发作症状标准 社会功能轻度受损社会功能轻度受损 主观痛苦，可有自知力主观痛苦，可有自知力 33 持续性心境障碍（亚型） 33.1 环性心境障碍：持续性环性心境障碍：持

10、续性心境不稳心境不稳 定定。 反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发 作的标准，是一种作的标准，是一种轻度轻度而而反复发作反复发作的双相障碍。的双相障碍。 病程至少病程至少2年年，可有数月的心境正常间歇期。，可有数月的心境正常间歇期。 与人格特征有密切关系（与人格特征有密切关系（“环性人格环性人格”）。）。 33.2 恶劣心境：恶劣心境： 持续存在持续存在心境低落心境低落。 但不符合任何一型抑郁的症状标准，且但不符合任何一型抑郁的症状标准，且无躁狂发作无躁狂发作。 病程至少病程至少2年年。 很少有持续很少有持续2个月的心境正常期。个月的心境正常

11、期。 常伴有焦虑症状，躯体主诉多。常伴有焦虑症状，躯体主诉多。 病程和预后病程和预后 自然病程：自然病程：长短不一。发作性病程，间歇期可正常。长短不一。发作性病程，间歇期可正常。 每次发作持续数天每次发作持续数天10年以上；年以上； 平均：躁狂平均：躁狂-3月；抑郁月；抑郁-68月。月。 预后：预后：一般较好。一般较好。 系统治疗，多数缓解完全。系统治疗，多数缓解完全。 复发倾向：复发倾向：第一次发作后，第一次发作后，50%可能复发。可能复发。 发病的危险因素发病的危险因素 遗传因素遗传因素 性别性别 年龄年龄 地域、种族和文化地域、种族和文化 季节季节 婚姻及家庭因素婚姻及家庭因素： 离婚、

12、丧偶、独居离婚、丧偶、独居 社会经济状况社会经济状况： 低收入低收入抑郁障碍抑郁障碍 高收入高收入双相障碍双相障碍 其他：负性生活事件其他：负性生活事件 社会心理因素社会心理因素 焦虑、强迫、冲动特质焦虑、强迫、冲动特质抑郁障碍抑郁障碍 情感旺盛型（外向、精力旺盛）情感旺盛型（外向、精力旺盛） 双相双相 物质及酒精滥用物质及酒精滥用 药物因素药物因素 抑郁障碍、双相抑郁障碍、双相型以女性型以女性 常见（常见（2 2：1 1）。原因：）。原因： 激素水平、应激的行为模式激素水平、应激的行为模式 双相双相型型 双相双相型型 抑郁障碍抑郁障碍 双相双相障碍：无障碍：无 抑郁障碍：存在抑郁障碍：存在

13、抑郁发作：秋冬季抑郁发作：秋冬季 （10-1110-11月）月） 躁狂发作：春末夏初躁狂发作：春末夏初 （5-75-7月）月） 女性：夏季高发女性：夏季高发 人格人格 共病率：共病率：40%40% 危险因素在许多情况下是共同发挥作用的危险因素在许多情况下是共同发挥作用的 。 诊断要点诊断要点 病史：病史： 阳性家族史阳性家族史 既往发作史既往发作史 检查：检查： 体检、体检、CNS检查、辅检检查、辅检 临床表现：主要症状临床表现：主要症状 附加症状：睡眠、本能活动、附加症状：睡眠、本能活动、 体重、昼夜节律体重、昼夜节律 病程：病程： 发作性；间歇期发作性；间歇期 躁狂发作诊断标准 临床特征：

14、症状标准临床特征：症状标准 严重标准：严重标准： 病程标准：病程标准： 排除标准：排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活排除器质性精神障碍，或精神活 性物质和非成瘾物质所致躁狂。性物质和非成瘾物质所致躁狂。 严重损害社会功能，或给别严重损害社会功能，或给别 人造成危险或不良后果。人造成危险或不良后果。 1 1）符合症状标准和严重标准至少已持续）符合症状标准和严重标准至少已持续 1 1周。周。 2 2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂 症的诊断标准。若同时符合分裂症的症症的诊断标准。若同时符合分裂症的症 状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂状标准，在分裂症状缓

15、解后，满足躁狂 发作标准至少发作标准至少 1 1周。周。 以情绪高涨或易激惹为主，以情绪高涨或易激惹为主， 并至少有下列并至少有下列 3 3项（若仅为易激惹，至少需项（若仅为易激惹，至少需 4 4项）：项）： 1 1）注意力不集中或随境转移；）注意力不集中或随境转移； 2 2）语量增多；）语量增多； 3 3）思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意）思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意 念飘忽的体验；念飘忽的体验； 4 4）自我评价过高或夸大；）自我评价过高或夸大； 5 5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断 改变计划

16、和活动；改变计划和活动； 6 6）鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为）鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为 等）；等）； 7 7）睡眠需要减少；）睡眠需要减少； 8 8）性欲亢进。）性欲亢进。 抑郁发作诊断标准 临床特征：症状标准临床特征：症状标准 严重标准：严重标准： 病程标准：病程标准： 排除标准：排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活排除器质性精神障碍，或精神活 性物质和非成瘾物质所致抑郁。性物质和非成瘾物质所致抑郁。 社会功能受损，或给本人造成痛社会功能受损，或给本人造成痛 苦或不良后果。苦或不良后果。 1 1）符合症状标准和严重标准至少已持续）符合症状标准和严重标准

17、至少已持续 2 2周。周。 2 2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症 的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，的诊断。若同时符合分裂症的症状标准， 在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准 至少至少 2 2周周 以心境低落为主，并至少有下列以心境低落为主，并至少有下列 4 4项：项： 1 1）兴趣丧失、无愉快感；）兴趣丧失、无愉快感； 2 2）精力减退或疲乏感；）精力减退或疲乏感； 3 3）精神运动性迟滞或激越；）精神运动性迟滞或激越； 4 4）自我评价过低、自责，或有内疚感；）自我评价过低、自责，或有内疚感； 5 5）联想困难

18、或自觉思考能力下降；）联想困难或自觉思考能力下降； 6 6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 7 7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 8 8）食欲降低或体重明显减轻；）食欲降低或体重明显减轻； 9 9）性欲减退。）性欲减退。 鉴别诊断鉴别诊断 病史病史检查检查临床表现临床表现病程病程 预后预后 主要症状主要症状附加症状附加症状 继发性心继发性心 境障碍境障碍 有躯体疾病史有躯体疾病史 用药史用药史 无心境障碍史无心境障碍史 阳性体征阳性体征 辅检阳性辅检阳性 意识障碍意识障碍 遗忘遗忘 智能障碍智能障碍

19、易激惹易激惹 焦虑焦虑 紧张紧张 欣快欣快 随原发疾病随原发疾病 消长消长 分裂症分裂症 家族史家族史 病前性格病前性格 NLP治疗有效治疗有效 思维障碍思维障碍 情感淡漠情感淡漠 行为紊乱行为紊乱 不协调活动不协调活动 （兴奋、抑（兴奋、抑 制）制） 进行性病程进行性病程 残留症状残留症状 应激障碍应激障碍 （PTSD） 心理诱因心理诱因焦虑焦虑 痛苦痛苦 易激惹易激惹 闪回闪回 入睡困难入睡困难 梦魇梦魇 （与应激相关）（与应激相关） 与应激因素与应激因素 相关相关 治疗与预防治疗与预防 目标：目标： 彻底缓解症状彻底缓解症状 提高生活质量，恢复社会功能提高生活质量，恢复社会功能 预防复发预防复发 躁狂发作治疗躁狂发作治疗 一、药物治疗：一、药物治疗： 1、锂盐：碳酸锂（、锂盐：碳酸锂（Lithium carbonate) 60020