原发性支气管肺癌讲授目的和要求

1、讲授目的和要求 1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则 2.熟悉本病的病理特点 讲授主要内容 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 1、吸烟 公认 2、大气污染 3、职业致癌因素 4、放射线 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒）， 遗传因素，免疫功能低下 病因和发病机制 分 类 1、解剖学分类：中央型、周围型 2、组织学分类： 小细胞肺癌 (SCLC) 非小细胞肺癌 (NSCLC) 病 理 支气管肺癌支气管肺癌( (肺泡细胞型腺癌肺泡细胞型腺癌) ) 支气管肺癌支气管肺癌( (大细胞未分化型大细胞未分化型) ) 支气管肺癌支气管肺癌( (小

2、细胞未分化型小细胞未分化型) ) 10 100d 2530 187d 恶性度最高最常见 发病率 (%) 倍增时间 不明显有关密切吸烟 女性 较轻老年 男性 好发年龄性别 2025 33d 3035 100d 大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌 鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌 解剖分类中央型中央型周围周围 生长方式管腔内管腔外管腔外 转移晚早较早 手术机会多少 支气管肺泡癌瘢 痕癌 较大 放化疗敏感 （一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征 Pancoast癌：Horners syndrome 臂从

3、神经压迫征 （三）远处转移引起的症状 脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结 临床表现 （四）作用于其他系统引起的肺外表现 （伴癌综合征paraneoplastic syndrome） 、肥大性肺性骨关节病 （hypertrophic pulmonary osteoarthropathy） 、促性腺激素 、促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome） 、抗利尿激素 、神经肌肉综合征 、高钙血症 、其他 5羟色胺 支气管痉挛 心动过速 皮肌炎等 （一）胸部X线 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌 实验室和其他检查 右上肺癌 肺癌（波浪征） 1)发现小病灶3mm 2)可发现X线检查

4、隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱 旁等 3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高 4)肿块的实性、囊性可明确诊断 （二）电子计算机X线体层显像（CT） 左下叶后基底段腺癌 左上叶肺癌并左上叶不张 左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎 （三）磁共振显像（MRI） 了解小病灶较 CT 差， 了解血管与肿瘤关系较CT好 磁共振显示周围型肺癌 (四)正电子发射计算机体层扫描（PET） （五）纤维支气管镜检查 1)可直视到支气管内新生物 2)明确肿瘤部位 3)可病理活检和刷检 4)中央型阳性率高 （六）痰脱落细胞学检查 鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 小细胞癌小细胞癌 （七）放射性核素扫描 （八）纵隔镜、胸腔镜检查、开

5、胸肺活检 （九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检 （十）其他: 胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等 诊断标准 临床分期 国际抗癌联盟(UICC)1997年制定TNM分期 综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象 排癌检查 影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而 细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段 高危人群的排癌检查 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释 者；反复发作的同一部位的肺炎 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无 异物吸入史、抗炎效果不佳 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者 10、肺外表现 肺癌的TNM分期 . . 0期 Tis原位癌（TisN0M0） 期 a T1N0M0 b T2N0M0 期 a T1N1M0 b T2N1M0；T3N0M0 期 a T3N1M0；T1-3N2M0 b T1-3N3M0；T4 N0-3M0 期 任何T任何N，M1 . 1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核 急性粟粒性肺结核 2、肺炎 3、肺脓肿 4、胸腔积液 鉴