《呼吸系统教学资料》5 呼吸系统症状

1、呼吸系统病症呼吸系统病症 气道的组成气道的组成 患者至呼吸科就诊的原因患者至呼吸科就诊的原因 出现呼吸系统病症出现呼吸系统病症 体检意外发现体检意外发现 病症病症 uCough 咳嗽咳嗽 Sputum production 咳痰咳痰 uHemoptysis 咯血咯血 uDyspnea 呼吸困难呼吸困难 uWheezing 喘息喘息 uCyanosis 紫紫绀绀 uChest pain 胸胸痛痛 咳嗽咳嗽 一种保护性反射动作一种保护性反射动作 通过咳嗽反射能有效去除呼吸道内的分通过咳嗽反射能有效去除呼吸道内的分 泌物或气道内的异物泌物或气道内的异物 长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息、长期、频繁

2、、剧烈咳嗽影响工作、休息、 引起呼吸肌疼痛，那么属病理现象引起呼吸肌疼痛，那么属病理现象 自主或非自主自主或非自主 干咳或咳痰干咳或咳痰 咳嗽机制咳嗽机制 n咳嗽中枢：延髓咳嗽中枢；咳嗽中枢：延髓咳嗽中枢； n刺激：来自呼吸系统以外的刺激：来自呼吸系统以外的 器官和呼吸道黏膜、肺泡、器官和呼吸道黏膜、肺泡、 胸膜；胸膜； n传入神经：迷走神经、舌咽传入神经：迷走神经、舌咽 神经、三叉神经与皮肤的感神经、三叉神经与皮肤的感 觉神经纤维；觉神经纤维； n传出神经：喉下神经、膈神传出神经：喉下神经、膈神 经与脊神经；经与脊神经； n效应器：咽肌、声门、膈和效应器：咽肌、声门、膈和 其他呼吸肌。其他呼

3、吸肌。 咳嗽病因咳嗽病因 呼吸系统疾病呼吸道，胸膜呼吸系统疾病呼吸道，胸膜 心血管疾病心血管疾病 中枢神经因素中枢神经因素 药物因素药物因素 咳嗽表现咳嗽表现 n咳嗽的性质咳嗽的性质 n咳嗽的时间及节律咳嗽的时间及节律 n咳嗽的音色咳嗽的音色 n痰的形状和量痰的形状和量 n伴随病症伴随病症 n问诊要点问诊要点 n1 1、咳嗽的性质：可分为干性咳嗽急性咽喉炎和湿性、咳嗽的性质：可分为干性咳嗽急性咽喉炎和湿性 咳嗽肺炎和肺脓肿等咳嗽肺炎和肺脓肿等 n2 2、咳嗽的时间和节律：突然出现的发作性咳嗽百日、咳嗽的时间和节律：突然出现的发作性咳嗽百日 咳；长期慢性咳嗽如慢性呼吸道疾病；于清晨和夜间加咳；长

4、期慢性咳嗽如慢性呼吸道疾病；于清晨和夜间加 重。重。 n3 3、咳嗽的音色：、咳嗽的音色：1 1咳嗽声音嘶哑；咳嗽声音嘶哑；2 2金属音调；金属音调；3 3 阵发性连续剧咳伴鸡鸣样咳嗽；阵发性连续剧咳伴鸡鸣样咳嗽；4 4声音卑微和无声。声音卑微和无声。 n4 4、痰的性状和量：黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、痰的性状和量：黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、 血性。粉红色泡沫样痰、铁锈痰血性。粉红色泡沫样痰、铁锈痰 咳嗽表现咳嗽表现 DescriptionPossible causes Dry, hacking 干咳干咳 Viral infections, ILD, tumor, allergie

5、s, anxiety Chronic, productive Bronchiectasis, chronic bronchitis, abscess, bacterial pneumonia, tuberculosis Wheezing Bronchospasm, asthma, allergies, congestive heart failure Barking 犬吠样犬吠样 Epiglottal disease (e.g. croup 喉炎喉炎) Stridor Tracheal obstruction Morning Smoking Nocturnal Postnasal drip,

6、congestive heart failure Associated with eating or drinking Neuromuscular disease of the upper esophagus Inadequate Debility, weakness Appearances of sputum AppearancePossible causes MucoidAsthma, tumors, TB, emphysema, pneumonia MucopurulentAsthma, tumors, TB, emphysema, pneumonia Yellow-green, pur

7、ulentBronchiectasis, chronic bronchitis Rust-colored(铁锈色铁锈色)，purulentPneumococcal pneumonia Red currant jelly (红色果酱，胶冻样红色果酱，胶冻样)Klebsiella pneumoniae infection Foul odor(恶臭恶臭)Lung abscess Pink, blood-tinged (淡血性淡血性)Pulmonary edema Profuse,colorless(大量无色痰，也称为大量无色痰，也称为 bronchorrhea 支气管粘液支气管粘液) Alveola

8、r cell carcinoma Gravel（碎石）（碎石）Broncholithiasis(支气管结石症支气管结石症) Bloody Pulmonary emboli, bronchiectasis, abscess, TB, Tumor, cardiac causes, bleeding disorders 咳嗽伴随病症咳嗽伴随病症 n1 1、发热：呼吸系统感染、胸膜炎、肺结核等；、发热：呼吸系统感染、胸膜炎、肺结核等； n2 2、胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸等；、胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸等； n3 3、呼吸困难：支气管哮喘、呼吸困难：支气管哮喘、COPDCOPD等；等； n4

9、4、大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿等；、大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿等； n5 5、咯血：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、咯血：肺结核、支气管扩张、肺脓肿, ,肺肺 癌癌 n6 6、杵状指趾：肺癌、支扩、慢性肺脓肿、杵状指趾：肺癌、支扩、慢性肺脓肿 n7 7、哮鸣音：哮喘、肺癌、气管异物等。、哮鸣音：哮喘、肺癌、气管异物等。 问诊要点问诊要点 1 1、咳嗽发病年龄，时间长短和节律，急性和慢性，、咳嗽发病年龄，时间长短和节律，急性和慢性， 突发还是渐进的，昼夜咳嗽有无差异。突发还是渐进的，昼夜咳嗽有无差异。 2 2、咳嗽程度、音色和影响因素；、咳嗽程度、音色和影响因素； 3 3、伴随病症：是否伴有咳痰

10、，痰的颜色、性状、伴随病症：是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、 量，有何特殊气味，痰中是否带血，痰多是否对量，有何特殊气味，痰中是否带血，痰多是否对 体位的影响，痰收集静置后是否有分层现象。体位的影响，痰收集静置后是否有分层现象。 咯血咯血 n是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。 n咯血需与口腔、鼻咽部出血相咯血需与口腔、鼻咽部出血相鉴别。鉴别。 n咯血量：小量：咯血量：小量：100ML100ML见于肺癌、慢支、支原体肺炎；见于肺癌、慢支、支原体肺炎； 中等量：中等量：100-500ML100-500ML；大量：；大量：500ML500M

11、L以上或一次咯血以上或一次咯血 300-500ML300-500ML者，见于肺结核空洞、支扩、慢性肺脓肿者，见于肺结核空洞、支扩、慢性肺脓肿 等等 。 n颜色和性状：鲜红色、铁锈色、砖红色胶胨样、暗红颜色和性状：鲜红色、铁锈色、砖红色胶胨样、暗红 色、粉红色泡沫样痰及粘稠暗红色痰色、粉红色泡沫样痰及粘稠暗红色痰。 咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因肺结核、支扩、肺炎、消化道溃疡、肝硬化 肺脓肿、肺癌心脏病 急性糜烂性出血性胃炎、 胆道出血等 出血前病症喉部痒感 腹部不适 胸闷咳嗽 恶心呕吐 出血方式咯出 呕出 血色 鲜红 暗红 血中混合物痰、泡沫 食物残渣、胃液 反响 碱性 酸

12、性 黑便除非咽下否那么没有 有 出血后痰 常有血痰数日 无痰 咯血伴随病症咯血伴随病症 n发热：呼吸道感染发热：呼吸道感染TB,TB,细菌感染等、出血热综细菌感染等、出血热综 合征。合征。 n胸痛：肺炎、肺结核、肺栓塞、肺癌等。胸痛：肺炎、肺结核、肺栓塞、肺癌等。 n呛咳：肺癌、支原体肺炎等。呛咳：肺癌、支原体肺炎等。 n脓痰：支扩、肺脓肿、肺结核空洞等。脓痰：支扩、肺脓肿、肺结核空洞等。 n皮肤黏膜出血：血液病等。皮肤黏膜出血：血液病等。 n黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎等。黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎等。 呼吸困难呼吸困难 n肺肺源性呼吸困难：吸气型、呼气型、源性呼吸困难：吸气型、呼气型

13、、 混合型。混合型。 n心心源性呼吸困难：左右心功能不全源性呼吸困难：左右心功能不全 n中中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒、毒性呼吸困难：代谢性酸中毒、 发热疾病、药物和化学物中毒。发热疾病、药物和化学物中毒。 n神经神经精神性精神性呼吸困难呼吸困难 n血液病血液病 呼吸困难评分呼吸困难评分mMRC评分评分 呼吸困难伴随病症呼吸困难伴随病症 n发作性呼吸困难伴有哮鸣音：支气管哮喘、发作性呼吸困难伴有哮鸣音：支气管哮喘、 n 心源性哮喘、肺水肿等。心源性哮喘、肺水肿等。 n伴一侧胸痛：大叶性肺炎、肺堵塞、伴一侧胸痛：大叶性肺炎、肺堵塞、 n 胸膜炎等。胸膜炎等。 n伴发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎等。伴

14、发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎等。 n伴咳嗽、咳痰：慢支、支扩等。伴咳嗽、咳痰：慢支、支扩等。 n伴昏迷：脑出血、脑膜炎、尿毒症、伴昏迷：脑出血、脑膜炎、尿毒症、 n 肺性脑病、急性中毒等。肺性脑病、急性中毒等。 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和/ /或二或二 氧化碳储留引起。氧化碳储留引起。 1 1气性呼吸困难：吸气费力，显著困难，三凹征，常伴有。气性呼吸困难：吸气费力，显著困难，三凹征，常伴有。 干咳和高调吸气喉鸣，见于大气道阻塞。干咳和高调吸气喉鸣，见于大气道阻塞。 2 2呼气性呼吸困难：呼气费力，

15、呼气时间明显延长而缓慢，呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢， 常伴干罗音。见于小气道疾病哮喘。常伴干罗音。见于小气道疾病哮喘。 3 3混合性呼吸困难：吸气和呼气均感费力，呼吸频率增快、混合性呼吸困难：吸气和呼气均感费力，呼吸频率增快、 变浅，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。肺部病变广泛变浅，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。肺部病变广泛 或胸腔病变压迫，呼吸面积减少，影响换气功能所致。见于重或胸腔病变压迫，呼吸面积减少，影响换气功能所致。见于重 症感染等。症感染等。 心源性呼吸困难：心源性呼吸困难： 右心衰竭所致的呼吸困难原因：体循环淤血。右心衰竭所致的呼吸困难原因：体循环

16、淤血。 中毒性呼吸困难：中毒性呼吸困难： 酸中毒酸中毒-kussmaul呼吸，化学物质中毒呼吸，化学物质中毒 神经源性呼吸困难：神经源性呼吸困难： 神经性神经性-颅脑伤呼吸慢浅，节律异常，精神性颅脑伤呼吸慢浅，节律异常，精神性-呼呼 吸性碱中毒吸性碱中毒 血液病：血液病： 重度贫血、高铁血红蛋白血症重度贫血、高铁血红蛋白血症Hb携氧减少携氧减少 三凹征三凹征 问诊要点问诊要点 n1 1、诱因、诱因 n2 2、发作急缓、发作急缓 n3 3、呼吸困难的性质、呼吸困难的性质 n4 4、与体位、运动、时间的关系、与体位、运动、时间的关系 n5 5、其他呼吸系统病症、其他呼吸系统病症 n6 6、既往疾病

17、史、既往疾病史 n7 7、中毒或用药史、外伤史、中毒或用药史、外伤史 紫绀紫绀 定义：指血液中复原血红蛋白增多或有定义：指血液中复原血红蛋白增多或有 异常血红蛋白衍化物高铁血红蛋白、异常血红蛋白衍化物高铁血红蛋白、 硫化血红蛋白，使皮肤、黏膜呈青紫硫化血红蛋白，使皮肤、黏膜呈青紫 现象。现象。 血液中血液中50g/L的复原脱氧血红蛋白，的复原脱氧血红蛋白， 皮肤黏膜可呈紫色皮肤黏膜可呈紫色 血红蛋白浓度正常者，血红蛋白浓度正常者，S Sa aO O2 285%85%85%，也会，也会 出现紫绀；出现紫绀； 重度贫血患者，虽然重度贫血患者，虽然 S Sa aO O2 285%85%，也很难，也很

18、难 发现紫绀发现紫绀。 紫绀病因紫绀病因 1 1血液中复原血红蛋白增多血液中复原血红蛋白增多 2 2血液中存在异常血红蛋白衍生物血液中存在异常血红蛋白衍生物 药物或化学物质中毒；药物或化学物质中毒； 先天性高铁血红蛋白血症先天性高铁血红蛋白血症: :硫化血红硫化血红 蛋白血症蛋白血症 紫绀紫绀 中心性紫绀：心肺疾病中心性紫绀：心肺疾病引起引起SaO2SaO2降低，降低， 特点全身性特点全身性，局部加温后紫绀不消失局部加温后紫绀不消失 周围性紫绀：周围循环血流障碍引起，特周围性紫绀：周围循环血流障碍引起，特 点是常见于肢体末梢与下垂点是常见于肢体末梢与下垂部位。部位。 局部加温后紫绀可消失。局部

19、加温后紫绀可消失。 伴随病症伴随病症 呼吸困难：见于心肺呼吸道疾病；先天呼吸困难：见于心肺呼吸道疾病；先天 性高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血性高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血 症一般无呼吸困难。症一般无呼吸困难。 杵状指趾杵状指趾 意识障碍和衰竭表现：药物或化学物质意识障碍和衰竭表现：药物或化学物质 急性中毒，休克，急性肺部感染。急性中毒，休克，急性肺部感染。 问诊要点问诊要点 n1 1、发病年龄、起病时间、发绀出现快、发病年龄、起病时间、发绀出现快 慢；慢； n2 2、发绀分布与范围，是周身性还是局、发绀分布与范围，是周身性还是局 部性；部性； n3 3、周围性发绀的情况；、周围性发绀的情

20、况； n4 4、询问中毒史；、询问中毒史； n5 5、育龄妇女应了解发绀与经期的关系、育龄妇女应了解发绀与经期的关系 特发性阵发性高铁血红蛋白血症。特发性阵发性高铁血红蛋白血症。 胸痛胸痛 胸痛机制胸痛机制 n各种刺激因子缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸各种刺激因子缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸 润、组织坏死、物理化学因子等润、组织坏死、物理化学因子等-感觉神经纤维：感觉神经纤维： n1 1、肋间神经感觉纤维；、肋间神经感觉纤维；2 2、支配心脏和主动脉的交、支配心脏和主动脉的交 感神经纤维；感神经纤维；3 3、支配气管和支气管的迷走神经纤、支配气管和支气管的迷走神经纤 维；维；4 4、膈神经的

21、感觉纤维、膈神经的感觉纤维-痛觉冲动痛觉冲动-大脑皮质大脑皮质 的痛觉中枢的痛觉中枢 - -疼痛。疼痛。 n放射痛或牵涉痛放射痛或牵涉痛 胸痛临床表现胸痛临床表现 n1 1、发病年龄：青壮年：胸膜炎、气胸、心肌炎、发病年龄：青壮年：胸膜炎、气胸、心肌炎、心心 肌病肌病等；等；4040岁以上：心绞痛、心梗、肺癌。岁以上：心绞痛、心梗、肺癌。 n2 2、部位：包括疼痛部位和放射部位。、部位：包括疼痛部位和放射部位。 n3 3、性质：刀割样和灼痛、绞痛、刺痛和撕裂样、性质：刀割样和灼痛、绞痛、刺痛和撕裂样、闷闷 痛痛等等 n4 4、持续时间：阵发性和持续性。、持续时间：阵发性和持续性。 n5 5、影

22、响因素：包括发生因素、加重和缓解因素。、影响因素：包括发生因素、加重和缓解因素。 伴随病症伴随病症 n1 1、伴吞咽困难或咽下痛：食管疾病如、伴吞咽困难或咽下痛：食管疾病如 反流性食管炎；反流性食管炎； n2 2、呼吸困难；提示大范围病变如大叶、呼吸困难；提示大范围病变如大叶 性肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞等。性肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞等。 n3 3、伴苍白、大汗、血压下降或休克表、伴苍白、大汗、血压下降或休克表 现时：心梗、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤现时：心梗、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤 破裂和大块肺栓塞等。破裂和大块肺栓塞等。 问诊要点问诊要点 n1 1、发病年龄、其病缓急、胸痛部位、范、发病年龄

23、、其病缓急、胸痛部位、范 围大小及放射部位，胸痛性质、轻重及持围大小及放射部位，胸痛性质、轻重及持 续时间，发生的诱因，加重和缓解方式；续时间，发生的诱因，加重和缓解方式； n2 2、是否伴有吞咽困难或咽下痛、反酸、是否伴有吞咽困难或咽下痛、反酸、 咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度。咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度。 与呼吸系统相关的胸痛与呼吸系统相关的胸痛 Lungs/pleuraCharacerteristicDurationLocation Massive, pulmonary emblisim Blunt, chest heaviness, accom- panied by dypnea