心绞痛与急性心肌梗死的识别

1、心绞痛及心肌梗死的识别心绞痛及心肌梗死的识别 概概 念念 指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻 塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心 脏病。它和冠状动脉功能改变（痉挛脏病。它和冠状动脉功能改变（痉挛 ）一起统称为冠状动脉性心脏病）一起统称为冠状动脉性心脏病, ,简称简称 冠心病、亦称缺血性心脏病。冠心病、亦称缺血性心脏病。 冠心病是怎样发生的冠心病是怎样发生的 当有些危险因素造成冠脉内膜损伤后，当有些危险因素造成冠脉内膜损伤后， 血液中的脂肪等一些物质就沉积在血管内膜血液中的脂肪等一些物质就沉积在血管内膜 受损的部位，冠心病从此发生、发展起来。受

2、损的部位，冠心病从此发生、发展起来。 正常动脉正常动脉粥样硬化粥样硬化纤维化纤维化 钙钙 化化 易患因素易患因素 高血压高血压 高血脂高血脂 高血糖高血糖糖尿病糖尿病 高体重高体重肥胖肥胖 高年龄高年龄男性多见于男性多见于4040岁以上的中年人，岁以上的中年人， 女性多见于绝经期后女性多见于绝经期后 吸烟、酗酒吸烟、酗酒 遗传遗传 临床分型临床分型 无症状型冠心病无症状型冠心病 心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病猝死型冠心病 心心 绞绞 痛痛 概念概念 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌心绞痛是由于冠状动脉供血

3、不足，心肌 急剧、暂时急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的临床的缺血与缺氧所引起的临床 综合征。综合征。 临床表现临床表现 体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐。体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐。 胸骨中、上胸骨中、上1/31/3交界处后，其次为心交界处后，其次为心 前区，可放射到下颌、左肩、左上前区，可放射到下颌、左肩、左上 肢内侧，直至左腕、无名指、小指。肢内侧，直至左腕、无名指、小指。 是一种钝痛，为压迫、憋闷、堵塞、紧缩是一种钝痛，为压迫、憋闷、堵塞、紧缩 感，重者可伴出汗、濒死感。感，重者可伴出汗、濒死感。 一般一般3 3-5-5分钟，超过分钟，超过3030分钟者少见。分钟者少见。 停

4、止活动、含服硝酸甘油。停止活动、含服硝酸甘油。 心绞痛放射部位心绞痛放射部位 心绞痛分型心绞痛分型： 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 稳定型劳力性心绞痛稳定型劳力性心绞痛 心绞痛心绞痛 初发型劳力性心绞痛初发型劳力性心绞痛 恶化型劳力性心绞痛恶化型劳力性心绞痛 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 卧位型心绞痛卧位型心绞痛 变异型心绞痛变异型心绞痛 梗死后心绞痛梗死后心绞痛 辅助检查辅助检查 是诊断冠心病的是诊断冠心病的金指标金指标, ,可以了解冠状动脉可以了解冠状动脉 病变的部位、范围、程度、侧支循环状况。病变的部位、范围、程度、侧支循环状况。 36 急性心肌梗塞的介入治疗急性心肌梗塞的介入治疗冠状动脉造

5、影冠状动脉造影 介入治疗前介入治疗前介入治疗后介入治疗后 50% 50% 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 505070% 70% 临界病变临界病变 70% 70% 严重病变严重病变 护护 理理 措措 施施 一、心绞痛发作时的护理一、心绞痛发作时的护理 1 1让病人立即卧床休息。让病人立即卧床休息。 2. 2.舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油0.5-1.0mg0.5-1.0mg。 3.3.给予给予2-42-4L Lminmin氧气吸入，指导病人放松技术氧气吸入，指导病人放松技术, ,如缓慢性如缓慢性 深呼吸，全身肌内放松等。深呼吸，全身肌内放松等。 4.4.作床旁心电图作床旁心电图 二、健康指

6、导二、健康指导 1 1饮食指导饮食指导: :低盐、低脂低盐、低脂、适量蛋白质、丰富维生素、易、适量蛋白质、丰富维生素、易 消化、消化、少量多餐、少量多餐、避免刺激性食物不饮浓避免刺激性食物不饮浓 茶、咖啡。茶、咖啡。 2. 2. 活动与休息指导：活动与休息指导：循序渐进循序渐进 3. 3. 用药指导：注意药物的用药指导：注意药物的不良反应不良反应，使用扩管药物会出，使用扩管药物会出 现头昏、头痛、现头昏、头痛、面色潮红、面色潮红、体位性低血压体位性低血压 等副作用。等副作用。 4 4心绞痛发作的心绞痛发作的自我保健：自我保健：随身携带硝酸甘油片。随身携带硝酸甘油片。 急性心肌梗死急性心肌梗死

7、概概 念念 由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使 相应的心肌严重而持久地急性缺血而坏死。相应的心肌严重而持久地急性缺血而坏死。 临床有持久的临床有持久的胸骨后剧烈疼痛胸骨后剧烈疼痛、发热、发热、 白细胞计数和白细胞计数和血清心肌酶增高血清心肌酶增高以及以及心电图进行心电图进行 性改变性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭；可发生心律失常、休克或心力衰竭 。 急性心肌梗死急性心肌梗死 心肌梗塞心电图心肌梗塞心电图 AMIAMI后心肌的病理变化后心肌的病理变化 20-3020-30分分被供血的心肌少数坏死被供血的心肌少数坏死 1-121-12小时小时 大部分心肌凝固

8、性坏死；间质充血、水大部分心肌凝固性坏死；间质充血、水 肿、炎症细胞浸润等肿、炎症细胞浸润等 1-71-7天天坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽 组织形成组织形成 1-21-2周周开始吸收，逐渐纤维化开始吸收，逐渐纤维化 6-86-8周周形成瘢痕形成瘢痕 突发的初发性心绞痛或出现较以往更为剧烈突发的初发性心绞痛或出现较以往更为剧烈 而频繁的心绞痛而频繁的心绞痛 含服硝酸甘油疗效差含服硝酸甘油疗效差 伴出汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压伴出汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压 临床表现临床表现 胸痛胸痛 是是最早最早出现、最出现、最突出突出的症状，疼痛程度较强，难以

9、的症状，疼痛程度较强，难以 忍受，并出现烦躁、出冷汗、恐惧或濒死感，持续时忍受，并出现烦躁、出冷汗、恐惧或濒死感，持续时 间较长可达数小时或数天休息和口服硝酸甘油不能间较长可达数小时或数天休息和口服硝酸甘油不能 缓解，少数疼痛不典型，如上腹痛或颈背部痛。缓解，少数疼痛不典型，如上腹痛或颈背部痛。 全身症状全身症状 发热，一般在疼痛发生后发热，一般在疼痛发生后24244848小时出现体温小时出现体温3838 左右，持续约左右，持续约1 1周。周。 胃肠道症状胃肠道症状 恶心、呕吐、上腹胀痛，重者有厄逆恶心、呕吐、上腹胀痛，重者有厄逆 。 心律失常心律失常 见于见于7575一一9595病人，是急性

10、心肌梗塞病人死亡的病人，是急性心肌梗塞病人死亡的 主要原因，尤以主要原因，尤以2424小时内小时内发生率最高，最危险。发生率最高，最危险。 前壁心肌梗塞前壁心肌梗塞 易发生室性心律失常，当出现室性早搏易发生室性心律失常，当出现室性早搏 频发、成联律、多源性或频发、成联律、多源性或RonTRonT时，常预时，常预 示可能发生室性心动过速或心室颤动。示可能发生室性心动过速或心室颤动。 下壁心肌梗塞下壁心肌梗塞 由于迷走神经反射作用常易发生房室传由于迷走神经反射作用常易发生房室传 导阻滞等缓慢心律失常。导阻滞等缓慢心律失常。 低血压和休克低血压和休克 收缩压低于收缩压低于8080mmHgmmHg，病

11、人烦躁不安、面色苍白、病人烦躁不安、面色苍白、 皮肤湿冷、脉细速、大汗、尿量减少、神志迟钝皮肤湿冷、脉细速、大汗、尿量减少、神志迟钝 等休克表现。等休克表现。 心力衰竭心力衰竭 表现不同程度的呼吸困难、咳嗽、紫绀表现不同程度的呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁烦躁 等左心衰竭表现。等左心衰竭表现。 心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断 临床表现临床表现 心绞痛心绞痛 急性心梗急性心梗 疼痛部位 在胸骨上段或中段后 相同，可在较低位置或上腹 性质 压迫、发闷或紧缩感 相似但更剧烈、可伴濒死感 诱因 劳力、激动、受寒、饱食 不常有明显诱因 时限 短3-5min或15min内 长，数小时或12天 频率 可频繁发作 发作不频繁 硝甘疗效 含服后显著缓解 作用较差 心电图 正常或暂时性变化 特征性和动态性变化 肺水肿 极少 常有 血压 升高或无变化 常降低，甚至发生休克 其他表现 无 心肌酶增高，还常有发热、血沉 加快、白细胞增高及心包摩擦音 A AsiasiaH HearteartH Hospitalospital 急性心肌梗死治疗急性心肌梗死治疗 p药物治疗药物治疗 p介入治疗介入治疗 p外科治疗外科治疗 A AsiasiaH Heartea