注意缺陷多动障碍

1、1 注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍 2 定定 义义 注意缺陷多动障碍又称儿童多动症是发生 于儿童时期(多在3岁左右)，与同龄儿童相比， 表现为明显注意集中困难、注意持续时间短 暂，及活动过度或冲动的一组综合征。 3 流行现状流行现状 n 其患病率因为定义、诊断操作、方法、自 然人群等的不同而异 n 患病率为3% -14% n 估计在学龄期儿童的患病率为3%-7% n 男:女=3:1 4 l父母对子女要求高。 ADHD的孩子承受压力过大，不仅成 绩上不去，反而易引发不良后果。 l部分ADHD儿童经过治疗后自控力得到加强，学习成绩提高， 带孩子到医院就诊多了，显得“ADHDADHD也就越来越多了

2、也就越来越多了”。 l各种媒体不适时机的大力宣传 为什么过去没有听说过ADHD 5 临床表现临床表现 6 儿童多动症的典型表现儿童多动症的典型表现 n注意不集中 7 注意不集中注意不集中 l注意短暂，无恒心 l上课易分心 l粗心 l作业拖拉 l无条理性 8 性质性质 n主动注意减弱，被动注意增强 n对完成工作任务有不良影响的无关刺激缺乏 抗干扰能力 n直观、生动、引起兴趣、产生美感的容易吸 引注意力，而单调、刻板的对象容易分散注 意力。对自己感兴趣的电视或游戏等高度集 中注意，不能因此而排除诊断。严重的多动 症儿童则是对任何事物都不能集中注意力 9 l1、在安静的场合活动过多 l2、上课小动作

3、多 l3、话多，插嘴，过度喧闹 10 性质性质 l多动症儿童活动过多且无目的性，动 作杂乱无章，心不在焉，有头无尾， 并不停地变换花样。 n自控能力差 n出现在2个或2个以上的场合 11 n多动症儿童由于自控能力差，所以经常表 现出性情急躁、易激动、好发脾气、冲动任 性，没有耐心，不能好好地与同学做游戏， 却随心所欲进行捣乱，甚至破坏东西、斗殴、 惹是生非。 n遭受挫折或某种要求未得到满足时，他们 就大吼大叫，哭闹不休 12 诊断标准诊断标准 nDSM-IV：美国精神障碍诊断标准，1994年 nICD-10：国际疾病分类第10版 nCCMD-3：中国精神障碍诊断标准，2002年 13 ADHD

4、: DSM-IV ADHD: DSM-IV 诊断标准诊断标准 n病程在的6个月以上 n7岁以前起病 n部分症状存在于2个或更多的环境中 n症状导致显著损害：社交、学业或职业 n症状并非仅由其它精神障碍所致 American Psychiatric Association. DSM-IV; 1994: 83-5. 14 ADHD: DSM-IVADHD: DSM-IV诊断标准诊断标准 n 不注意细节/ 粗心出错 n 很难保持注意 n 好像没在听 n 不能完成任务 n 组织有困难 注意不集中 n 回避需要持续注意的任务 n 丢东西 n 容易分心 n 易忘 下列六项或以上下列六项或以上 常常表现常常

5、表现: DSM-IV, 1994 15 ADHD: DSM-IVADHD: DSM-IV诊断标准诊断标准 n 在问题说完之前抢答 n 很难等待轮到他 n 打断或插入别人的谈话或 活动 多动多动 n坐立不安 n不能保持在座位上 n不适当地奔跑/攀爬（不安静） n很难安静地玩游戏 n“活动不停” n说话过多 下列六项或以上下列六项或以上 常常表现常常表现: 16 ADHD 注意不集中为主型 满足注意不集中的标准，而不满足冲 动/多动者 ADHD: DSM-IV ADHD: DSM-IV 亚型亚型 注意不集中 ADHD 多动-冲动为主型 满足冲动/多动标准，而不满足注 意不集中者 注意不集中 ADH

6、D 混合型 同时满足注意不集中和冲动/多动标 准 17 612岁儿童产生以下问题时，岁儿童产生以下问题时， 应考虑应考虑ADHD n1、多动 n2、注意力难以集中 n3、行为冲动、爱发脾气、自我控制能力差 n4、经常与同学闹矛盾 n5、学习成绩差 18 ADHDADHD的共患疾病的共患疾病 对立违抗性障碍（ODD）： 54%-93% 品行障碍（CD)： 42.7%-56% 焦虑性障碍： 25%-50.8% 抑郁性障碍： 13-26.8% 双相情感障碍： 22% 学习障碍（LD）： 10%-92% 抽动障碍： 30-35% 19 诊断需要的信息来源诊断需要的信息来源 医生诊断医生诊断 20 学校

7、学校ADHD的筛查的筛查 nConners简明量表： 总分得15分或超过15分，多动症高度可能， 分数越高，可能性越大。老师可根据学生 的表现给予评分，可初步判断学生是否患 有多动症。 21 儿童多动症筛查量表儿童多动症筛查量表 项目 程度（以表示） 无 0 有一点 1 较多 2 很多 3 1、动个不停 2、容易兴奋和冲动 3、打扰其他小孩 4、做事有头无尾 5、坐不住 6、注意力只能短暂集中，容易随环境 转移 7、要求必须立即得到满足 8、好大声叫喊 9、情绪改变快 10、脾气暴躁，有不可预料的行为 22 鉴别鉴别 抽动障碍（Tic disorders）是指身体任何部位的一组或一群肌肉发生

8、的不自主、快速、重复的收缩或/和发声。 1、单纯运动抽动 表现为眨眼、皱眉、噘嘴、缩鼻、扮怪相、点头、 挺脖子、耸肩甩手、抖腿、踢腿、踮脚、旋转、步态异常、收腹等; 5.复杂运动抽动：表现较完整的或较缓慢的抽动，如眼球的转动、面部 的抽动而引出的某种特殊表情，肩臂或手足做出某种姿势。如突然伸手拍 人、触碰家具、打自己身体或肌张力障碍姿势如旋转、蹦跳、挺身或弯曲 腰腹部， 6、声音抽动：为异常发音，如干咳声、清嗓声、吼叫声，或随地吐唾 沫，或口吃、语节、重音不当，或不自主的秽语、骂人、说脏话等。 常被误诊为“多动症”“沙眼”、“鼻炎”、“气管炎”等，有的 被老师和家长误认为是“坏毛病”、“捣乱”，遭周围人的误解和厌恶， 有的患儿不得不停学或不出家门，随之变得孤僻退缩，对人敌意，导致社 会功能及个性障碍。 23 近期目标近期目标 症状减轻或消失 学习成绩上升 人际关系改善 远期目标远期目标 安全度过青春发育期 成为国家有用人才 提高人口素质 治疗目标 治疗策略治疗策略 24 家长、老师、医务人员全社会 老师是关键 治疗基本原则 共同参与共同