颅内肿瘤的临床护理

1、颅内肿瘤的临床护理 外二科 王晓芳 目的和要求 v1、了解颅内疾病的病因和分类 v2、熟悉颅内疾病的临床表现、诊断和处理原 则 v3、掌握颅内疾病的术后护理要点，并发症的 护理 v4 掌握各种引流管的护理 颅内肿瘤的概述 v神经系统肿瘤为神经外科中最常见的病变， 分原发性和继发性两大类。原发性起源于脑、原发性起源于脑、 脑血管、垂体、松果体、脑神经和脑膜等组脑血管、垂体、松果体、脑神经和脑膜等组 织，可发生于任何年龄，织，可发生于任何年龄，20-5020-50岁多见，岁多见，4040岁岁 左右是发病高峰期；成年患者多为神经上皮左右是发病高峰期；成年患者多为神经上皮 组织肿瘤，以星形细胞瘤最多见

2、，其次为脑组织肿瘤，以星形细胞瘤最多见，其次为脑 膜瘤和垂体瘤等，以大脑半球发病最多；儿膜瘤和垂体瘤等，以大脑半球发病最多；儿 童颅内肿瘤约占全身肿瘤的童颅内肿瘤约占全身肿瘤的7%7%，发病率仅次，发病率仅次 于白血病，以后颅窝和中线部位肿瘤为多。于白血病，以后颅窝和中线部位肿瘤为多。 继发性肿瘤继发性是指身体其他部位 恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。 v1、转移瘤：肺癌、乳腺癌等 v2、邻近侵入：鼻咽癌、眼眶肿瘤等 病因和分类 病因目前尚不清楚，包括遗传因素、物理因 素和化学因素及生物因素。 多使用北京神经外科研究所的分类： （1）神经上皮组织肿瘤:包括星形细胞瘤、胶 质母肿瘤、少突胶质细胞瘤

3、等。 （2）脑膜肿瘤:包括各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。 （3）神经 细胞肿瘤 （4）垂体前叶肿瘤 （5）先天性肿瘤 （6）血管性肿瘤 （7）转移性肿瘤 （8）邻近组织侵入性肿瘤 （9）未分类肿瘤 临床表现 1 颅内压增高 90%的病人可出现颅内压增 高，常呈慢性、进行性发展，包括三主征， 严重可出现脑疝。 2 局灶症状和体征 因不同部位的肿瘤对脑 组织造成刺激、压迫和破坏不同而异。包括 有癫痫、肌抽搐、偏瘫、失语、感觉障碍及 脑神经的功能障碍和小脑症状等，首发症状 和体征常表明脑组织最先受损的部位，有定 位诊断意义。 3 3 内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱 鞍区肿瘤早期及出现，如女性月经停经、泌鞍区肿

4、瘤早期及出现，如女性月经停经、泌 乳、不育，男性功能障碍，肢端肥大和巨人乳、不育，男性功能障碍，肢端肥大和巨人 症、库欣综合症。症、库欣综合症。 辅助检查辅助检查 临床上常用临床上常用X X线、线、CTCT、MRIMRI、脑电图及脑、脑电图及脑 电地形图、内分泌激素检测。但是电地形图、内分泌激素检测。但是CTCT是是 目前应用最广的脑成像技术，目前应用最广的脑成像技术，MRIMRI对脑对脑 组织的细微分辨优于组织的细微分辨优于CTCT。 处理原则 v1 降低颅内压 v2 手术治疗 是直接、最有效的方法，包括肿 瘤切除、内减压和脑脊液分流术等。 v3 放疗 适用于位于重要功能区或深部等不宜 手术

5、的肿瘤。 v4 化疗 v5 其他治疗 如免疫治疗、中医药治疗和基因 药物治疗。 护理诊断 v1 焦虑、恐惧 ：与肿瘤的确诊，担心手术的 效果有关 v2 有受伤的危险：与功能障碍有关 v3 有感染的可能：与引流管的护理有关 v4 知识缺乏：缺乏所患疾病相关的康复知识 v5 潜在并发症：颅内压增高、脑疝、出血、 癫痫、胃出血 手术前的护理 v1 1 一般护理一般护理 （1 1）体位：头高足低位为佳，有利于静脉回）体位：头高足低位为佳，有利于静脉回 流，减轻脑水肿。流，减轻脑水肿。 （2 2）营养支持：保证足够的蛋白质和维生素）营养支持：保证足够的蛋白质和维生素 的摄入。的摄入。 （3 3）加强生活

6、护理：保证足够的休息）加强生活护理：保证足够的休息 v2 保持呼吸道通畅 及时清除口腔及鼻腔的 分泌物，定时协助病人翻身、拍背，必要时 雾化吸入，防止肺部感染。 v3 癫痫发作的护理 保护病人安全，及时应 用抗癫痫的药物。 v4 术前准备 协助病人做好各项检查；消除引 起颅内压增高的因素；做好皮肤的护理；留 置尿管，保持大便通畅，保持口鼻腔清洁； 向病人及家属说手术过程及手术后的可能情 况。 v5 心理护理 给予心理支持，使病人及家属能 够面对现实，减轻病人的心理压力，帮助家 属学会对病人的照顾。 手术后护理 颅内肿瘤在术后常出现一些并发症和不 良反应，会直接导致手术的效果，因此 术后的护理是

7、非常重要的，我们建议患 者家属需要注意以下护理，让患者防止 不必要的感染和并发症。对术后低氧血 症的处理尤其重要。 v一、一般护理 1 体位 全麻未醒病人，取侧卧位 ； 意识清醒，血压平稳取头高足低位；幕上 开颅术后取健侧卧位；体积较大肿瘤切除 术后取24小时内术区应保持高位。 2 营养及输液 维持营养给予足够的肉 类蛋白质；颅脑手术后均有脑水肿反应， 应适当控制输液量，每日以15002000ml。 v二、病情观察 观察生命体征、意识状态、 瞳孔、肢体活动状况，尤其是注意颅内压增高 症状的的评估。 v三、疼痛的护理 v四、引流管的护理 观察颜色及量性状，不 可随意放低或抬高引流袋，转清即可拔管

8、。 v五、并发症的预防和护理 颅内出血：是脑手术后最危险的并发症。 多发生在术后1到2天，表现为意识障碍和颅内 压增高或脑疝的征象。 感染：切口感染及肺部感染。 中枢性高热：多出现于手术后1248小时内, 一般物理降温效果差，多采用冬眠低温疗法。 其他：包括尿崩症、胃出血、顽固性呃逆、 癫痫发作等。 六、健康教育 要患者心里不能有压力，用理解的态度 降低病人的失助感或敌意倾向。 对颅脑手术后低氧血症的处理 v 低氧血症是指患者动脉氧分压，颅内肿瘤术 后低氧血症能使心率加快、血压升高，加重 脑组织的缺血、水肿和坏死，并影响到细胞 的代谢、电解质的平衡。低氧血症作手术后 常见并发症已越来越受到人们

9、的关注。 影响低氧血症的因素 v1、吸烟、吸毒 术前长期吸烟的患者术后肺 部并发症发病率可达33%。 v2、术前肺部感染未控制 v3、术前合并老慢支 v4、气管插管麻醉时间长 v5、术后呕吐致误吸 v术后早期使用呼吸机期间由于呼吸机的辅助， 给予高浓度的氧，有针对性增加潮气量，减少 患者的呼吸做功，增加氧合，使低氧血症得到 改善，部分患者的血氧浓度甚至达到正常水平， 就是术后6h最高的原因，但是上述因素对患者 的影响并未消失。拔除气管插管后，失去了呼 吸机的辅助，患者的呼吸做功增加，上述因素 的影响，即逐渐显现出来，因此自术后6h起 PaO 2 呈下降趋势，而随着医疗、护理干预治 疗取得效果，患者的PaO 2 水平又有所回升。 护理措施 v1、监测PaO 2 和血气变化，及早发现，及时 处理。 v2、保持呼吸道通畅 使用呼吸机期间，每半 小时吸痰1次，吸痰前后给予纯氧1min，以减 少由于吸痰引起的缺氧。如痰液粘稠不易吸 出时，用无菌生理盐水24ml稀释痰液后再 吸出。注意观察痰液的性质、量、颜色。 v3、延长呼吸机辅助时间 v4、脱机后的护理 脱离呼吸机后，加强肺部 体疗，鼓励患者咳痰，做深呼吸锻炼。 v5、供氧 v